L'union médicale du Canada, 1 avril 1935, Avril

[" TOME LXIV AVRIL 1935 No 4 L'Union Médicale du Canada REVUE MENSUELLE Fondée en 1872 BULLETIN Le Cancer \u2026.\u2026ccrercrecvercrersirnornasenens0s0000 Léon GERIN-LAJOIE \u2026 359 MEMOIRES ~ Chirurgie de la douleur.Sympathecto- mies lombaires .\u2026.rssrssrsosssrccrerssu sauce Urgel GARIEPY .361 Le développement des émotions chez le jeune enfant .\u2026.\u2026.\u2026.ecrererrenseseorensonson0es Katharine M.BANHAM BRIDGES 374 RECUEIL DE FAITS Coma non diabétique dans le diabète sucré L.-Henri GARIEPY Armand GRATTON .385 Contribution à l\u2019étude pathogénique de la maladie de Milroy ou trophoedème de Meige .urroccsssenenvrrrercenenssenconsssosto0000 Roma AMYOT François TREPAGNIER 389 Septicémie staphylococcique 0.J.MILLET ose 400 REVUE GENERALE L\u2019eczéma en clientèle .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026uveccesrecses Paul POIRIER .403 - PETITE CLINIQUE Oligodendragliôme calcifié du lobe frontal gauche.Importance des signes radiolo- FIGUES .oncccvocrocserrenessrernessanvessossssesss 00000 Jean SAUCIER .407 MOUVEMENT MEDICAL Action des inhalations et des injections de gaz carbonique et de gaz thermal de Royat sur la pression artérielle .C.LIAN J.FACQUET ce 412 Rapport du comité sur les questions économiques de l\u2019Association Médicale canadienne sur l'assurance-maladie .Léon GERIN-LAJOIE .416 REVUE DES LIVRES Directives en pratique médicale.Terrains et tendances morbides .cccereennnnenee R.BOUCHER 432 Les enfants qu\u2019il faut réadapter .ccrencocavevevanserssserensecnonsanencn0es 433 Le nodule de la corde vocale .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.usccncsecenerrrerernansrrnssrersosrencesnones 434 Radiologie clinique du Tube Digestif.\u2014 Estomac et duodénum .cccoevnrreecenoes Albert JUTRAS .434 ANALYSES Voir détails page .\u2026.\u2026.\u2026.cccccernvrenernserensercerenescensrsenrerenensensernesanecnes x (Suite du sommaire à la page X) REDACTEUR EN CHEF Professeur Albert LeSage SECRETAIRE DE LA REDACTION SECRETAIRE ADJOINT Léon GERIN-LAJOIE Donatien MARION Administrateur: T.VALIQUETTE Bureau: 418, rue Sherbrooke est.Téléphone MArquette 7334. \u201cTrou KONDREMUL L\u2019émulsion d\u2019huile minérale et de Mousse d\u2019Irlande Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles vous pouvez recommander cette préparation en toute confiance: 1° L'équilibre scientifique de l'huile \u2014 55% d'huile minérale de la plus haute qualité \u2014 favorise l'émulsion avec les fèces.2° L'huile est en suspension sous forme de gouttelettes \u2014 les globules sont maintenus fermement dans une enveloppe émulsive.3° Pas de fuite \u2014 ne trouble ni l'assimilation ni la digestion.4° Donne des selles abondantes, molles, de consistance mastic.5° Ne contient pas d'alcool.6° Ne contient pas d'alcali.7° Ne contient pas de sucre.Peut être prise par les personnes soumises à un régime sans sucre.8° Ne contient pas d'hydrates de carbone digestibles.9° Un simple régulateur \u2014 ne cause pas d'accoutumance.10° Crémeuse et agréable à prendre \u2014 aucun goût huileux.11° Les grandes variations dans la température n'ont aucun effet g + sur cette émulsion.12° Elle se verse facilement.13° Elle se mélange rapidement à l'eau chaude ou froide, à du lait ou du cacao.14° Le contrôle de laboratoire assure l'uniformité du produit.15° Simple ou avec de la Phénolphtaléine (2.2 grains par cuillerée à bouche).Bouteilles de 16 onces Chartes &.Frosst & Co.PHARMACIENS-FABRICANTS DEPUIS 1899 MONTRÉAL | RICHMOND CANADA VIRGINIE{ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1 La diète du Diabétique ALIMENTS DEPOURVUS D\u2019AMIDON La farine caséinée de Listers est entièrement dépourvue d'amidon.Sa pâte lève bien et sert à la confection de plats agréables.Une liste de recettes est fournie avec chaque boîte.Grande boîte pour 30 cuissons Petite boîte pour 15 cuissons $4.85 $2.75 En vente chez tous les pharmaciens ou directement chez LISTERS Limited Huntingdon, Quebec CANADA PAVERAL reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE Le Pavéral est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux Coqueluchoides.Ne cause ni intolérance, ni complication.Littérature sur demande Agents : CANADA DRUG COMPANY Pharmaciens en Gros 857, rue Saint-Maurice, - - - MONTREAL \u201cL\u2019UNION MEDICALE DU CANADA\u201d est éditée par l\u2019Union Médicale du Canada (Incorporée), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA BUREAUX A LOUER BUREAUX POUR MEDECIN A LOUER.S\u2019adresser à 418 est, rue Sherbrooke.MArquette 7334._ Au No 456 est, de la rue Sherbrooke, près Berri.Pour renseignements, prière de s\u2019adresser à 450 est, rue Sherbrooke, au Docteur Geoffrion, ou par téléphone: HArbour 0062.Bureaux pour médecins, conditions faciles.S\u2019adresser au Dr A.Ethier, 403 est, rue Sherbrooke.Tél.: HArbour 4360.POSTES DE MEDECINS POSTE DE MEDECIN Bon poste de médecin à vendre, dans une bonne campagne, avec avantage de soigner dans Ontario.Bonne clientèle dans Québec et Ontario.Ecrire à T.Valiquette, administrateur de l\u2019Union Médicale du Canada, 418 est, rue Sherbrooke.POSTE DE MEDECIN Angle Church et Verdun, bon local et très central offert à bas prix.S\u2019adresser au Dr Pigeon.Tél.: YOrk 3031.INTERNES DEMANDES INTERNES DEMANDES Rémunération raisonnable.S\u2019adresser au surintendant médical, hôpital Pasteur, 3095, Sherbrooke est.Tél.: FRontenac 1174.Un poste d\u2019interne senior sera vacant, sous peu, dans le service d\u2019Orthopédie.Rémunération raisonnable.Chambre et pension.S\u2019adresser à Sœur Supérieure, Hôpital du Sacré-Cœur, 3300, boulevard Gouin ouest, Cartierville.Téléphone: BYwater 0091.HOPITAL PRIVE SAINTE-AGATHE-DES-MONTS L\u2019Hôpital du Christ-Roi reçoit des convalescents et des tuberculeux au premier degré.\u2014 Conditions faciles.HOSPITALISATION Médecin au choix du patient et à ses frais, ainsi que les médicaments.CONDITIONS D'ADMISSION Salles: $1.50 par jour.\u2014 Chambres privées: $2.00 et plus par jour.Pension payable une semaine à l'avance.Heures de visite: Tous les jours de 2 à 4 h.et tous les soirs de 7 h.30 à 8 h.30.L\u2019ASSOCIATION DES GARDES-MALADES DIPLOMEES DE L'HOPITAL NOTRE-DAME a ouvert un registre local pour ses Gardes-Malades en service privé et se tient à votre entière disposition.Bureau de l\u2019Association, jour et nuit: Hôpital Notre-Dame, CH.1151.Alice Lépine, présidente et registraire; Marguerite Pauzé, secrétaire.Accouchements, $3.00; visites subséquentes, $1.00 et plus.ode GO AAI.\u2014 a L'Union Médicale du Canada Fondée en 1872 + Prix de l'abonnement pour 1935 Canada et Etats-Unis \u2026.\u2026.\u2026.rcsrersiensennersersre rare ner sennes $3.00 Etranger (pays faisant partie de I'Union Postale) .4.00 Etudiants \u2026.cccrrssrersessnerer sens ss sense same nan area se nen ne anne ncn 0e 1.50 Prix du numéro \u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.ccrserresererssneenss rene nsersn ce sense ner sen es 0.50 Conditions de Publication L'Union Médicale du Canada paraît tous les mois par fascicules de 164 pages.Chaque numéro contient des mémoires originaux, des faits cliniques, une revue générale, un mouvement médical, des notes de pharmacologie, des analyses et des nouvelles médicales.Le Comité de Rédaction accepte des articles de tous les médecins à condition que ceux-ci n'aient pas déjà été publiés dans un autre journal.Les Mémoires Originaux ne doivent pas excéder 15 pages; les Faits Cliniques auront un maximum de 5 pages et les Revues Générales comprendront au plus 10 pages.Tout ce qui concerne la rédaction et l'administration doit être adressé franco aux bureaux de l'Union Médicale du Canada, 418 est, rue Sherbrooke.Téléphone: MArquette 7334. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA OCREINE GREMY Principe actif du corps jaune de l\u2019ovaire.Traitement des Troubles menstruels par Insuffisance ovarienne.2 à 5 pilules par jour pendant les 8 jours qui précèdent les règles et pendant leur durée.P.S.\u2014 Dans le cas de troubles menstruels par insuffisance ovarienne associée à de l'insuffisance thyroïdienne, employer de préférence la THYROCREINE (Association de THYRENINE et d'OCREINE).LABORATOIRES G.GREMY, 14, rue de Clichy, PARIS.STRYCHNAL LONGUET Dérivé synthétique de la Strychnine de toxicité dix fois moindre Toutes indications de la Strychnine Granules dosées à 1 ctgr.Ampoules de 1 cc.a 1 ctgr.LABORATOIRES P.LONGUET, PARIS.VULCASE BRISSON Comprimés laxatifs-dépuratifs Soufre organique et opothérapie biliaire.Constipation.\u2014 Affections du Foie et de l\u2019Intestin.Dermatoses.Comme laxatif: 3 à 4 comprimés le soir au coucher.Comme dépuratif: 2 comprimés le matin à jeun.LABORATOIRES P.BRISSON & Cie, PARIS.Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA VII DIAL \u201cCIBA\u201d Sédatif et hypnotique pour usage interne, hypodermique et intraveineux.Agit à doses notablement plus faibles que les autres dérivés de l'acide barbituriq se.Le Dial n\u2019affecte pas le rein ni les fonctions digestives.Sous réserve d'un dosage judicieux il procure un sommeil paisible et réparateur, ne laissant au réveil aucune sensation désagréable.Ampoules \u2014 Elixir \u2014 Comprimés CIBALGINE \u201cCIBA\u201d La Cibalgine est une association, en proportions soigneusement étudiées pour obtenir une synergie maxima de leur action, de Dial et d'amidopyrine.Elle réalise du fait de ces deux composants, qui additionnent en les conjuguant leurs effets analgésiques et sédatifs, une préparation essentiellement calmante.Ampoules \u2014 Elixir \u2014 Comprimés + COMPAGNIE CIBA LTÉE, - MONTREAL VIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SAN A TORIUM DE BLOIS 23, Avenue Laviolette, TROIS-RIVIERES, Qué.Fondé en 1896 Maison de repos, de régimes et de convalescence Affections nerveuses en général Maladies de l'estomac et de l\u2019intestin ; surmenage, troubles de la nutrition.Neurasthénie, rhumatisme, artério-sclérose, intoxications, morphine, alcool, etc.Psychotérapie, hydrothérapie, électrothérapie, rayons ultra-violets, etc.DEUX MEDECINS RESIDENTS PRIX MODERES Pour prospectus illustré, s'adresser au Directeur, DR C.DE BLOIS Trois-Rivières, P.Q.Téléphone, 932 Les ahénés et les contagieux ne sont pas admis. If L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA IX Reconstituant physiologique Reminéralisation Polyopothérapie Cachets, comprimés, granule.Opocalcium arsénié, Cachets.OPOCALCIUM IRRADIE Ergostérine irradiée (Vitamine D).Associée au complexe endocrino-minéral de l\u2019Opocalcium (CACHETS, GRANULE, COMPRIMES).Laboratoires de 1'Opocalcium \u2014 A.RANSON, Dr en Phcie, \u2014 121, Ave.Gambetta, Paris (20e).DEPOT GENERAL POUR LE CANADA: MILLET, ROUX & LAFON Ltée 1215, RUE SAINT-DENIS, MONTREAL.Tél.MArquette 8495 Combinaison Physiologique INDICATIONS de PEPTONE ET D\u2019IODE entièrement assimilable Artério-Sclérose Affections cardiaques PEPTONE IODEE Emphysème, Asthme Obésité 1.I R ù Goutte, Rhumatismes Lymphatisme, Scrofule Gouttes titrées et concentrées mieux tolérées Faiblesse générale que les lodures Accidents spécifiques Cinq gouttes contiennent un centigramme d'lode com- biné à la Peptone Agent général pour le Canada: FRANCIA, Enrg\u2026 1260 University, Montréal, Canada. x L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Sanatorium du Lac Edouard LAC EDOUARD, P.Q.Pour le traitement de la TUBERCULOSE PULMONAIRE A eg Situé au sommet des Laurentides, le Sanatorium du Lac Edouard offre tous les avantages scientifiques et climatiques de la cure hygiéno-diététique.Seuls, les patients susceptibles d'amélioration sont admis.| Excellente cuisine.Personnel expérimenté et sympathique.Ambiance gaie.l'aux modérés.Service direct de Montréal et de Québec par le réseau du Canadien National.Pour tout renseignement, s'adresser à Docteur J.A.COUILLARD, B.A.L.Ph.Surintendant médical L'Union Médicale du Canada Fondée en 1872 Comité de Direction MM.Benoit, Boucher (R.), | Boulet, | Bousquet, Bourgeois, Bruneau, Com- tois, De Cotret, Desloges, Dubé, Gérin-Lajoie (Léon), Leduc, LeSage, Marien, Marin (Albéric), Marion (D.), Masson (D.), Mercier, Mous- seau (J.-A.), Parizeau, Rhéaume, Roy, Saint-Jacques, Vidal.Président: B.-G.Bourgeois; Vice-Président: T.Parizeau; Secrétaire- Trésorier: J.-A.Vidal.Membre d\u2019honneur: Professeur Pierre Masson.Comité de Rédaction .Amyot, Roma; Bellerose, Antonio: Bertrand, Albert; Brault, Jules; Doré, Réal; Dubé, Edmond; Fauteux, Mercier; Fontaine, Rosario; Lapierre, Gaston; Legrand, Emile; Letondal, Paul; Magnan, Arthur; Mathieu, Emile; Saucier, Jean; Simard, Charles.Président: A.LeSage; Vice-président: J.-A.Vidal; Secrétaire: Léon Gérin-Lajoie; Secrétaire-adjoint: Donatien Marion.ONT COLLABORE AU VOLUME DE 1934: Amyot (R.), Archambault (P.-R.), Asselin (E.-G.), Badeaux (Frs), Barbeau ( Ant.), Baril (G.), Benoît (E.-P.), Berger (L.), Bertrand (A.), Blagdon (L.), Boulais (F.-L.), Boucher (P.-E.), Boucher (R.), Bourbeau (L.-A.), Bourgeois (P.), Brassard (V.), Brault (J.), Bridges (Mme K.M.Banham), Brisebois (M.), Brodeur (P.), Brown (G.-E.), Ca- brol (D.), Charbonneau (J.-H.), Comtois (A.), Darche (J.-A.et L.), De Bellefeuille (G.-Lefébure), Décarie (R.), Décary (P.), De- lorme, (A.), Desloges (A.-H.), Desrosiers (Saint-Jean), Doré (R.), Doré (V.), Dubé (Edmond), Dubé (J.-E.), Dufresne (Eug.), Dumontier (A.), Dupuis (R.), Facquet (G.), Fauteux (M.), Fortier (L.), Fortier (J.), Gagnier (L.), Gagnon (P.-A.), Gariépy (L.-H.), Gariépy (J.-U.), Gérin-Lajoie (L.).Gibeault (H.), Greene (R.-A.), Hines (G.-E.), Jarry (J.-A.), Joannette (A.), Jutras (A.), Lachance (R.), La- fresnière (G.), Lapierre (G.), Laquerriere (A.), Lariviere (P.), Laurin (B.), Leclair (M.-R.-B.), Legrand (E.), LeRoy (A.), Le- Sage (A.), LeSage (J.), Leton- dal (P.), Léveillé (J.-A.), Lian (C.), Loignon (G.), Magnan (L.-A.), Major (W.), Manseau (0.), Marcotte (A.), Marin (Al- béric), Martel (J.-A.), Martin (E.), Mathé (C.-P.), Mathieu (C.-T.), Mathieu (E.), Miller (J.-C.), Morin (G.), Morin (P.), Moulonguet (P.), Mousseau (J.-A.), Panet-Raymond (J.), Panneton (J.-E.), Panneton (P.), Paquette (J.-P.), Pelletier (A.), Penfield (W.), Pilon (A.), Plouffe (A.), Plouffe (D.), Poirier (P.), Ranger (L.), Richard (R.), Riopel (P.), Rivard (J.-H.), Robinson (H.), Roch (S.), Roy (Mgr \u2018 Camille), Roy (J.-N.), Saint-Germain (J.-P.), Saint-Jac- ques (E.), Samson (J.-E.), Saucier (J.), Sciclounoff (F.), Si- mard (L.-C.), Smith (P.), Tellier (H.), Trottier (E.), Vallée (A.), Verge (W.). SUITE DU SOMMAIRE MEDECINE PRATIQUE Les sinusites aiguës \u2014 leur traitement .C.-T.MATHIEU .436 BIBLIOGRAPHIE Le livre de l\u2019obèse.\u2014 La pratique de l\u2019Homoeopathie.\u2014 Traitement de la Syphilis acquise.\u2014 Le traitement des Ulcères gastro- duodénaux.\u2014 Le livre de l\u2019Hépatique.\u2014 Néphropathies et néphrites.\u2014 La tension artérielle .\u2026.\u2026.00crcccessscasssnamsessonse 458 NOUVELLES Congrès.Réunion conjointe de l\u2019American et de la Canadian Medical ASSOCIALION .\u2026.ccecenceceerse verre ser cenevenceseorenenenene sosecsanensee00s 461 Xe Congres de la Société Internationale de Chirurgie .462 Premier Congrès International des Médecins .cocoovvvvininrnnnnennnnn.462 Rectifications, Nouvelles décorées, Nominations à l\u2019Hôpital Saint-Luc, Nécrologie: Dr J.-A.Desrosiers .\u2026.\u2026.rersracsernenserserrensesserrecnecs 463 MEDECINE De l\u2019hématoporphyrine en thérapeutique.Ses indications dans l\u2019asthme et l\u2019épilepsie (p.438).Le galéga dans le traitement du diabète (p.438).Un cas de myasthénie progressive traité avec succès par l\u2019opothérapie cortico-surréna- lienne (p.440).Apparition simultanée, à la suite d\u2019injections intraveineuses de chlorure de calcium, d\u2019oedèmes et d\u2019une augmentation du chlore globulaire (p.440).La réactogénothérapie de l\u2019urticaire récidivant (p.441).Ery- thème polymorphe au cours d\u2019une pneu- mopathie aiguë à rechute.Streptococcie ou tuberculose?(p.441).Une toxicomanie nouvelle: la dilaudidomanie (p- 442).Etude comparative de l\u2019azotémie et de la chlorurémie dans un cas de dé- chloruration prolongée (p.442).Le métabolisme soufré dans les processus articulaires chroniques (p.442).CHIRURGIE Aspect histologique de la glande thyroïde chez des goitreux guéris de leur hyperthyroïdie par le traitement chirurgical (p.443).Sur 43 cas d\u2019ulcères perforés de l\u2019estomac et du duodénum (p.445).A propos d\u2019un cas de pancréatite aiguë; étude anatomo-clinique (p- 445).Le rôle de la phlébite dans l\u2019évis- cération post-opératoire spontanée précoce (p.446).Influence de quelques métaux sur la fixation des composés minéraux dans les cultures d\u2019ostéoblastes.Contribution à l\u2019étude biologique de l\u2019ostéosynthèse (p.447).Hémorragie profuse gastrique au cours de l\u2019ulcère gastrique (p.447).Le traitement des arthrites aiguës suppurées; rapport basé sur 36 cas traités par l\u2019intervention (p.448).La dose minimum effective d\u2019histamine dans le diagnostic d\u2019achlo- rhydrie (p.449).ANALYSES GYNECOLOGIE L\u2019opération dans les cas sérieux de tuberculose utéro-annexielle (p.449).Pneu- mo-péritoine à l\u2019oxygène dans le diagnostic et le traitement de la tuberculose génitale, intestinale et péritonéale (p.450).PEDIATRIE Les modifications du taux de l\u2019urée sanguine chez les enfants atteints de scarlatine (p.450).PHTISIOLOGIE Les séquelles de la primo-infection et de la lutte préventive contre la tuberculose vers la vingtième année (p.451).Poudrage de la plèvre.Technique nouvelle pour produire des adhérences de la plèvre comme temps préparatoire à la lobectomie (p.452).DERMATO-SYPHILIGRAPHIE Les érythèmes du neuvième jour (p.453).L\u2019épidermophytie du pied et ses parasites (p.453).Epithélioma baso-cellu- laire du nez chez la mère et la fille (p.454).La réaction de Wassermann dans le liquide céphalo-rachidien des malades atteints de tumeurs du névraxe (p.454).ELECTRO-RADIOLOGIE Le traitement de l\u2019adénome pituitaire (p.454).Calcification dans la tuberculose intestinale (p.455).Radiodiagnostic des tumeurs rénales (p.456).Diagnostic radiologique des hypernéphromes (p.456).LABORATOIRE Transmission de la syphilis par transfusion sanguine (p.456) L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA X1 Compagnie Générale de Radiologie, PARIS autrefois (Gaifre, Gallot & Pion et Ropiquet, Hazard & Roycourt Installations ultra-modernes pour Hôpitaux, Cabinets médicaux, Protection Anti-X Sécurité électrique intégrale absolue DIATHERMIE ELECTROLOGIE SOCIÉTÉ GALLOIS & CIE, LYON LAMPES ASCIATIQUES POUR SALLES D\u2019OPÉRATIONS ET DISPENSAIRES Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS ELECTROCARDIOGRAPHIE, PRESSION ARTERIELLE, METABOLISME BASAL Tous appareils de précision médicale pour hôpitaux et médecins ETABLISSEMENTS R.LEQUEUX, PARIS STÉRILISATION \u2014 DÉSINFECTION pour Hôpitaux, Dispensaires et Cabinets médicaux COLLIN & CIE, PARIS L'INSTRUMENTATION CHIRURGICALE PAR EXCELLENCE PAUL CARDINAUX Docteur es-Sciences \u201cPRECISION FRANCAISE\u201d 428, CHERRIER Catalogues, Devis, Renseignements sur demande.Phone MONTREAL Service d\u2019un Ingénieur électro-radiologiste.HArbour 2357 XII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA mt -_\u2014\u2014 ST + # La ee, 23 ii 4 + w 7 To x \u201c4 ca % 4 od J is % # 5 pos i Res 7 in 2 iE METRE pù ne és wz 5 5 + F a 2 es 2 7 Æ a 5 4 de 7 a a, pi SE = ; # 5 i 2 = = ka 5 au 2 = SG 2 » E 2 s > 2 Co À , 2 \u201c© se =.7 te i i an 5 Pg 4 5 Sun ci ss bi Et = cri ao iin.STERILISATION PRE-OPERATOIRE ABSOLUE PAR LA TEINTURE de METAPHEN MONTREAL LABORATOIRES ABBOTT Limitée, Tome LXIV No 4 Avril 1935 BULLETIN LE CANCER Les maladies dont souffre l\u2019'humanité sont constamment l\u2019objet d\u2019études approfondies par la profession médicale.Il n\u2019en est aucune où celle-ci ne se dépensât sans compter; certains de ses membres payèrent de leur santé et même de leur vie, leur dévouement à cette cause.Si les recherches n\u2019ont pas toutes abouti à des résultats identiquement bons, il n\u2019en reste pas moins que des progrès constants ont été notés, particulièrement dans la diminution du taux de la mortalité de certaines affections.La variole n\u2019existe pratiquement plus dans la province de Québec.La tuberculose a vu son taux de mortalité diminué de 38% dans les derniers vingt ans, en Angleterre, et la mortalité infantile de 45%, dans la même période,.bien davantage dans la province de Québec.Nous n\u2019avons qu\u2019à consulter les rapports annuels du Bureau Provincial d\u2019Hygiène, que nous voudrions voir entre les mains de tous les médecins, pour se rendre compte de la diminution graduelle et constante du taux de la mortalité de pratiquement toutes les maladies.Seule, l\u2019une d\u2019elles surgit, effrayante, odieuse, brutale, impitoyable, entraînant chaque année dans la tombe, un nombre toujours grandissant de victimes: le Cancer.Ce mot évoque à l\u2019esprit du lecteur, j'en suis sûr, l\u2019aspect épouvantable et repoussant d\u2019une lésion rencontrée chez un patient ou une patiente souffrant de cette affection, venu trop tard, consulter pour un mal, qu'un diagnostic posé plus tôt aurait peut-être guéri.Quelques sceptiques sourient en voyant marier les mots cancer et guérison, se souvenant qu\u2019au Canada, en 1926 il y eut 7,614 mortalités par cancer, et que ce nombre s\u2019est accru en 1933 à 10,646.Oui, évidemment, c\u2019est effarant de songer que la maladie prend le dessus et que malgré certains succès obtenus par la chirurgie et les agents physiques, radium et rayons X, le nombre d\u2019insuccès grossit et grossit toujours.Mais c\u2019est précisément à cause de cette augmentation progressivement ascendante de la maladie qu\u2019un Comité éminent, à la tête duquel se trouve Son Excellence le Gouverneur général du Canada, poursuit en ce moment une campagne de souscriptions pour créer un fonds 360 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA connu sous le nom de Fonds du Cancer du Jubilé d\u2019Argent du Roi Georges V, pour le Canada.C\u2019est une levée en masse de la population canadienne qui offre ses deniers pour lutter contre le terrible fléau.Quand le fonds sera complété, il sera déposé entre les mains d\u2019un Bureau d\u2019Administrateurs de sept : L\u2019Honorable Ministre de la Justice (Président) ; L\u2019Honorable Premier Ministre du Canada ; L\u2019Honorable Chef de l\u2019Opposition ; L\u2019Honorable Ministre de la Santé du Canada ; Le Président du Comité du Cancer de l\u2019Association Médicale Canadienne ; Un représentant des Facultés de Médecine de Langue Française ; Un représentant du Comité d\u2019Hygiène de la Canadian Life Insurance Officers Association.Nous sommes heureux de souligner le fait que le choix du représentant des Ecoles de Médecine de Langue Française, s\u2019est porté sur le doyen de la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal, le docteur Télesphore Parizeau, chevalier de la Légion d\u2019Honneur.Il est actuellement le seul Canadien français sur ce Bureau d\u2019Administration, et également, le seul représentant universitaire.Nous tenons ici à féliciter M.Parizeau pour sa nomination.Nous savons qu\u2019il nous fera honneur.Cet honneur rejaillit également sur l\u2019Université de Montréal toute entière, et en particulier sur la Faculté de Médecine.L\u2019Union Médicale, s\u2019intéressant aux mouvements d\u2019hygiène et sociaux, tiendra ses lecteurs au courant des progrès accomplis dans cette lutte contre le cancer; entre temps, elle se réjouit que l\u2019un de ses directeurs ait été appelé à prendre un siège d\u2019Administrateur sur le Bureau à qui sera confié le fonds de souscriptions.Le but proposé, de ce fonds, est de deux ordres: 1) poursuivre une campagne d\u2019éducation pour assister la profession médicale dans la lutte contre le cancer ; 2) poursuivre une campagne d\u2019éducation pour éclairer le peuple sur la part qu\u2019il doit jouer dans la lutte contre le cancer ; Comprenant toute la valeur de cette campagne, nous osons espérer que les membres de la profession médicale la supporteront de tout cœur, non seulement par leurs contributions personnelles, mais en renseignant les malades dans leurs districts respectifs, sur la nécessité de consulter leur médecin de famille dès l\u2019apparition d\u2019un trouble quelconque qui entrave l\u2019état normal de leur santé, et en leur faisant comprendre l\u2019opportunité qui leur est offerte de centraliser quelques-unes de leurs ressources, et contribuer ainsi à la lutte contre la menace toujours grandissante, qui est peut-être à la porte de leur foyer! GERIN-LAJOIE MÉMOIRES CHIRURGIE DE LA DOULEUR SYMPATHECTOMIES LOMBAIRES Par Urgel GARIEPY, F.R.C.S.(C), Chirurgien de l'Hôpital Notre-Dame, Professeur agrégé à la Faculté de Médecine de l'Université de Montréal.Sésame, ouvre-toi\u2026 ALI-BABA.(\u201cLes Mille et une Nuits\u201d.) Prolégomènes L\u2019intérêt médico-chirurgical doit aujourd\u2019hui se concentrer dans l\u2019abaissement ou la disparition de l\u2019index-douleur.Plus que nombreux sont ceux qui vont implorer le médecin pour obtenir de lui la sédation d\u2019un mal qui les torture et les obsède dans leurs nuits d\u2019affres sans rémission.Que de laissés-pour-compte quand le docte homme de l\u2019art se retranche derrière l\u2019épithète neurasthénie ou hystérie qui devient malheureusement si souvent une épitaphe.Vous êtes un nerveux, tranchera Esculape, au pauvre patient, sans réaliser, hélas! qu\u2019il le stigmatise et le fouaille au plus intime de son être.Il le case dans une catégorie de malades où il sombrera dans un désespoir sans bornes, car il se croira marqué du sceau de l\u2019incurabilité.Et ce, parce que le consulté ne prendra pas la peine d\u2019écouter l\u2019histoire souvent ennuyeuse mais toujours instructive de ses douleurs.Le patient fournira toujours, si peu qu\u2019on prête l\u2019oreille, le fil d\u2019Ariane qui nous guidera dans le dédale ou le labyrinthe de ses tourments.Nous avons pris l\u2019habitude, depuis plusieurs années, de laisser le malade nous dérouler la trame de son métier douloureux et nous en avons toujours saisi la maille qui nous conduisait à la localisation exacte du réseau algogène.La narration est parfois embrouillée: elle semble même inextricable.Un peu de bonté et de patience en vient à bout.Sans compter que ce désespéré, rejeté et repoussé de partout finit par ne plus être sûr des faits qu\u2019il énonce.Il devient timide, em- 362 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA barrassé et ne se sent plus à l\u2019aise dans le récit de ses ennuis.Il bredouille, inquiet, craignant de plus en plus de se voir poser l\u2019étiquette de nerveux.Ft ce malheureux va ainsi, traînant un boulet progressivement plus lourd jusqu\u2019à la plongée finale de plus en plus dégradante dans la narcotisation chronique.Nous espérons que pareil état de choses s\u2019effritera dans un avenir prochain à mesure que la Science ouvrira davantage le Sésame sympathique pour lui arracher ses secrets.Et, pour y parvenir, il faudra scruter de plus en plus avant l\u2019anatomie et la physiologie de cette structure végétative dont l\u2019harmonie ou le déséquilibre affecte tant l\u2019être humain.Il est indispensable de connaître à fond la distribution du réseau involontaire avec ses ramifications, ses arborescences, ses raccords, ses enchevêtrements, ses innombrables routes, ses raccourcis ses anastomoses, ses carrefours, en un mot, toutes les modalités anatomiques que reprendra la physiologie pour établir le parcours de l\u2019influx spécial, pour en rechercher les réactions aux agents provocateurs, pour en expliquer les cheminements bizarres et paradoxaux \u2014 tel le réflexe d\u2019axone \u2014 pour élucider les contre-coups fort éloignés de leur origine, pour interpréter les actions contra-latérales, pour illuminer les images capillaires, pour traduire les infinitésimaux de ces milieux intimes, pour nous livrer la combinaison de ces échanges terminaux, enfin, pour nous éclairer sur l\u2019agencement, les attributions et le mécanisme d\u2019action de ce système qui commande à tous les autres.C\u2019est au physiologiste à fouiller les arcanes mystérieuses de la mise en mouvement et de la marche de cet appareil désemparant qui préside au fonctionnement de toute la vie organique.Nul endroit, si caché fut-il, qui ne s\u2019inclue et ne soit compris dans le champ sympathique.Nous avons à peine labouré un coin de ce champ inconnu que déjà la moisson s\u2019annonce riche de promesses.Aperçus anatomiques Pour démontrer le bien-fondé de ce dernier avancé, nous avons en vue, dans la présente étude, après un aperçu anatomique du sympathique en cause, d\u2019établir les dérèglements de certaines maladies causées ou exagérées par le système autonome et d\u2019en prouver la guérison ou le soulagement par une thérapeutique appropriée, en l\u2019espèce la sympathectomie lombaire uni ou bilatérale.C\u2019est à Hove- lacque que nous emprunterons le détail des différents plexus sympathiques abdominaux et de la chaîne lombaire. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 363 Fig.1 Le plexus solaire, le plexus splénique et le plexus mésentérique supérieur.\u2019 La portion horizontale de l\u2019estomac est réséquée; la portion verticale est relevée; la lère portion du duodénum est rejetée à droite.Le pancréas est incisé verticalement, les deux fragments sont écartés pour laisser voir les vaisseaux mésentériques supérieurs, la veine rénale gauche et l\u2019origine de la veine porte.1.Les rameaux hépatiques du pneumogastrique gauche.\u2014 2.L\u2019origine du plexus diaphragmatique inférieur droit.\u2014 3.Filets surrénaux.\u2014 4.Nerf gagnant le plan postérieur du plexus hépatique.\u2014 5.Filet du plexus hépatique antérieur gagnant isolément le hile du foie.\u2014 6.Rameau allant au canal cholédoque.\u2014 7.Artère gastro-duodénale et les filets nerveux qui l\u2019accompagnent.\u2014 8.Coupe de la lère portion du duodénum.\u2014 9.Coupe de la portion verticale de l\u2019estomac relevée.\u2014 10.Coupe du lobe gauche du foie.\u2014 11.Le nerf pneumogastrique gauche, \u2014 12.L\u2019artère gastro-épiploïque gauche et ses filets nerveux.\u2014 13.Le nerf pneumogastrique droit.\u2014 14.L\u2019artére diaphragmatique inférieure gauche.\u2014 15.Le segment interne du ganglion semi-lunaire gauche morcelé sur cette pièce (disposition fréquente).\u2014 16.Segment interne du ganglion semi-lunaire gauche.\u2014 17.Le ganglion mésentérique gauche.\u2014 18.L\u2019artére splénique et son plexus.\u2014 19.Des filets pancréatiques nés du plexus splénique.\u2014 20.Coupe du pancréas.\u2014 21.Artère mésentérique supérieure et son plexus.\u2014 22.Segment terminal de la veine mésentérique inférieure.D\u2019après Hovelacque in Anatomie des nerfs craniens et rachidiens et du système Grand Sympathique. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Plexus mésentérique supérieur!) Le plexus mésentérique supérieur est engendré par des rameaux nombreux venant des ganglions semi-lunaires, des ganglions aortico- rénaux et du pneumo-gastrique droit.En plus, une forte arcade nerveuse unit le semi-lunaire droit au gauche.De la convexité inférieure de cet arceau émanent des filets qui, joints à ceux venus des ganglions sus-nommés et à des branches collatérales directes du petit splanchnique, atteignent l\u2019émergence de l\u2019artère mésentérique supérieure et s\u2019y condensent en un feutrage serré, réparti sur deux plans, un sur la face antérieure de l\u2019artère, l\u2019autre sur sa face postérieure, les deux plans s\u2019anastomosant par les flancs du vaisseau.Les filets du plan antérieur, nés de la face antérieure ou du bord inférieur des ganglions semi-lunaires, descendent un court instant sur la face antérieure de l\u2019aorte ; la plus grande partie en approche l\u2018artère mésentérique supérieure près de ses bords, quelques-uns seulement l\u2019abordent par sa face antérieure: le plus grand nombre des filets, venant des ganglions mésentériques, atteignent également le plan nerveux antérieur près des bords de l\u2019artère : les rameaux, produits par le pneumogastrique droit ont une disposition très variable.Souvent, un ou deux filets.volumineux descendent sur la face antérieure de l\u2019artère après avoir croisé la face postérieure de l\u2019artère splénique.Les filets du plan postérieur, beaucoup moins nombreux, dérivent de l\u2019arcade sous-artérielle et des ganglions mésentériques.Les nerfs de ces deux plans, tant antérieurs que postérieurs, tout en conservant une certaine individualité, dévalent en échangeant des anastomoses sans cependant réaliser une disposition plexiforme complexe et inextricable.Ce qui prète à confusion, de prime abord, c\u2019est que les nerfs sont étagés, les profonds avec une obliquité plus grande que les superficiels.Les filets suivent l\u2019artère dans tout son trajet: au début, ils donnent quelques rameaux collatéraux pour la face postérieure du pancréas et pour la 3e portion du duodénum, puis, au niveau de chaque collatérale artérielle, un ou plusieurs rameaux nerveux se détachent et cheminent au voisinage de la collatérale artérielle.Le plus souvent, ils ne l\u2019accompagnent pas exactement : ils forment rarement un plexus autour d\u2019elle.Certaines fibres gagnent directement l\u2019intestin, le pénétrant par son bord mésentérique, passant soit en avant, soit en arrière des arcades artérielles, s\u2019insinuant quelquefois entre les cintres artériels et veineux.Les plus nombreux s\u2019anastomosent entre eux à une certaine distance de l\u2019intestin, formant des ares d\u2019où s\u2019échappent de fins filets viscéraux. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 365 Le plexus mésentérique supérieur tient sous sa dépendance le même territoire que l\u2019artère, c\u2019est-à-dire le jéjuno-iléon et la partie droite du gros intestin jusqu\u2019au milieu du côlon transverse.rieur.Gr.splanchn.d.- Tronc du X abdom.» - L = Gr.splenchn.9.\u2014\u2014- WR a7 Petit splanchn.g.\u2014 \u2014- = como \u2014 \u2014t\u2014 Bq Rranche .a \u2019 A A + solaire du X.7 7 - / A / Ggl.semi-lhnaire.- \u2014 .WY :, Plex.coron.stomach.Trone caliague.Nerfsdelacups.surr, ~ - \u2014 - Plexus hépatique.Plexus splénique.- Ganglions aortico- .mésentér.sup.Artère et plexux mésent.sup.Ggl.aortico-rénal.= Artere el plraus .diuaphragmessyere + / éri Artére rénale et plexus rénal.Nerfsinitermésent.\\ Chaîne lombaire.Artère et plexus \u2014- mésent.inf.Artére et nerf spermatique.Splanchn.pelr.Epididyme.Testicule.Fig.2 D\u2019après J.Delmas & G.Laux in Anatomie médico-chirurgicale du système nerveux végétatif.Plexus inter-mésentérique(?) Les nerfs inter-mésentériques naissent de fagon fort variable; le plus souvent, ils regoivent une racine du ganglion semi-lunaire et une autre racine soit du ganglion aortico-rénal, soit du plexus rénal lui- même.Fréquemment, une troisième racine provient de l\u2019anastomose transversale sous-artério-mésentérique supérieure.Les nerfs inter-mésentériques accueillent, dans leur trajet, des Lranches de la chaîne lombarre ; ces branches, ordinairement au nombre 366 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA de deux de chaque côté, éclosent habituellement des ganglions lombaires supérieurs.(Voir fig.3.) PRE Se) Re re gp Souvent les nerfs inter-mésentériques du côté droit envoient une grosse branche qui se porte vers la ligne médiane et atteint le flanc droit de l\u2019artère mésentérique inférieure, 1 cm.5 au moins au-dessous de son origine; cette branche donne des rameaux pour les deux faces de l\u2019artère, mais plus pour sa face antérieure que pour sa face postérieure.Les nerfs inter-mésentériques gauches détachent également une branche vers l\u2019artère mésentérique inférieure ; cette branche naît en général plus haut que la branche semblable du côté droit; elle donne également aux deux faces de l\u2019artère, mais plus à sa face postérieure qu\u2019à sa face antérieure.Plexus mésentérique inférieur \u2018*) Telle est la formation du plexus mésentérique inférieur où les deux émissions inter-mésentériques viennent se plaquer sur les deux faces antérieure et postérieure de l\u2019artère mésentérique inférieure et forment trois ou quatre troncs assez volumineux, à disposition plexi- forme.Ce plexus est infiniment moins riche et moins complexe que le plexus mésentérique supérieur.Il ne recouvre pas complètement l\u2019artère et ne la masque pas.Les troncs sont plus gros, plus faciles à individualiser, ils ne sont pas répartis sur plusieurs couches.Les gros troncs juxta-arté- riels donnent des collatérales dont la plupart ne sont pas en rapport avec les collatérales artérielles: elles cheminent entre elles, croisant parfois leur direction, elles s\u2019anastomosent dans les zones avasculaires, constituant un plexus fort irrégulier au-dessus de l\u2019arcade para-côlique dont les fibres longues et grêles abordent les parois de l\u2019intestin entre les branches vasculaires terminales.Les troncs principaux descendent le long de la souche de la mésentérique inférieure et de l\u2019hémorroïdale supérieure: à la division de celle-ci, les nerfs se séparent en deux plexus secondaires.(Voir fig.3.) Le territoire nerveux répond dans son ensemble au territoire artériel.Les gros troncs accompagnant l\u2019artère hémorroïdale supérieure donnent deux ou trois branches disposées en plexus qui contournent la face postérieure et la face latérale du rectum et qui viennent se jeter sur le plexus hypogastrique inférieur dans l\u2019épaisseur des ligaments génito-sacrés.(Plexus ganglionné pelvi-périnéal inférieur de Delmas.) L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 367 Le territoire du plexus mésentérique inférieur s\u2019étend à toute la partie gauche du gros intestin, depuis le milieu du côlon transverse jusqu\u2019au rectum pelvien.Au niveau du côlon transverse, les nerfs du plexus mésentérique inférieur s\u2019anastomosent avec les nerfs du plexus mésentérique supérieur: au niveau du rectum, ils s\u2019unissent avec les Fig.3 1.Artère de l\u2019angle splénique.\u2014 2.Artère mésentérique supérieure.\u2014 3.Duodénum récliné à droite.\u2014 4.Splanchnique pelvien droit.\u2014 5.Uretère droit.\u2014 6.Artère et plexus spermatique.\u2014 7.Plexus interiliaque.\u2014 8.Branche du 4e ganglion iombaire droit.\u2014 9.Splanchnique pelvien droit.\u2014 10.Pancréas relevé.\u2014 11.Branches terminales du X.\u2014 12.Capsule surrénale.\u2014 13.Grand splanchnique.\u2014 14.Ganglion semi-lunaire, \u2014 15.Nerfs inter-mésentériques.\u2014 16.Uretère gauche et ses nerfs.\u2014 17.Artère et plexus spermatique.\u2014 18.Artère et plexus mésentérique inférieur.\u2014 19.Splanchnique pelvien gauche.\u2014 20.Racines sigmoïdiennes du splanchnique pelvien.D\u2019après J.Delmas & G.Laux in Anatomie médico-chirurgicale du système nerveux végétatif. 368 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA branches rectales nées du plexus hypogastrique, du sympathique pelvien et du plexus sacré.(Hovelacque.Ibidem.) Sympathique lombaire\u201c) Continuant la chaîne sympathique thoracique, le sympathique lombaire apparaît par l\u2019interstice qui sépare le pilier externe du pilier moyen du diaphragme ; elle se termine au niveau du promontoire.La chaîne lonibaire, située en dedans du psoas, répond à la partie antéro- latérale de la colonne vertébrale, se rapprochant de la ligne médiane, contrairement à la position thoracique du sympathique.Fig.4 La chaîne sympathique lombaire et le plexus sympathique périaortique (Hovelacque).1.Un filet osseux.\u2014 2.Des rameaux communicants.\u2014 3.Branche née de ganglions lombaires de l\u2019un et l\u2019autre côté et allant au plexus hypogastrique.\u2014 4.La chaîne divisée au niveau du promontoire.\u2014 5.Le tronc cælia- que.\u2014 6.L\u2019artère mésentérique supérieure.\u2014 7.Un rameau musculaire.\u2014 8.Ganglion situé au niveau du disque entre la 3e et 4e lombaire. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 369 Anatomiquement, il devrait y avoir cinq ganglions: mais, habituellement, on en trouve quatre, plus souvent trois et même deux.D\u2019autres fois ils sont morcelés et ils sont au nombre de huit.Parfois, il n\u2019y a aucun ganglion mais seulement des renflements.Leur situation n\u2019est pas constante: ils sont parfois assez régulièrement espacés, assez souvent localisés entre la 2e et le bord inférieur de la 4e vertèbre.Presque toujours ils dépassent un peu la vertèbre soit en haut, soit en bas, débordant sur le disque.Le cordon qui unit deux ganglions est comparativement plus grêle que le cordon thoracique: il est beaucoup plus souvent que lui dédoublé par places.À la hauteur du promontoire, parfois des deux côtés, le caténium est dissocié en trois ou quatre très fins filets accolés, simulant une bandelette aplatie.Branches collatérales: rameaux communicants, rameaux museu- laires se plongeant dans l\u2019intérieur du psoas, rameaux osseux pénétrant dans l\u2019épaisseur des corps vertébraux, rameaux vasculaires abordant les artères lombaires et se divisant en branches externes qui s\u2019épuisent rapidement et en branches internes qui se ramifient sur l\u2019aorte pour constituer un plexus qui s\u2019unit au plexus péri-aorto-tho- racique et se continue sur les iliaques primitives et sur leurs branches: anastomoses transversales entre les deux chaines et enfin des rameaux viscéraux qui se rendent aux différents plexus secondaires nés directement ou indirectement du plexus solaire.Rameaux sympathiques communicants lombaires) Il est établi que les rameaux communicants lombaires d\u2019origine sympathique sont de deux ordres: blancs et gris.Le Re segment lombaire voit finir avec lui l\u2019entrée des communicants blancs dans la moelle.Au-dessous, il n\u2019y aura plus que des rameaux communicants gris.Les excitations sensitives surgies des membres inférieurs devront remonter jusqu\u2019aux deux premiers nerfs lombaires pour de là pénétrer dans la moelle.Il y a une grande variabilité dans la disposition des rameaux communicants qui tient avant tout à l\u2019irrégularité de localisation des ganglions sympathiques.Les nerfs lombaires peuvent recevoir de 1 à 3 rameaux communicants qui ne sont pas toujours de même volume.Les rameaux lombaires sont longs et leur direction varie beaucoup.Très fréquemment, les rameaux supérieurs sont ascendants, les moyens plus ou moins transversaux et les inférieurs sont descendants. 370 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA La plupart du temps, ils naissent du bord externe du ganglion.Ils cheminent d\u2019abord sur la colonne en dehors du psoas pour s\u2019engager ensuite sous les arcades aponévrotiques de ce muscle.Ils se jettent sur la branche antérieure des nerfs lombaires tout près de leur origine, atteignant la face antérieure du nerf.Ils sont en rapport étroit avec les artères et les veines lombaires.Dans leur orientation externe, ils peuvent s\u2019insinuer entre les artères et les veines, ou passer à la face profonde des vaisseaux ou traverser en avant d\u2019eux.Vais- Tronc cæliuque.VA |i you re eee NE] I supérieure RUE CHET Fm = ni oN i WE PR NN [ Artère mésentérique inférienre.A SAN Wi | \u2014 Velne cave inférieurs > A \\ Fig.5.\u2014 Chaînes sympathiques lombaires.D\u2019après J.Delmas & G.Laux in Anatomie médico-chirurgicale du système nerveux végétatif.seaux et rameaux communicants sont masqués, à droite, par la veine cave inférieure, à gauche par les ganglions latéro-aortiques formant une chaîne continue au flanc gauche de l\u2019aorte ; il faut les rejeter pour découvrir les filets sympathiques.Patho-Dynamisme intestinal Considérations personnelles La constipation est un mélange de carence nerveuse, glandulaire et musculaire d\u2019où il s\u2019ensuit que sont toujours complexes les phéno- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 371 mènes physiologiques qui en découlent.Ils ne peuvent être indépendants les uns des autres car leurs connexions sont trop intimes pour qu\u2019on les puisse séparer.Jusqu\u2019à quel point s\u2019intriquent-ils les uns dans les autres?Autre problème! Pourquoi, dans tel cas, le spasme prédomine-t-il et dans tel autre s\u2019agit-il d\u2019atonie ?/ 4 7, / 7 Ramean profond.se > Rameau superficiel.tes z ve] L$; Chatne lombaire.' ON $0 0) Le S N \"SRE Coupe du muscle .ee SN psous.AN \u2018 M I t \u2019 - o\\ù SAL + CaN NH Rameau superflciel.\u20181 - Nerfs lombaires.,Ç Fig.6.\u2014 Rameaux communicants lombaires.D après J.Delmas & G.Laux in Anatomie médico-chirurgicale du système nerveux végétatif.Dans l\u2019atonie intestinale, le bol fécal se déshydrate au fur et à mesure de sa progression vers l\u2019anus, mais comme le transit est extrêmement ralenti, la marche en avant est d\u2019autant retardée.Les selles, perdant leur contenu liquide, se dessèchent et glissent avec lenteur. 372 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Durant cette prolongation du mouvement, les fèces entrent en fermentation microbienne, élaborent des toxines qui imprègnent et inhibent les éléments cellulaires dont la fonction est alors désaxée ; les fibres musculaires sont saturées de poisons et leurs contractions sont diminuées ou raccourcies ; les fibres nerveuses vago-sympathiques, imbihées de virus, sont stupéfiées, elles charrient mal le courant sensitif, empêchant ainsi le déclanchement de l\u2019arc réflexe, exonérateur du contenu intestinal; le système glandulaire sécrétant le mucus et présidant à la lubrification est aussi mis en défaut parce que la pullulation bacillaire paralyse l\u2019élaboration mucigène, en vicie ou en restreint le fone- tionnement par imprégnation pathologique du milieu humoral qui s'acidifie et contracte sa teneur en sel; l\u2019armature.nerveuse péri- capillaire, engourdie par la lymphe nocive du bol fécal, est désorganisée par rupture de l\u2019équilibre dans la circulation vaso-motrice; la nutrition ou la régénération sont gênées; il y a asphyxie cellulaire d\u2019où démantèlement des échanges basaux fondamentaux.Les gaz de putréfaction, exhalés des détritus alvins, impressionnent tous les différents composants de l'appareil côlique qu\u2019ils agacent, obnubilent, fatiguent, exaspèrent, démotilisent, désensitivent et enfin les frappent d\u2019inertie.Dans la constipation spasmodique, l\u2019hypertonus vaso-moteur domine la scène.Il est le fauteur principal des désordres intestinaux.Il y a ici, comme partout ailleurs dans le réseau involontaire, une stimulation dont la genèse échappe à l\u2019æil clinique.Est-ce la constitution du milieu fécal qui contiendrait des substances irritatives et qui rendrait l\u2019appareil intestinal nociceptif.Nous le croyons.Cette stimulation outrée occasionne une contracture des parois du tube-égoût qui n\u2019est pas totale et généralisée, mais segmentaire.Cette constriction amène une exclusion d\u2019une section du côlon qui devient spasmodique.C\u2019est une espèce de tétanisation localisée.Et nous supposons que le passage des matières, en frôlant les terminaisons nerveuses, les râclent, les affolent et en accroissent les paroxysmes.Les glandes mucipares, les fibres musculaires, les éléments cellulaires, les capillaires sanguins, le régime vago-sympathique sont mis à contribution et ils participent tous au processus qui a pour effet de produire une constipation par excès de contraction.D\u2019où cette algie que ne ressentent pas les atoniques.Mais cette contraction n\u2019est pas solitaire.C\u2019est une série de strictures affectant la forme segmentaire qui se déplace par vagues successives ondulant sur tout le tractus côlique.Ces crispations dégénèrent en spasmes qui encerclent et emprisonnent les fèces et les retiennent, puis la déshydratation les transforme L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 373 en scybales.Les glandes intestinales, excitées, fabriquent des glaires pour protéger la muqueuse et faciliter le glissement de ces corps étrangers vers leur sortie naturelle.La violence même des étreintes en épuise la force: la musculature fatiguée se détend et le reste de l\u2019énergie contractile, dans un sursaut de résistance vitale, déclanche une chasse qui produira des évacuations alvines nageant dans un liquide glaireux.Dans les deux alternatives, il s\u2019ensuit un ralentissement des phénomènes vitaux en général parce que l\u2019usine intestinale manufacture des miasmes dont les relents sont bombardés dans la circulation sanguine qui les transbordera en l\u2019intimité des tissus pour y créer des perturbations, des bouleversements, des bloquages des échanges intercellulaires, des anémies chroniques essentielles, des révolutions humorales qui retentiront si fâcheusement sur le fonctionnement général organique et qui imprimeront au facies du constipé un masque qui en est la signature.(à suivre) ee oo LE DÉVELOPPEMENT DES ÉMOTIONS CHEZ LE JEUNE ENFANT\u201c (suite) Par Katharine M.Banham BRIDGES, Assistant professeur de psychologie à l'Université McGill, Docteur en philosophie de l\u2019Université de Montréal.La souffrance C\u2019est une question discutable de savoir si \u201cla souffrance\u201d est une émotion innée ou si elle est une réaction distinguée très tôt aux expériences désagréablement douloureuses et non satisfaisantes.Peut- être est-elle une partie de la réponse émotive générale de l\u2019agitation qui tient tête d\u2019une manière la plus satisfaisante aux stimulants nuisibles.Les muscles raides résistent à la pression ou ils l\u2019annulent ; l\u2019activité chauffe un corps frileux et réduit la tension ; les cris, d\u2019abord réflexes, dus au choc de l\u2019air qui entre et sort des poumons, apportent du confort et de l\u2019aide.Ces réponses deviennent différentiées de l\u2019agitation, elles s\u2019associent ensemble, et elles deviennent conditionnées aux stimulants désagréables comme résultat de l\u2019expérience.Si une telle différentiation arrive actuellement, elle doit commencer immédiatement après la naissance.Car on peut distinguer déjà chez un enfant de trois semaines les deux émotions de l\u2019agitation et de la souffrance.D\u2019un autre côté, il est possible qu\u2019il y ait une réponse innée a la douleur, particulièrement la douleur musculaire.L\u2019une ou l\u2019autre branche du système nerveux autonome peut être surtout hyperactive, mais la conduite manifeste est définitivement celle de la souffrance.Des autres stimulants, tels que des bruits forts et de tomber subitement, produisent seulement l\u2019agitation \u201cchoquée\u201d.Blanton?) observa que le cri de colique du bébé possède un caractère spécialement aigu, accompagné de la raideur des muscles abdominaux.Elle remarqua, aussi, que les enfants pendant les premiers jours de la vie criaient 1) de la faim ; 2) en réponse aux stimulants nuisibles (y compris les maniements brusques, la circoncision, le lancer et le soin des abcès et des blessures, ete.); et 3) peut-être la fatigue ou le manque (1) Voir l\u2019Union Médicale du Canada, janvier et février 1935.(13) Blandon, M.G.The behaviour of the human infant during the first thirty days of life.Psychol.Rev., 1917, 24, 456-483. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 375 d\u2019exercice.L\u2019auteur observa les mêmes phénomènes chez des enfants de trois semaines.Mais nous avons remarqué que la faim, le maniement brusque et la fatigue en beaucoup d\u2019occasions produisirent une agitation avec inquiétude plutôt que la souffrance spécifique.La souffrance générale continue à se montrer occasionnellement chez l\u2019enfant préscolaire dans les situations provocantes de la peur et de la colère, et comme résultat des privations physiques.Elle est habituellement une réponse à une situation compliquée qui comprend plus d\u2019un des types de situations cités plus haut.Peut-être y a-t-il présence d\u2019un trait délivrant, tel que l\u2019aide et la sympathie d\u2019un adulte.Dans la forme vive, le comportement souffrant de l\u2019enfant préscolaire ressemble à celui du bébé, et comprend le pleurer, la grimacerie, l\u2019intervention de la respiration, et quelques essais moteurs d\u2019enlever la cause de l\u2019inquiétude soit par la fuite, soit par l\u2019agression.Dans la forme moins forte, elle s\u2019exprime en des appels à l\u2019aide, en des protestations ou des plaintes.Les enfants de deux et trois ans montrent des manifestations plus fréquentes de la souffrance que ceux de quatre ans.La peur, la colère, la jalousie et n\u2019importe quelle des formes postérieures de la souffrance sont toutes des réponses associées avec l\u2019expérience satisfaite, avec le conflit, avec l\u2019intervention des désirs, et avec l\u2019empêchement du mouvement.L\u2019enfant souffrant se sent incapable de saisir la situation tout seul, dans son état de \u201chandicap\u201d présent.En effet, la souffrance exprimée à n\u2019importe quel âge est généralement une réponse des personnes relativement dépendantes, soumises, et sans défense.Des dérivés de la souffrance La peur devient plus ou moins distinguée de la souffrance générale pendant l\u2019enfance.Dans sa forme primitive c\u2019est une réaction à la présentation subite d\u2019une situation étrange, ou à la réalisation du manque de familiarité.Chez les enfants plus âges, la peur est souvent en anticipation, et elle est réveillée par l\u2019association avec la mémoire des chocs antérieurs et des appels pour les ajustements nouveaux.La conduite est caractérisée par l\u2019arrêt momentané de la respiration, par les yeux ouverts, par les muscles raides, et d\u2019abord par la cessation du mouvement.Immédiatement suivent les réactions de la fuite soit en se retirant, soit en se sauvant.Celles-ci sont des réactions instinctives quand on les considère seules; mais, en conjonction avec les réponses autonomes et viscérales, elles forment 376 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA une partie des expressions de l\u2019émotion de la peur.Il est, en effet, possible que la tension émotive dans la peur soit due principalement à l\u2019activité simultanée de deux réactions instinctives de la fuite s\u2019opposant à celle de l\u2019immobilité et à celle de fuir.De la même manière, la conduite émotive de la colère se compose en grande partie des réactions agressives qui sont caractéristiques de l\u2019instinet combatif.Mais ces réponses en conjonction avec le changement de couleur faciale, avec la respiration profonde et avec les muscles raides constituent l\u2019émotion de la colère dans le comportement.Elle s\u2019évoque par une inhibition de l\u2019activité, par l\u2019effort contrarié et par la prévention du mouvement, particulièrement des réactions instinctives.\u2018Chez les grands enfants et les adultes, la colére est provoquée par la prévention des projets et de la satisfaction progressive de leurs désirs, et par la contrainte de faire n\u2019importe quelle chose désagréable.La jalousie, qui est une forme modifiée soit de la colére, soit de la peur, soit des deux réunies, devient distincte avant 1\u2019Age préscolaire de deux ans.Elle est une espèce de colère à cause de la contrariété de l\u2019expression de soi, et aussi la peur de l\u2019insécurité et de l\u2019insuccès de commander l\u2019attention affectueuse qu\u2019on désire.La jalousie se montre dans la rivalité arrogante, dans la protrusion des lèvres, dans la contrariété, et quelquefois dans une rechute au pleurnichement enfantin et aux demandes pour l\u2019aide et les caresses.L\u2019enfant qui est jaloux d\u2019un frère ou d\u2019une sœur plus jeune simule les actions d\u2019un bébé pour s\u2019attirer la sympathie et l\u2019attention qu\u2019on donne au petit enfant.L\u2019envie est une émotion semblable à la jalousie et elle est une réponse soit à la retraite d\u2019un objet convoité, soit à la réalisation du manque d\u2019un tel objet, plutôt que l'attention personnelle.Le dégoût est une sorte spéciale de la souffrance qui se développe tôt dans l\u2019enfance.C\u2019est une réaction aux saveurs fortes et aux nourritures difficiles à avaler ou bien qui sont associées avec des conséquences désagréables, surtout la nausée et le vomissement.Dés visions de malpropreté et certains sons, comme cracher et renifler, peuvent produire le dégoût chez les enfants plus grands à cause des associations partiales et secondaires.La conduite émotive prend la forme de la fuite et la réjection souvent accompagne la nausée.La honte et le désappointement sont des modes de la souffrance qui deviennent distingués pendant l\u2019enfance.Ils se forment en combinaison avec instinct de soumission et avec d\u2019autres réponses à l\u2019empêchement des instinets de domination.La honte est une réaction L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 377 déprimée de la part de l\u2019enfant à la réalisation de sa propre conduite mauvaise, de quelques actions qui n\u2019avaient plu qu\u2019à une partie de lui-même, violant ainsi l\u2019organisation personnelle plus grande et le désir de l'approbation sociale.Ajoutée à ce choc elle peut être une crainte de sa propre incapacité et devenir la punition menaçante.Le désappointement est aussi l\u2019expression d\u2019un égoïsme confondu; mais il est évoqué par l\u2019enlèvement du plaisir, soit actuel, soit seulement anticipé.Dans les deux cas il peut être une dépression et une cessation d\u2019activité, quoique le désappointement s\u2019exprime quelquefois dans l\u2019agression et des protestations fâcheuses.La honte a été accompagnée généralement de quelque désappointement.L\u2019anxiété est une sorte de peur atténuée; elle est une réponse à l\u2019incertitude et aux situations problématiques qui causent des conflits, des impulsions et le doute anticipatoire.Elle est caractérisée par l\u2019attention distraite ou plutôt préoccupée, et par l\u2019empêchement de l\u2019action, quoiqu\u2019il puisse y avoir des mouvements nerveux subsidiaires ou des mouvements automatiques.La dépression est une humeur émotive, un état de la souffrance faible prolongée.Elle peut être observée dans des cas individuels chez les enfants tout jeunes ; elle se montre plus fréquemment pendant la période de l\u2019adolescence.Elle arrive en compagnie d\u2019une réalisation des limites personnelles, quand les tendances de dominer et de se déployer sont contrariées et quand il y à un sens d\u2019insécurité.L\u2019insuccès en est souvent une cause précipitante.L\u2019humeur est caractérisée par un empêchement général à l\u2019action, par la léthargie, la fatigue, l\u2019insouciance et par une préoccupation de soi.Laird et Stephan\u201c) ont montré, dans leur recherche de la calcémie chez l\u2019étudiant de collège, que les humeurs de dépression sont accompagnées de l\u2019abaissement du métabolisme calcique, et que les humeurs heureuses et optimistes sont accompagnées de la hausse du métabolisme calcique.Quoiqu'il ne soit pas encore démontré que ces changements physiologiques sont les causes ou les résultats des humeurs émotives, cette découverte est très importante et elle mérite plus de vérification.Depuis qu\u2019ils forment une partie du tableau total de la réponse somatique, selon la définition large de l\u2019émotion adoptée dans cette monographie, ces changements métaboliques doivent être considérés comme une partie intégrale des humeurs elles-mêmes.Kling\u201c°) cite des épreuves expérimentales pour montrer que les (14) Laird, D.A., and Stephan, J.M.The relation of emotional tone to blood calcium.Med.J.and Rec., 1933, 138, 223-224.(15) Kling, C.The role of the parasympathetics in emotions.Psychol.Rev., 1933, 40, 368-380. 378 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA influences vagotoniques sont présentes dans la dépression émotive, dans l\u2019épuisement et aussi dans la peur.Elles se trouvent dans \u201ccardiac inhibition, splanchnic vasodilatation and shift in concentration, also spastic oesophagus and intestinal hypermotility, urinary irritability and asthenia and muscular prostration\u201d.Une telle condition peut être soulagée par des drogues ou par un autre traitement physique influençant la vagotonie.Une autre émotion spécifique importante paraît naître de la souffrance d\u2019une fois à l\u2019autre durant l\u2019enfance.C\u2019est l\u2019émotion d'agonie qui se manifeste en réponse à la stimulation douloureuse.L\u2019âge de différentiation varie beaucoup selon l\u2019expérience individuelle de la douleur et de la maladie.Les causes en sont l\u2019excitation violente ou prolongée de n\u2019importe quel organe des sens ou des terminaisons libres des nerfs.La contracture de la face est une manifestation bien connue de l\u2019émotion.L\u2019agonie de douleur peut être observée plus précisément dans la tension des lèvres et d\u2019autres muscles faciaux, dans la raideur de la mâchoire inférieure, dans le froncement du front et la fermeture des yeux, dans le serrement des poings, dans la tendance à se tapir, et dans le raidissement de certains autres groupes de muscles du corps.Ce peut être un rougissement subit suivi de pâleur, des frémissements froids, une transpiration profuse, l\u2019intervention de la respiration et des cris spasmodiques.La douleur continuée produit l\u2019épuisement physique et l\u2019hypersensibilité.Il y a différence d'opinion sur le rôle de la branche sympathique ou de la branche parasympathique du système nerveux autonome lors de la réponse à la douleur.Les études du comportement et les expériences physiologiques fournissent des preuves en faveur de ces deux points de vue®.Ceci peut être expliqué en partie par le fait probable que les individus différents ont une prédisposition vers la vagotonie ou vers la sympathicotonie\u201c7).Selon Kling\u201c8, beaucoup d\u2019individus expriment habituellement n\u2019importe quelle espèce d\u2019émotion par une esquisse du comportement qui est caractéristique de la vagotonie.Le stimulant, de plus, peut évoquer des émotions différentes chez des sujets différents dues à l\u2019expérience passée associée aux réactions physiologiques personnelles.Il est possible que la douleur courte et aiguë du choc électrique et de la piqûre d\u2019aiguille dans les expériences soit excitante plutôt qu\u2019agonisante et déprimante.Une telle douleur, alors, stimulerait premièrement l\u2019activité sympathique et probablement le système auto- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 379 nome entier.Durant l\u2019épuisement consécutif de la douleur prolongée, le système parasympathique, sans doute, devient dominant.La réaction du nerf vague dans l\u2019agonie douloureuse, après tout, peut être une preuve d\u2019un mécanisme compensatoire, tel que nous l'avons suggéré dans l\u2019agitation supprimée.Une surcompensation semblable, à la fois physique et mentale, se voit probablement durant la peur anticipée ou imaginaire.L\u2019organisme essaie de conserver un équilibre autonome et physico-chimique, pendant que l\u2019individu conscient essaie d'achever un état de préparation pour compenser l\u2019incapacité anticipée.Des individus, de plus, peuvent développer une habitude de surcompensation émotive juste comme ils acquièrent d\u2019autres surcompensations, telles que la pruderie et la jactance fanfaronne dérivant d\u2019un \u201ccomplex\u201d d\u2019infériorité.Ceci expliquerait, psychologiquement, l\u2019existence des types vagotoniques et sympathicotoniques.Quoique en toute possibilité il y ait aussi bien des excentricités purement physiologiques pour expliquer ces cas.Le ravissement Le ravissement est une expression émotive de plaisir positif.Il est distinct, même dans le comportement et dans l\u2019expérience consciente de l\u2019adulte, du contentement placide sans émotion avec lequel il est confondu quelquefois dans les écrits sur l\u2019émotion.Le ravissement enfantin est une réponse active à la stimulation sensorielle satisfaisante, particulièrement les sensations kinesthétiques de l\u2019activité musculaire rythmique.Des sourires, des rires, des exclamations vocales, des mouvements rythmiques, des gestes et des mouvements qui s\u2019approchent de la cause du ravissement sont tous des manifestations caractéristiques.Les enfants plus grands deviennent ravis à cause de l\u2019opportunité augmentée pour l\u2019expression de soi.(16) Voir Cannon, W.B.Bodily changes in pain, hunger, fear and rage.2nd ed.Appleton, 1929, p.404; aussi Bender, W., and Griggs, R.The effect of pain and emotional stimuli and alcohol upon pupillary reflex activity.Psych.aussi Kling, C.p.cit.(17) Voir Codet, H.Les émotifs et les impressionables.Leur psychophysiologie.Evolution psychiat., 1931, 2, 9-22.(18) Kling, C.Op.cit. 380 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Des dérivés du ravissement La joie plus stable et moins effervescente découle du ravissement durant la période préscolaire.Elle se montre en rapport avec les intérêts organisés, tels que les jeux, les histoires et les occupations spécifiques.Ces manifestations sont des sourires, des exclamations et des mouvements appropriés à l\u2019exécution de l\u2019occupation intéressante.Les sourires et les rires aux absurdités amusantes sont aussi des évidences d\u2019une émotion joyeuse ou d'une humeur qui est plus développée que le ravissement dans les plaisirs simplement sensuels.La stimulation agréable qui est comprise dans la récipience de l\u2019affection humaine démonstrative produit, d\u2019abord, chez le petit enfant, un ravissement général semblable à celui qu\u2019il montre dans n\u2019importe quel autre plaisir.Après un temps, des réponses affectueuses réciproques se présentent et l\u2019émotion spécifique d\u2019affection se déroule.Durant ce processus, certaines réactions du ravissement deviennent distinguées et combinées avec des gestes de caresser et d\u2019embrasser pour constituer le comportement affectueux.L\u2019enfant exprime d\u2019abord ce qu\u2019on appelle habituellement l\u2019amour filial en réponse a l\u2019attention et le soin des adultes.Ses muscles se relâchent, il s\u2019approche et il émet des vocalisations douces.Un peu plus tard, l\u2019émotion est évoquée par le contact seul ou par l\u2019apparence de l\u2019adulte en particulier.Encore plus tard, l\u2019affection se montre pour n\u2019importe quelle personne qui est attentive et agréablement réceptive.L\u2019affection pour les autres enfants croît durant la période préscolaire ; quand l\u2019opportunité est favorable, l\u2019amour maternel apparaît vers cet âge.L\u2019amour maternel ou protecteur se manifeste chez les enfants plus petits, plus jeunes ou plus faibles.Dans l\u2019école maternelle, par exemple, on a noté que les enfants de quatre ans expriment un intérêt plus considérable pour les plus jeunes, en les regardant, en les approchant, en les caressant et en les aidant.Ces enfants montrèrent quelquefois une tolérance inattendue à l\u2019intervention des petits.Les garçons et les filles montrèrent ce plaisir en aidant et en protégeant les moins habiles d\u2019entre eux.L\u2019affection réciproque, parmi les enfants dans une institution, peut être observée avant la période préscolaire.Les enfants s\u2019assoient les uns près des autres, se tapotent et se caressent.Ils essayent, aussi, par les gestes et par la vocalisation, de se faire rire l\u2019un l\u2019autre, en agitant les bras et les pieds de ravissement.Beaucoup plus tard dans l\u2019enfance, quand les organes et les instincts du sexe se développent, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 381 l\u2019affection spécifiquement sexuelle devient distinguée de l\u2019affection générale.Parmi les enfants préscolaires, les préférences de sexe ne sont pas perceptibles.L\u2019exaltation se fait voir de bonne heure dans la chambre des enfants.C\u2019est une espèce de ravissement extrême dans l\u2019accomplissement ; elle comprend la stimulation et la gratification des instincts de dominer et de se déployer.Les petits enfants sautent de haut en bas de ravissement en atteignant un hochet de loin, et puis ils partent avec un désir augmenté afin de poursuivre quelque chose d\u2019autre.L\u2019espérance, qui devient distinguée plus tard, est une espèce de plaisir et d\u2019exaltation anticipée.Elle est stimulée par l\u2019imagination d\u2019un relâchement satisfaisant de circonstances désagréables, surtout la lutte pénible.Chez les jeunes enfants, elle est déterminée plus extérieurement par la perception ou par la promesse de plaisir qui arrivera plus tard.Dans les deux cas l\u2019émotion dépend, en grande partie, des associations avec l\u2019expérience passée.Elle se manifeste dans un renouvellement d\u2019effort et dans une attitude gaie de bonne humeur.La gaieté, comme la dépression, est une humeur émotive.Elle est une prolongation d\u2019exaltation modifiée et de joie.Mais, dissemblable de la dépression, elle est caractérisée par la spontanéité de l\u2019action, par l\u2019énergie, par une objectivité d\u2019attention et par des intérêts ardents.Même les bébés de quelques mois montrent des différences de prédominance d\u2019humeur.Quelques-unes sont habituellement gaies, pendant que les autres sont graves et souvent souffrantes.Des conditions de nutrition, des irritations locales et des gênes physiques, sans doute, sont partiellement responsables de cet état.Selon Laird et Stephan, un métabolisme calcique haut est concomitant de la gaieté.L\u2019activité de la glande hypophysaire est aussi probablement en jeu.Ainsi, il doit être possible de changer jusqu\u2019à un certain point, par des moyens physiques, l'humeur prévalente d\u2019un individu.Il y resterait toujours, cependant, la stimulation par association dans le système nerveux central qu\u2019on ne pourrait pas combattre si facilement.Mais, même par des moyens physiques, les conditions pourraient devenir favorables à l\u2019évocation d\u2019un groupe différent d\u2019associations à cause de la stimulation sensorielle entéro- ceptive.Seulement quelques-unes des émotions qui sont distinguées de bonne heure ont été mentionnées en détail.Plusieurs autres peuvent être reconnues durant les années de l\u2019adolescence et même plus tard. 382 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Entre elles se trouvent le remords, le chagrin, l\u2019indignation, la crainte et la reconnaissance.Les adultes, de plus, peuvent distinguer des expériences émotives séparées dans leur conscience personnelle telles que l\u2019observateur extérieur manquerait de les remarquer ou se méprendrait.La forme manifeste de toutes les émotions change selon le développement général.Les expressions de la peur chez l\u2019adulte, par exemple, diffèrent de celles de l\u2019enfant préscolaire en ce que les réactions de répugnance peuvent être plus subtiles et adroites et la vocalisation peut se réduire.Même les émotions non distinguées de l\u2019agitation, de la souffrance et du ravissement, quand elles arrivent plus tard dans la vie, sont exprimées dans le comportement relativement intégré et approprié au lieu de l\u2019action impulsive mal organisée et des mouvements de hasard.Les individus se développent différemment dans leur vie émotive et aussi à des vitesses différentes dues aux variations physiques et environnantes.Mais, depuis qu\u2019ils ont maintes expériences en commun, ils développent certaines émotions semblables ; celles aux noms familiers, comme la colère, la joie et l\u2019affection.D\u2019un autre côté, il n\u2019y a pas de doute que quelques personnes développent des émotions distinctes que d\u2019autres n\u2019éprouvent jamais, dues aux circonstances particulières de leur vie, à leurs préjugés personnels physiologiques et à leur tempérament.Ce n\u2019est pas tout le monde qui éprouve les différentes émotions possibles, mais chacun développe seulement certaines d\u2019elles selon ses propres conditions environnantes.Conclusion La théorie génétique des émotions présentée dans le chapitre précédent est une extension et une modification des théories de Watson, de Dashiell et de Stratton.Elle diffère de celle de Watson quand nous soutenons que les émotions communes sont plus que les réactions viscérales et qu\u2019il n\u2019y a probablement pas d\u2019esquisses originelles de ces réactions.Les émotions sont acquises comme résultat de la différentiation et de l\u2019intégration aussi bien que du conditionnement des réactions viscérales et squelettiques.Notre théorie est en conformité avec celle de Dashiell, mais elle ajoute le processus de différentiation à ceux du conditionnement et de l\u2019intégration comme un facteur dans le développement émotif, Elle décrit quelques-unes des phases dans le | déroulement des émotions.L\u2019opinion de Stratton, à savoir qu\u2019il y a L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 383 une émotion basale non distinguée, se trouve incorporée dans notre théorie.En considération de l\u2019universalité et de l\u2019apparence avancée d\u2019une ou deux des réponses émotives relativement non distinguées, on ne peut pas rejeter entièrement la possibilité de l\u2019existence de quelques facteurs héréditaires.Peut-être y a-t-il une prédisposition héréditaire dans le système nerveux à combiner les éléments de réponse compris dans l\u2019acte de pleurer comme le résultat d\u2019une stimulation désagréable ?Ceci ne veut pas dire que l\u2019esquisse complète du comportement de la souffrance soit vraisemblablement héréditaire.Car on peut le voir se développer selon la complication des circonstances environnantes.Seulement les réactions qui se sont développées simultanément ou successivement par la stimulation soit somatique, soit environnante se combinent et se développent en réponse unique.Les réactions compétentes et satisfaisantes ont une tendance à persévérer.L\u2019enfant qui pleure attire l\u2019attention et du secours pour ses besoins.Par conséquent, il continue à pleurer quand il est souffrant.L\u2019enfant qui reçoit de l\u2019attention seulement quand il pleure peut apprendre à crier simplement à apparition de l\u2019adulte lorsqu\u2019il n\u2019est pas gêné ; car cette conduite lui acquiert ce qu\u2019il veut.Tels cas individuels, cependant, quoiqu\u2019ils appuient sur l\u2019importance des circonstances dans le développement émotif, ne réfutent pas l\u2019hypothèse qu\u2019il y a des prédispositions héritées de développer plusieurs émotions différentes.Kruger\u201c®, par exemple, suggère que le plaisir, \u201cun accueilli organique\u201d, et la douleur, \u201cun rétrécissement organique\u201d, sont deux de ces tendances émotives.Les études de la maturation à la psycho-clinique de Yale University et ailleurs semblent aussi indiquer qu\u2019il y a des dispositions héritées à former des réponses spécifiques mais compliquées au delà de l\u2019émotion\u2018?°, En développant les capacités ordinaires, telles que marcher et grimper, les enfants passent par des phases semblables dans la même période de temps à peu près, indépendamment d\u2019un exercice spécial.Mais, pourtant, ceux-ci peuvent être expliqués par la similarité de l\u2019ambiance de tous les êtres humains et par la maturation anatomique et physiologique.(19) Kruger, M.S.Pleasure and pain and the emotions.Brit.J.Med.Psychol., 1933, 13, 51-62.(20) Voir Gesell, A.Maturation in infant behaviour pattern.Psychol.Rev., 1929, 36, 307-319; et Shirley, M.M.The sequential method for the study of maturing behaviour patterns.Psychol.Rev., 1931, 38, 507-528. 384 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Ainsi, nous maintenons que les émotions sont en grande partie les produits des incidents environnants, incidents toutefois communs.Seulement des éléments spécifiques dans les diverses réponses émotives sont hérités, par exemple, les réflexes simples.Il n\u2019y a qu\u2019une réponse émotive originelle, et celle-là est l\u2019agitation générale.Elle est un groupe de réactions peu organisées, viscérales et motrices, à grande stimulation.Pendant que certaines expériences intenses se sont trouvées désagréables et que d\u2019autres se sont trouvées satisfaisantes, les deux groupes de réponses émotives qui finissent par être les plus appropriées dans ces occasions deviennent distingués comme des émotions séparées, à savoir la souffrance et le ravissement.Les autres émotions découlent d\u2019une façon semblable des deux précédentes en temps et lieu.(ù suivre) 00m RECUEIL DE FAITS COMA NON DIABÉTIQUE DANS LE DIABÈTE SUCRÉ.Deux observations Par L.-Henri GARIEPY et Armand GRATTON, Médecins de I'hépital Notre-Dame\u201c), Cas No 196.\u2014 Homme, 51 ans.Admis dans le service de médecine pendant la soirée pour un état comateux profond.Il est vu par un interne qui trouve du sucre dans l\u2019urine prélevée par cathétérisme.Comme le malade va plus mal dans le cours de la nuit, on nous demande de le voir.Notre garde-malade fait les examens d\u2019usage et nous fait rapport que le patient présente bien les signes du coma diabétique, que sa glycémie est de 2.22 grammes au litre, que les urines contiennent 22 grammes de sucre au litre, de l\u2019albumine, mais pas d\u2019acétone.Nous faisons donner 75 unités d\u2019insuline.Une heure plus tard, on téléphone que le malade va plus mal.Croyant que la dose d\u2019insuline a pu être trop forte, nous demandons une autre glycémie qui indique 2.17 grammes.Nous prescrivons 75 autres unités, un lavement évacuant et une injection de caféine.Nous voyons le malade à 9 heures, le matin.Sa glvcémie vient d\u2019être faite, elle est de 1.11 gramme.Il est inconscient, inerte.La peau est sèche et de coloration normale sauf aux mains et aux pieds qui sont très cyanosés.Pouls, 84, Température, 97.P.A., 130-85.Respiration, 24 par minute, laborieuse, rappelant la respiration de Kussmaul.Pupilles égales réagissant bien à la lumière.Les globes oculaires nous paraissent mous.La langue est chargée, humide, grosse.L\u2019haleine ne présente pas d\u2019odeur d\u2019acétone.Le laboratoire donne les renseignements suivants: Urée, 0.51.Cholestérol 2.22.Réserve alcaline, 58 vol.%.Urines: très légères traces de sucre.Albumine + +.Pas de corps cétoniques.L\u2019exploration de la sensibilité nous permit de constater que malgré la profondeur apparente du coma, le malade réagissait bien aux excitants douloureux, mais d'un seul côté du corps.Tout le côté droit était paralysé.La ponction lombaire démontra du sang; une augmentation de l\u2019albumine à 0.80 et 26 centimètres de tension au manomètre de Claude.Nous étions donc en présence d\u2019un diabétique qui à la suite d\u2019apoplexie cérébrale tomba dans le coma, (1) Service des Maladies de la Nutrition 386 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L'évolution vers la mort se fit en 6 jours, et après une amélioration qui permit l\u2019alimentation, le diabète étant parfaitement contrôlé, le malade fut emporté en quelques heures par une aggravation des accidents cérébraux.Cas No 314.\u2014 Homme de 53 ans.Vient d\u2019être admis dans le service de chirurgie pour un anthrax de la jambe.Conscient au moment de son entrée, il est pris quelques minutes aprés d'une crise convulsive (ui dure 3 à 4 minutes et qui est suivie d\u2019un état comateux profond.Le seul renseignement que possède l\u2019interne indique qu\u2019il avait été traité pour du diabète, ce qui expliquerait bien la présence de l\u2019anthrax.On nous demande de prendre charge du malade, que nous examinons sommairement en attendant la réponse aux examens de laboratoire que nous avons demandés.Il est tout à fait inconscient.Respiration profonde du type Kussmaul.Pouls rapide, plein, régulier.P.A.240-0.Artéres trés scléreuses.Pupilles punctiformes sans aucune réaction.Langue sèche.Peau sèche et froide.Pas de réflexes tendineux.Abolition de la sensibilité, Malgré l\u2019histoire de diabète et l\u2019anthrax, nous écartons momentanément le diagnostic de coma diabétique à cause de la brusquerie du début.Egale- ment, mais pour d\u2019autres raisons, le coma insulinique, qui peut parfois évoluer aussi rapidement, avec convulsions, mais rarement sans aucun prodrome.Nous nous attardons plus longuement à l\u2019attaque d\u2019épi'epsie, car nous en avions la symptomatologie presque au complet.Il manquait bien la morsure de la langue et l\u2019émission involontaire d\u2019urine, mais pour des raisons fortuites : notre malade n\u2019avait pas une dent, et sa vessie était pratiquement vide.Le cathétérisme pratiqué après la crise pour prélever un échantillon ramena à peine 100 c.e.d\u2019urine.L\u2019état de sclérose des artères, la tension artérielle élevée joints au mode d\u2019évolution de l\u2019accès nous firent poser le diagnostic provisoire d\u2019urémie convulsive chez un diabétique.Nous prescrivimes une saignée de 300 c.c.200 grammes de solution glucosée a 20% et 20 unités d\u2019insuline.Le laboratoire nous apporta les renseignements suivants: Glycosurie, 0.Acétonurie, 0.Albumine, + + +.Glycémie, 2.38.Urée sanguine, 3.95, Le malade reprit conscience pendant quelques heures et mourut, 12 heures aprés son entrée.Ces deux observations confirment un principe qu\u2019on est porté à oublier lorsqu\u2019on se trouve en présence d\u2019un diabétique dans le coma, à savoir, que le coma peut bien n\u2019être pas dû au diabète et qu\u2019avant d\u2019instituer le traitement il importe d\u2019être sûr du diagnostic.L\u2019apoplexie, la réaction insulinique grave ou coma insulinique, l\u2019urémie, doivent être écartées avant d\u2019administrer les doses massives d\u2019insuline qui ont un effet héroïque dans l\u2019acidose diabétique, mais qui peuvent au contraire entraîner des accidents sérieux, voire mortels, en dehors de cette condition.Un cas particulièrement intéressant a été rapporté au Congrès des Médecins de langue française par le docteur Root, de Boston.Le cas était celui d\u2019une jeune fille diabétique qui à la L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XIII SPIROCHETOSES ET ARASITOSES INTESTINALES HELMINTHIASES DIARRHEES DES TUBERCULEUX DIARRHEES CATARRHALES 4.Te A ER FS of A LG D à x Cr e FAR PUTER Fo ig n Tal EL A ce a BF.ERR ENE EE cu tu RAE RES ou Pa 2 5 i pa A 5 BAR A 3 a LC < i 8 Acide oxyacétylaminophénylarsinique Action antiparasitaire, antiseptique et antifermentescible.© Faible toxicité, malgré la teneur élevée du Stovarsol en arsenic.© Propriétés reconstituantes.© Administration facile.Comprimés à 0 gr.25 Comprimés à 0 gr.05 Comprimés a 0 gr.01 LIMITEE LABORATOIRES POULENC FRERES DU CANADA, Distributeurs : ROUGIER FRÈRES MONTRÉAL XIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SANATORIUM PRÉVOST INCORPO iy ETABLISSEMENT DE PSYCHOTHERAPIE Magnifique situation au bord de la Riviére-des-Prairies, a proximité de Montréal.Parc de 600,000 pieds carrés.Tennis, billard, etc.Chambres pourvues de tout le confort moderne.TRAITEMENT INDIVIDUEL DES AFFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX par trois médecins spécialistes et un personnel expérimenté.Cure de repos.Régimes.Electrothérapie.Rayons U.V.Hydrothérapie.Traitements spéciaux des toxicomanies (alcool, morphine, cocaine).Malariathérapie et toutes pyrétothéra- pies.Prospectus sur demande.Personnel médical: Dr Edgar Langlois, médecin-directeur; Dr Jean Saucier; Dr Roma Amyot; Dr Charles A.Langlois (électro-radiologie).4455 Boulevard Gouin ouest, Téléphone, BYwater 1240 ST Te Tees TE ea à L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 387 suite d\u2019une injection d\u2019insuline tomba dans le coma.Le médecin appelé crut a du coma diabétique et administra dans l'espace d\u2019une nuit 200 unités d\u2019insuline.Quand le docteur Root la vit, la glycémie était 4 0.Un total de 600 grammes de glucose intraveineux dans les 18 heures suivantes réussit bien à remonter la glycémie à 2.70 gr, 5 gr, et 5.4 gr, mais fut impuissant à la sortir du coma et à empêcher la mort.a Les examens de laboratoire peuvent évidemment lever tous les doutes, mais à part l\u2019analyse des urines, qui peut toujours être faite rapidement et suffit lorsqu\u2019on y trouve des corps cétoniques à affirmer le coma diabétique, il n\u2019est pas toujours facile d\u2019y avoir recours.Le délai qu\u2019ils entraînent dans l\u2019application du traitement peut avoir des conséquences sérieuses, surtout dans le cas de la réaction d\u2019hypoglycémie, où il faut agir vite.Aussi le médecin doit-il au moins pouvoir approcher le diagnostic par d\u2019autres moyens, et parmi ceux-ci le premier à employer est certainement l\u2019interrogatoire de l\u2019entourage, qui renseignera sur l\u2019état antérieur du malade et sur la façon dont s\u2019est installé le coma.C\u2019est ce moyen qui permettra d\u2019écarter ou de retenir la possibilité de la réaction d\u2019hypoglycémie suivant que le malade a, ou n\u2019a pas reçu d\u2019insuline dans les heures précédentes.Si la réponse laisse des doutes, il faudra faire préciser les circonstances qui ont précédé l\u2019apparition des accidents: heure et quantité de la dernière piqûre; heure et composition du dernier repas; exercice physique, fatigue, surmenage ; ordre d\u2019apparition et évolution des symptômes.Le coma insulinique s\u2019installe toujours plus rapidement que le coma diabétique, et il est en général annoncé par des malaises que tous connaissent et dont l\u2019énumération se trouve dans la circulaire qui accompagne chaque flacon d\u2019insuline: nervosité, angoisse, faim exagérée, tremblements, transpirations, etc.Il faut aussi se rappeler que la présence de sucre dans l\u2019urine n\u2019exclut pas nécessairement l\u2019hypoglycémie.La vessie pouvait déjà contenir de l\u2019urine glycosurique au moment où le malade a pris une trop forte dose d\u2019insuline.Cette éventualité ne se rencontre pas qu\u2019en théorie.Un début brusque, avec ou sans convulsions, si les anamnestiques permettent d'écarter l\u2019hypoglycémie, fera penser à l\u2019urémie ou à l\u2019apoplexie.On a pu voir par notre deuxième observation que la présence d\u2019un anthrax et du diabète chez un malade comateux ne signifie pas fatalement coma diabétique.Ce dernier débute plus lentement et il est précédé de prodromes qu\u2019on ne rencontre pas dans les autres variétés de coma.Un malade, 388 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA traité ou non, qui jusque-là avait supporté son diabète sans malaises, se sent depuis quelque temps mal en train et n\u2019a plus son appétit ordinaire.S\u2019il suivait un régime auquel il faisait probablement auparavant le reproche d\u2019être trop maigre, on apprend qu\u2019il lui est arrivé dernièrement de ne pas manger toutes ses portions.Sa digestion n\u2019était plus aussi bonne.Il se plaignait souvent d\u2019un état nauséeux, peut-être de vomissements, il avait la bouche sèche, des malaises ou des douleurs abdominales, ete.On pourra ordinairement trouver à l\u2019origine de ces troubles une des deux causes suivantes: des fautes de régime, diète ou insuline, ou la présence d\u2019une infection, même légère : grippe, rhino-pharyngite, abcès, panaris, furoncle, sont parmi les plus fréquentes.Elles entraînent toujours une aggravation du diabète.Pour compléter ces renseignements qui suffisent le plus souvent à mettre sur la piste du diagnostic, il faut toujours faire l\u2019examen clinique et rechercher les signes caractéristiques du coma diabétique que chacun devrait toujours avoir présents à l\u2019esprit: peau chaude, sèche, de coloration normale.Pouls fort, bien frappé, modérément accéléré.Respiration profonde, laborieuse.Globes oculaires mous.Langue sèche, grosse, d\u2019une rudesse très spéciale au toucher.Odeur d\u2019acétone de l\u2019haleine.Si l\u2019on a procédé de cette façon il est bien rare qu\u2019on n\u2019ait pas assez de renseignements pour prescrire le traitement d\u2019attaque des accidents aigus qu\u2019il sera toujours loisible de modifier lorsque le danger sera écarté et que le laboratoire aura fourni des précisions.8d 0 ed: 00 CONTRIBUTION A L\u2019ETUDE PATHOGENIQUE DE LA MALADIE DE MILROY OU TROPHEDEME DE MEIGE Roma AMYOT, médecin, et François TREPAGNIER, interne, de l'hôpital Notre-Dame.Ce travail a trait 4 une maladie de Milroy ou trophedéme de Meige dont fut l\u2019objet une fillette de 10 ans en observation et en traitement dans le service de pédiatrie de l\u2019hôpital Notre-Dame.L\u2019un de nous \u2018) a déjà publié une observation se rapportant à une adolescente de 16 ans qui présentait une affection semblable.T2étude qui en avait été faite avait mis en lumière, en plus de paroxysmes congestifs et spontanés, des troubles vaso-moteurs permanents du membre hypertrophié, mis en valeur par l\u2019examen clinique.Il s\u2019agissait d\u2019un membre supérieur.Cette observation était intéressante et instructive.Flle permettait d\u2019énoncer cette hypothèse que le trophœdème était probablement la conséquence d\u2019un déséquilibre vaso-moteur localisé au membre dystrophique, que ce déséquilibre était lui-même secondaire à un dérèglement de la fonction du sympathique tégumentaire et peut- être à une dysplasie congénitale de certains centres médullaires de ce système.En tout cas, il pouvait être sûrement affirmé que la dystrophie du membre s\u2019accompagnait de troubles vaso-moteurs permanents avec paroxysmes congestifs et douloureux.En plus, le volume des seins était différent, celui du côté du membre hypertrophié étant le plus petit.Nous avons procédé sur la malade du présent travail à des examens portant sur les fonctions du sympathique des membres inférieurs et tout particulièrement sur les fonctions vaso-motrices.En Poccurrence, le membre hypertrophié est le membre inférieur droit.Nous désirions savoir si les troubles vaso-moteurs de la première malade se trouvaient également chez celle-ci, si notre hypothèse patho- génique pouvait avoir quelque vraisemblance à l\u2019égard de l\u2019ædème trophique de cette nouvelle malade.(1) Roma Amyot \u2014 Trophedéme de Meige ou Maladie de Milroy.Troubles vaso-moteurs, associés.Essai d\u2019explication pathogénique.(Union Médicale du Canada, septembre 1933.) L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA I] intéressera peut-être de connaître le résultat de nos recherches cliniques; en tout cas, notre observation assez fouillée pourra, croyons- nous, contribuer à l\u2019étude de la maladie de Milroy dont la pathogénie est loin d\u2019être entièrement élucidée et surtout reconnue d\u2019une facon univoque.Ce sont là les raisons de notre publication.Observation Il s\u2019agit d\u2019une fillette de 10 ans, Carmen G., qui a été hospitalisée à l'hôpital Notre-Dame pour une affection pulmonaire aiguë, mais bénigne.C\u2019est en procédant à l\u2019examen général de cette malade que nous avons découvert l\u2019asymétrie de volume entre les deux membres inférieurs.Les antécédents héréditaires, familiaux et personnels, n\u2019offrent aucune particularité, sauf que la mère se fait actuellement traiter à une clinique externe de phtisiologie.Le père vit et est en excellente santé.Aucun membre de la famille, ascendants et collatéraux compris, ne présente ni n\u2019a présenté de l\u2019asymétrie du volume des membres.Puberté non encore installée.L\u2019enfant avait 2 ou 3 mois quand les parents s\u2019apercurent, pour la première fois, que les membres inférieurs étaient de volume différent.Ils ne se soucièrent pas plus de cette anomalie et l\u2019enfant grandit en même temps que s\u2019amplifia la dystrophie.D'ailleurs, jamais la fillette ne s\u2019en plaignit et n\u2019avait aucune raison de s\u2019en plaindre; elle marcha à l\u2019âge normal, elle peut jouer et courir comme tout autre enfant de son âge; elle n\u2019éprouve aucun malaise ni aucune douleur à son membre plus volumineux.En aucune circonstance, on ne remarqua une différence dans la couleur et la température entre les deux membres inférieurs.Le développement physique et mental de la petite malade se fit normalement.Elle prononça ses premiers mots, eut ses premières dents et fut propre aux âges qu\u2019il convient, Elle n\u2019eut pas de convulsions infantiles.L\u2019examen viscéral et neurologique ne décela aucune lésion ni aucun trouble fonctionnel, si ce n\u2019est de l\u2019instabilité choréiforme des membres avec secousses musculaires en masse.Ceci est à mettre sur le compte d\u2019une chorée fruste actuelle.Le développement mental, eu égard au milieu social inférieur dans lequel vit l\u2019enfant, est normal.Elle est émotive et a été défavorablement impressionnée par nos différentes recherches, d\u2019ailleurs plus ou moins agréables a subir.Spontanément les deux membres inférieurs offrent la méme coloration normale.Il n\u2019y a pas de cyanose sus-malléolaire, ni de livedo.Les veines du dos du pied ne sont pas plus apparentes ni plus gonflées d\u2019un côté que de l\u2019autre.Durant la période d\u2019observation de cette malade, nous n\u2019avons pu remarquer aucun accès congestif et hyperthermique aux membres.Le pincement de la peau des membres inférieurs est également désagréable à droite et à gauclie.Ce en my eg L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 391 Comme on peut le constater sur les clichés 1 et 2, le membre inférieur droit, jusqu\u2019au pied exclusivement, est grossièrement plus volumineux que le gauche.L\u2019hypertrophie intéresse aussi la masse fessière.Le pied et les orteils sont d\u2019aspect et de volume normaux.Les mensurations inscrites plus loin fournissent, en plus des clichés, des renseignements objectifs de l\u2019asymétrie de volume.Fig.1 La pression énergique du doigt sur les téguments ne laisse aucun godet.Pli de la peau.T1 est manifestement plus épais à la jambe, à la cuisse et à la fesse droites.Il est d\u2019égale épaisseur, à droite et à gauche, aux pieds ct aux doigts des pieds. 392 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Mensurations.Circonférence des cuisses à 13 cent.au-dessus de la base de la rotule: à droite, 41 cent.à gauche, 36 cent.Circonférence des jambes à 15 cent, de la base de la rotule: à droite, 29 cent.à gauche, 25 cent.Circonférence des jambes immédiatement au-dessus des malléoles: À droite, 19 cent.à gauche, 17 cent.Circonférence des pieds au métatarse : a droite, 19 cent.a gauche, 19 cent.Circonférence des pieds au talon antérieur: a droite, 18 cent.à gauche, 18 cent.Fig.2 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 393 Radiographie des membres inférieurs (cliché 3).Les os ont même volume et même aspect.Les muscles semblent d\u2019égal volume.Le tissu cellulaire sous-cutané est beaucoup plus épais à la jambe droite.En plus, à droite, il est d\u2019aspect irrégulier, aréoclaire et trabéculaire.L\u2019hypoderme, à gauche, est d\u2019apparence très uniforme.Fig.3 Epreuves vaso-motrices.1) Epreuves du remplissage des vaisseaux.Si on dégonfle lentement le brassard d\u2019un sphygmomanomètre appliqué et gonflé autour de la cuisse, alors que le sang avait été chassé de la jambe et du pied par l\u2019élévation du membre pendant une certaine période, les téguments de la jambe droite, portés L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA en position déclive, commencent à rougir à 14 cent, de la jambe gauche à 10.Hlévation des membres: décoloration symétrique.Abaissement des membres préalablement élevés: la face externe de la jambe droite rougit un peu plus intensément que les autres parties du même membre et celles du membre gauche.Application de la bande d\u2019Esmark sur les membres inférieurs jusqu\u2019au milieu de la cuisse: la rougeur apparaît aussi rapidement à gauche qu\u2019à droite, mais elle est plus marquée sur la face externe, le bord ant.et la face post.de la jambe droite, quand la bande est enlevée rapidement.2) Oscillométrie (Pachon).A) Tiers moyen de la jambe à droite a gauche * (Aprés immersion des pieds et des 1 .12 .1 jambes dans de l\u2019eau froide à 56 2.11.1% Farh.ou 13 centigr.pendant 5 2% .10 .2 minutes.) 3.9.2 à droite à gauche 3 .8 .2 * Yo .12.Yh 1% .7 .To 1% .11 .1 1 .6 .1, 9 10 .114, 0 2 (Aprés immersion des pieds et des jambes dans de l\u2019eau chaude à 115 Farh.ou 46 centigr.pendant 5 minutes.) a droite a gauche ee ees +60 + 0 B) Tiers supérieur de la jambe à droite à gauche L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 395 C) Tiers inférieur de la jambe à droite à gauche (Après immersion des pieds et des l.12 jambes dans de l\u2019eau froide à 56 115 .11 \u2018Fahr.ou 13 centigr., pendant 5 2 .10 minutes.) 2.9 0 à droite à gauche 34 8 l.12 5 .7 1.11 1% 10 115 9 0 14 8 0.7 Immédiatement après le bain chaud des jambes, la jambe droite et le pied droit étaient légèrement plus rouges que les gauches.Quinze minutes plus tard, la coloration était égale.3) Tache de pression.La durée est la même, à gauche et à droite, sur la jambe et la cuisse.4) Raie rouge.La friction de la peau des jambes et des cuisses par une pointe mousse fait apparaître une raie rouge bordée de deux traînées blanchâtres.La raie rouge apparaît plus rapidement du côté droit et persiste plus longtemps.Elle s\u2019y montre plus large.Raie vaso-motrice.La friction par une pointe aiguisée provoque l\u2019apparition d\u2019une rougeur linéaire plus large, plus apparente et plus saillante du côté gauche.5) Sinapisation.Sinapisme appliqué sur la face externe des jambes: à droite, la rubéfaction est uniforme et déborde franchement au delà des limites de la région cutanée sinapisée; à gauche, la rubéfaction est moins uniforme et ne dépasse que de la moitié moins qu\u2019à droite la zone sinapisée.Cinq minutes après l\u2019enlèvement du sinapisme, la température de la zone hyperémiée est de deux degrés Fahr.plus élevée à droite qu\u2019à gauche, La sinapisation du dos des pieds est légèrement plus étendue et uniforme à droite.Aux cuisses, la rubéfaction est également franchement plus uniforme et étendue, à droite.A gauche, les limites de la rougeur sont précises; a droite, elles se diffusent en marge.La température des zones rubéfiées des cuisses et des pieds est à peu près symétrique; elle serait peut-être un peu plus élevée (1 degré) au pied droit une quinzaine de minutes après la sinapisation.Dix-huit heures après une première sinapisation aux cuisses, la zone sinapisée se manifeste beaucoup plus franchement du côté droit; elle y paraît encore plus étendue.Une seconde sinapisation sur la face antérieure des cuisses faite à un niveau plus bas que deux jours plus tôt, fait apparaître une rougeur secondaire, induite et à distance précisément dans les limites de la première sinapisation, exclusivement à droite. 396 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 6) Réaction à l\u2019histamine.Injection intradermique de 1/10 cc.d\u2019une solution de phosphate d\u2019histamine & 1/100 aux faces internes et externes des deux jambes.Cinq minutes après injection: & gauche, apparaît une plaque urticarienne légèrement blanchâtre d\u2019un centimètre et demi de diamètre entourée d\u2019une zone congestive, de coloration rougeâtre ayant, sur la face interne, une largeur de 4 centimètres, sur la face externe, de 6 centimètres.Sur la face externe, la zone rubéfiée est plus sombre et irradie par des traînées aberrantes vers le mollet ; à droite, sur la face interne, la tache urticarienne est moins étendue, la zone rubéfiée est plus condensée (5 centimètres de largeur); sur la face externe, le centre urticarien n\u2019existe pas ou à peine, la rougeur est beaucoup plus diffuse et plus étendue que sur toutes les autres faces.La température tégumentaire des plaques congestives est symétrique.Une demi-heure après l\u2019injection, la température des plaques est de 1% à 1 degré plus élevée à droite.Sur la face externe de la jambe droite, la rougeur s\u2019est diffusée sur toute l\u2019étendue de la face jusqu\u2019au genou à partir du tiers moyen (niveau de l\u2019injection).Sur la face externe de la jambe gauche, la rougeur est limitée à une zone dont les diamètres sont de 2 centimètres par 4.Quelques traînées vers le mollet.Sur les faces internes, la rougeur est plus irrégulière et diffuse à gauche, plus sombre et concentrée à droite, 7) Epreuve de l\u2019adrénaline.Injection intradermique de 1/10 c.c.d\u2019une solution à 1/100 d\u2019adrénaline sur les cuisses au centre d\u2019une zone sinapisée.Plaque blanchâtre d\u2019ischémie immédiate plus étendue à gauche qu\u2019à droite, recouverte d\u2019une surface de chair de poule plus apparente à gauche (peau moins tendue).Vingt minutes après l\u2019injection, la température de la zone ischémique est d\u2019un demi-degré plus élevée à droite qu\u2019à gauche.Cette zone s\u2019est agrandie des deux côtés, mais elle est plus régulière dans ses contours à droite, plus étendue et diffuse à gauche.Elle est entourée d\u2019une couronne congestive des deux côtés, mais a plus évidente à droite.Réflexe pilo-moteur.Il est présent sur toute l\u2019étendue des téguments de la malade.Les grains sont cependant plus espacés sur le membre inférieur droit (extension de la peau par l\u2019hyperplasie sous-cutanée).Sudation par la chaleur.Après 10 minutes d\u2019exposition à la chaleur sèche (cage appropriée dont l\u2019intérieur est chauffé par ampoules électriques), la transpiration se montre presque exclusivement sur le bord externe, la face dorsale et la région sus-malléolaire interne des pieds.Après quinze minutes, transpiration profuse aux aisselles et aux mains.Elle est plus manifeste sur le bord externe du pied droit où des gouttelettes apparaissent; la moiteur est plus perceptible sur la face externe de la jambe droite, cette région est plus rouge.Thermométrie.Spontanément symétrique aux jambes et aux pieds. XVII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA = \u2014= EPA MO Un 5 7 Z 7 Wi 2 4 Goths 7 mr 7 7 2 % % A 7 e Un ny, Yh PY Es I 4 HE Los Az D D Et 2 72 je Le 4 4 Z, Le, Zn 50 % 7 Vi \u2018vy 442, 7 Se A A %.7 7 CE Ch 7, 7 54, i | 2, %., GA 7 CHA US 4 7: Là de A 73 + A ih Ces 5, 7 4 LIAL, 4 7 de % 4 a olu ble de foie de veau Extrait concentré hydros Forme ampoule-Forme sirop SYNDROMES ANÉMIQUES DESCHIENS.9.AUE PAUL BAUDRY PARIS (Viney REPRESENTANT ROUGIER.350.RUE LEMOINE MONTREAL (CANADAS XVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA PULMOSERUM BAILLY Rs Réalise : l'antisepsie des voies respiratoires la modification des sécrétions bronchiques la sédation de la toux opiniâtre la défense de l'organisme débilité J, BAILLY ert avec succés dans toutes les barra, rnc a POIRIER INFECTIONS GRIPPALES AFFECTIONS BRONCO-PULMONAIRES Antiseptique Modificsieur DES AFFECTIONS BACILLAIRES RÉPARATEUR PUISSANT des Organes de la Respiration Toux, Rhumes, Grippe.Bronchites chroniques, Catarrhe, Asthme, Pleuresie, Laryngites, Pharyngites.MODE D'EMPLOI Adulles.\u2014 Une cuillerée à café dans un peu d\u2019eau sucrée ou de vin, matin et soir, ou au milieu des deux principaux repas.LasoraToires .À.BAILLY Docteur en Pharmacie Bx-Intrre des Hopitunx de Paris 15 et 17, Rue de Rome PARIS (vie) ® LABORATOIRES A.BAILLY 15, Rue de Rome, Paris ROUGIER FRERES, 350 rue Le Moyne, Montréal.Agents exclusifs: L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 397 Quinze minutes après le bain des jambes et des pieds dans l'eau chaude, la température est de un demi à un degré plus élevée du côté droit.D\u2019autre part, après le bain général à la chaleur sèche (après vingt minutes), la température est plus élevée à la jambe et au pied gauches.Résumé Résumer tous les éléments intéressants de notre observation obligerait pratiquement à en reprendre la rédaction.Qu\u2019il nous suffise de mentionner qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un cas de maladie de Milroy ou trophœdème de Meige, acquis, peut-être congénital, unique, non héréditaire, siégeant à la région fessière, à la cuisse et à la jambe droites d\u2019un enfant de 10 ans, que les fonctions sympathiques existent aux membres inférieurs, que certaines d\u2019entre elles sont intégralement conservées, que d\u2019autres, les fonctions vaso-motrices, présentent des particularités importantes, sinon spontanément apparentes, du moins décelées par des examens spéciaux.Commentaires Il est de toute évidence que l\u2019hypertrophie du membre inférieur droit de notre petit malade dépend exclusivement de l\u2019hyperplasie du tissu cellulaire sous-cutané de ce membre.Les constats -faits par la recherche du pli de la peau et surtout par la radiographie des membres ne laissent aucun doute à ce propos.Par ailleurs, l\u2019aspect des clichés radiographiques est particulièrement intéressant.Il démontre non seulement l\u2019hypertrophie de l\u2019hypoderme, mais surtout une densité plus grande et une homogénéité moins uniforme de ce tissu du côté malade.Il y est sûrement plus riche en fibres collagènes qui lui donnent cette apparence aréolaire et trabéculaire sur les clichés.Nous ne croyons pas que l\u2019on puisse discuter le diagnostic de maladie de Milroy attribué à cette dystrophie, à cet œdème dur, élastique et sans godet, d\u2019origine trophique, malgré l\u2019absence des facteurs étiologiques héréditaire et familial.La dystrophie est segmentaire ; elle épargne le pied.D\u2019après les renseignements des parents découlant de leur observation plus ou moins aiguë, elle serait acquise; nous ne serions pas loin d\u2019admettre qu\u2019elle est plutôt congénitale.Les divers examens et épreuves auxquels nous avons soumis les membres inférieurs démontrent incontestablement, s\u2019ils sont étudiés en bloc, une asymétrie vaso-motrice.D\u2019autre part, les autres fonctions neuro-végétatives des membres, telles la sudation et la pilo-motricité, ne paraissent pas être touchées sensiblement. 398 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019asymétrie vaso-motrice se montre dans le sens d\u2019une propension à la vaso-dilatation plus facile et même constante du côté droit.Certaines épreuves le démontrent plus clairement que d\u2019autres.Les épreuves du remplissage des vaisseaux sont faiblement concluantes.L\u2019oscillométrie d\u2019emblée semble le manifester.Cependant, l\u2019épreuve faite au tiers inférieur des jambes ne donne pas un résultat précis; l\u2019absence d\u2019oscillations à gauche ne découlent pas d\u2019une absence de pulsation des artères, mais plutôt d\u2019un contact moins intime de ces vaisseaux avec le brassard gonflé.Il n\u2019y a pas, à gauche comme à droite, le matelas de tissu hypodermique qui constitue un intermédiaire parfait entre les vaisseaux et le coussin pneumatique.L\u2019oscillométrie après bains chaud et froid est apparemment paradoxale ou peu modifiée et peu démonstrative.D'ailleurs, l\u2019étude des oscillations est une recherche plutôt grossière qui peut rendre de très grands services, lorsqu\u2019on s\u2019intéresse à de grosses lésions vasculaires comme les spasmes des artères, les thromboses et les processus d\u2019oblitération des principaux troncs artériels, mais qui devient impuissante lorsqu\u2019on lui demande d\u2019objectiver des lésions ou des troubles fonctionnels des artérioles et des capillaires.Les épreuves à l\u2019histamine et à l\u2019adrénaline et surtout la sina- pisation démontrent que les téguments du côté droit sont le siège d\u2019une vaso-dilatation plus facilement provoquée, plus intense, plus diffuse et plus tenace, que la vaso-constriction provoquée (adrénaline) s\u2019y montre moins énergique et moins diffuse.La raie rouge que l\u2019on obtient en stimulant les appareils vasomoteurs locaux fait constater cette même aptitude à la vaso-dilatation plus manifeste à droite.Par contre, la raie vaso-motrice douloureuse est plus évidente et persistante à gauche.S\u2019agit-il d\u2019une liaison physiologique avec les centres médullaires plus étroits du côté sain ?Ce serait une solution élégante qui n\u2019a rien d\u2019illogique cependant.La thermométrie confirme l\u2019interprétation purement visuelle de certains phénomènes: l\u2019asymétrie de la rubéfaction au sinapisme sur la jambe s\u2019associe parfaitement à l\u2019asymétrie thermométrique, de même en ce qui concerne les constats sur les plaques de rubéfaction histaminique et d\u2019ischémie adrénalinique.En conclusion Notre malade offre un trophœdème du membre inférieur droit.La dystrophie ne porte que sur le tissu cellulaire sous-cutané.Ce dernier est hypertrophié et anormalement dense, scléreux et sillonné de fibres collagènes. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 399 Des examens, interrogeant spécialement les fonctions vaso-mo- trices, mettent en lumière, sur le membre dystrophique, une aptitude des petits vaisseaux (artérioles et capillaires), une propension en quelque sorte à la vaso-dilatation et à la congestion des téguments.Nous ne pouvons pas expliquer le mécanisme intime de cette tendance, mais nous avons cette impression, découlant de l\u2019interprétation de nos résultats d\u2019examens faits sur cette malade et sur une autre ayant la même maladie, que l\u2019innervation vaso-constrictive sympathique est moins énergique du côté de la dystrophie, et que la vaso-dilatation y est moins facilement freinée.En d\u2019autres termes, l\u2019équilibre vaso-moteur serait sensiblement rompu en faveur de la vaso-dilatation, parce que le tonus vaso-constricteur s'y trouve amoindri.D'ailleurs, n'oublions pas les accès de vaso-dilatation et de congestion douloureuses de notre première malade et de la malade de Boucher\u201c).Des paroxysmes semblables, observés et mentionnés pour la première fois dans la littérature médicale, dans le cas de maladie de Milroy, par Hope et French\u201c), ont porté ces auteurs, Osler, Milroy à ranger la maladie dont il s\u2019agit dans la catégorie des névroses vaso-motrices, en compagnie de la maladie de Raynaud, de l\u2019urticaire, de l\u2019œdème angioneurotique.En tout cas, ces accès congestifs semblent constituer une manifestation plus apparente d\u2019une tendance permanente.Jusqu\u2019à quel point les troubles vaso-moteurs sont-ils la cause de la dystrophie?Chez notre malade du moins.Résoudre ce problème individuel serait vraisemblablement (nous n\u2019avons pas cependant assez de documents cliniques pour l\u2019affirmer catégoriquement) résoudre le problème pathogénique de la maladie de Milroy.Nous ne nous hasarderons pas à donner une réponse définitive.Nous avons les raisons suffisantes pour avancer que la maladie de Milroy peut s\u2019accompagner de troubles vaso-moteurs dans le membre malade et qu\u2019ils sont à prédominance vaso-dilatatrice.Nous osons émettre cette hypothèse à confirmer que ces troubles vaso-dilatateurs sont la cause efficiente de la dystrophie hypodermique.Il est admis que cette dystrophie est l\u2019effet d\u2019un trouble trophique; il est vraisemblable que, comme pour la majorité des troubles trophiques des membres, le système neuro-végétatif intervient activement dans l\u2019installation du trophœdème et que c\u2019est par l\u2019intermédiaire des appareils vaso-moteurs.(1) Roméo Boucher \u2014 Un cas de maladie de Milroy.(Union Méd, du Canada, décembre 1932.(2) Hope, W.B., and French, Herbert \u2014 Persistent hereditary oedema of the legs with acute acerbations.Milroy\u2019s disease.(Quarterly Journ.Med., 1; 1907; p.312.) 00 )e 040) 0 SEPTICEMIE STAPHYLOCOCCIQUE® Par J.MILLET, Assistant bénévole à l'hôpital du Sacré-Coeur.La tuberculose pulmonaire ne possède pas un début clinique qui lui soit particulier; voici pourquoi elle simule, dans ses manifestations pathologiques, une séméiologie propre à beaucoup de maladies.Ce n\u2019est que par une étude minutieuse des données cliniques, radiologiques et bactériologiques, qu\u2019il sera possible d\u2019éviter toute erreur.Récemment, dans notre service à l'hôpital du Sacré-Cœur, une patiente fut hospitalisée sous le diagnostic: fuberculose pulmonaire à forme septicémique.Etudions ensemble l\u2019histoire clinique, le début et l\u2019évolution de son état pathologique : Madame S., 27 ans, de complexion moyenne, manifeste une polypnée très marquée, 46 à 48 respirations par minute; pouls 120; température vespérale 102°; pression artérielle au manomètre à mercure, 92/60.Son apparence générale révèle un aspect atypique; elle ébauche une torpeur intellectuelle et nous sommes impressionnés par une cyanose de la figure et des extrémités avec multiples petites taches ecchymotiques sur les joues et la partie antérieure du thorax et de l\u2019abdomen.Malgré qu\u2019elle soit sidérée par une infection maligne, elle est lucide; cependant, elle répond lentement aux questions.Ses antécédents personnels ne révèlent aucune maladie antérieure et, malgré nos instances, elle soutient qu\u2019elle n\u2019a jamais été malade.Ses antécédents familiaux ne sont entachés d\u2019aucune tare héréditaire.Cherchons à préciser le début de cet accident pathologique: cinq semaines avant son entrée a I\u2019hopital, elle s\u2019est plainte d\u2019une asthénie pendant quelques jours Puis, une température élevée s\u2019installa, avec violents frissons, courbature et malaise général.La patiente croyait à un épisode grippal.Trois jours plus tard, elle remarqua une réaction inflammatoire avec douleur au coude droit.L\u2019inflammation fut très douloureuse et progressa rapidement.Cette réaction inflammatoire fut traitée, par son médecin, comme un phlegmon profond: incision et drainage.Malgré le drainage complet de cette collection purulente, il est important de noter que la température resta très élevée, l\u2019asthénie progressa, la cyanose et la polypnée s\u2019installèrent en permanence.Tel fut le tableau de l\u2019évolution de cet épisode suraigu.L\u2019examen du système respiratoire nous donne une submatité aux deux bases, des râles muqueux sous-crépitants accompagnés d\u2019une respiration diminuée qui revêt le type broncho-vésiculaire dans la moitié supérieure du thorax.La polypnée retient notre attention, parce qu\u2019elle n\u2019est pas fréquente (1) Observation prise dans le service du Dr Vidal, à l'hôpital du Sacré- Cœur. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 401 au cours de l'évolution de la tuberculose pulmonaire sauf dans les septicémies à forme granulique ou miliaire.Le système cardio-vasculaîre nous fournit les renseignements suivants: on note un élargissement de la matité cardiaque, un pouls à 120, une hypotension artérielle très marquée avec œdème des malléoles.Les bruits cardiaques sont assourdis; le pou's est rapide, régulier et petit.Le foie est gros et douloureux à la palpation.D\u2019après ces constatations nous pouvons penser à une typhoïde, à une tuberculose miliaire, à une granulie et, surtout, à un état septicémique.Afin de préciser le diagnostic, nous demandons au laboratoire les renseignements qu\u2019il peut nous fournir.La radiographie nous montre des plaques normales, sauf un léger voile asymétrique des bases.L'image cardiaque est très élargie.Ceci nous permet donc d\u2019éliminer la granulie et la tuberculose miliaire, qui revêtent une image radio'ogique tout à fait particulière.L\u2019expectoration, que nous n\u2019avons pas eu le temps d\u2019examiner en série, nous a donné un résultat négatif après homogénéisation.Le séro-diagnostic de Widal fut négatif.La numération globulaire donnait le rapport suivant: Valeur gl.aa La La La ae I.Hémoglobine .80% GL R.3,671,876 GL B.28,124 Polyn.L Lea La aa ea Le 6 78% Lympho.a aa eee Lean ae 18% Gr.Mono .La ta LL 4% Fosin.Le Lea aa ee aa aan 0.Nous avons fait une hémoculture.Malheureusement, l\u2019infection, trop maligne, avait fait son œuvre et ce rapport nous est parvenu après la mort, nous donnant de virulentes colonies de staphylocoques.Que devions-nous conclure de l\u2019histoire de cette malade?Nous avons conclu à une septicémie non tuberculeuse avec endocardite ulcéreuse de nature staphylococcique.Cela étant donné le début brutal, sans phase prodromique, la réaction inflammatoire et suppurative du coude, la persistance de la température après drainage et cicatrisation de la collection purulente et, surtout, parce qu\u2019on pouvait suffisamment établir la notion capitale du point de départ de l\u2019infection.Il est de notion classique que les staphylococcémies sont plus rares que les infections générales a streptocoques ou a colibacilles et qu\u2019elles naissent surtout sur un terrain prédispozé, a la suite d\u2019anthrax, de furoncles, de gales infectées, d\u2019excoriations de la peau.Il est rationnel de croire que cet état septicémique était dû aux staphylocoques, étant donné l\u2019infection aiguë du coude.Cette évolution septicémique peut être foudroyante, franchement aiguë ou sub- aiguë.Dans le cas qui nous occupe, l\u2019évolution fut foudroyante par 402 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA le développement d\u2019une endocardite ulcéreuse, ce qui fut confirmé par le post-mortem fait par le Dr G.Mousseau.Nous avons pu voir la valvulve tricuspide littéralement rongée par l\u2019infection.Nécropsie: Diagnostic anatomique: endocardite végétante maligne de la tricuspide ; Dilatation du cœur droit et de son oreillette ; Epanchement péricardique excès 120 ce.Congestion pulmonaire avec foyers apoplectiques et infarctus suppurés multiples des bases ; Foie de stase; Reins: néphrite suppurée hématogène.Le traitement des septicémies à staphylocoques est très décevant et comporte un pronostic très grave.Comme l\u2019état septicémique foudroyant et suraigu peut se développer à la suite d\u2019une excoriation banale de la peau, d\u2019un phlegmon ou d\u2019un panaris, ceci nous incite à traiter toutes ces suppurations avec minuties et une antiseptie parfaite, parce qu\u2019elles peuvent être le point de départ d\u2019une complication mortelle.Devant ces formes foudroyantes, nous devons malheureusement admettre que nous sommes désarmés.La vaccinothérapie staphylococcique peut être tentée, dans l\u2019évolution subaiguë, mais les résultats restent douteux.L\u2019abcès de fixation, l\u2019argent colloïdal, l\u2019acryflorine furent tentés avec des résultats qu\u2019il est difficile d\u2019apprécier entre une régression spontanée ou la valeur du médicament.Young, de Baltimore, concède une efficacité réelle au mercurochrome.Quoi qu\u2019il en soit, l\u2019expérience nous prouve que des infections banales de la peau peuvent déclencher par embolie microbienne héma- togène des accidents mortels.Soyons sur nos gardes et, malgré la banalité apparente d\u2019une gale infectée, d\u2019un furoncle ou de toute infection suppurative cutanée, traitons sérieusement ces accidents dont les complications peuvent être des plus redoutables. REVUE GÉNÉRALE L\u2019ECZÉMA EN CLIENTÈLE Par Paul POIRIER, Chef du Service de Dermato-Syphiligraphie à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.C\u2019est une question éminemment pratique, qui est toujours à l\u2019ordre du jour.Il n\u2019y a pas à proprement parler de définition de l\u2019eczéma.Mais nous savons que l\u2019eczéma se caractérise par de l\u2019érythème, des vésicules, du suintement, de l\u2019incrustation, de la lichénisation et de la desquamation.Toutes ces lésions se succédent, se combinent, ou coexistent en des points voisins.Elles sont ordinairement prurigineuses, procedent par poussées et tendent a la chronacité.Leurs contours sont irréguliers, émiettés, géographiques.Dans toutes les affections qui ont des prétentions de figurer dans le cadre de l\u2019eczéma, se rencontre une lésion épidermo-dermique spéciale et caractéristique, consistant en spongiose acanthose et para- kératose avec congestion et infiltrats cellulaires du derme.\u201cSur 10 laveuses, une seule fera de l\u2019eczéma, et ce sera toujours la méme.Tout est la!\u201d disait Sabouraud.L\u2019eczéma doit être considéré de nos jours comme une forme de réaction de la peau ; c\u2019en est même la plus nette et la plus commune.Cette réaction implique la coopération de deux facteurs.1.Une prédisposition originelle ou acquise (cause intrinsèque) ; 2.Une cause déterminante qui déclenche la réaction (cause extrinsèque).Les causes qui font apparaître un eczéma peuvent être multiples.Aussi faut-il autant que possible les dépister toutes par un examen général complet.Il serait long et superflu de les énumérer. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Disons pour un exemple, qu\u2019un kyste radiculaire de la gencive, une sinusite, la présence d'un parasite au cuir chevelu, peut pour son propre compte, faire éclore une crise d\u2019eczéma et l\u2019entretenir.Mais pour ce qui est de la nature étiologique de l\u2019eezéma, nous n\u2019en savons rien.\u201cNous ignorons tout juste, autant que nos anciens, l\u2019étiologie de l\u2019eczéma\u201d, disait un dermatologiste français, et non le moindre, au Congrès international de Dermatologie, tenu à Copenhague en 1930.\u201cEn réalité nous serions tous, selon Darier, des eczémateux en puissance, mais n\u2019ayant pas rencontré l\u2019agent qui met cette intolérance en éveil.\u201d Ce qui remet en valeur cet aphorisme que Jules Romains préte à son fameux docteur Knock: \u201cIl n\u2019y a pas de gens bien portants.il n\u2019y a que des malades qui s\u2019ignorent.\u201d Dans ces dernières années, avec les travaux de l\u2019hôpital Saint- Louis, l\u2019eczéma s\u2019est peu à peu démembré et a subi un véritable émiettement.Une énorme part des faits que l\u2019on qualifiait de ce nom, revient à des infections microbiennes streptococciques ou autres comme l\u2019inter- trigo rétro-auriculaire, l\u2019eczéma orbiculaire des lèvres, ete, ou à des mycoses comme le pityriasis simplex, l\u2019eczéma marginé de Hébra, les intertrigaux des orteils, etc.C\u2019est peut-être ce qui faisait dire au professeur Pierre Masson.dans une conférence faite au Cercle Universitaire, le 28 novembre 1928: \u201cLa médecine connaît de mieux en mieux les maladies, c\u2019est un fait; et elle en guérit de plus en plus, c\u2019est un autre fait.\u201d Le diagnostic de l\u2019eezéma est chose singulièrement facile, si l\u2019on tient compte de ses caractères propres.On ne pourra le confondre, ni avec les croûtes mélicériques de l\u2019impétigo, ni avec les papules plates brillantes du lichen plan, ni avec les excoriations à localisations électives de la gale, ni avec les taches rosées lenticulaires de la syphilis, ni avec les efflorescences saillantes de l\u2019urticaire.Seul le diagnostic peut être un peu plus délicat avec les eczéma- tides, qui sont des lésions érythémato-squameuses à contours nets avec persistance sous le même aspect, leur sécheresse habituelle et leur facilité de guérison.Et que faire alors en présence d\u2019un eczéma ?Dans les cliniques, les cezémateux sont de monnaie courante.Et voici ce que nous faisons en pratique et d\u2019une façon générale. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XIX LAIT DE BEURRE \u201cSANTÉINE\u201d Se recommande comme antiseptique dans les maladies de l\u2019intestin, particulièrement l\u2019entérite, à cause de sa richesse en ferments lactiques.Breuvage idéal comme article de consommation courante d\u2019une grande valeur tonique.Le secret d\u2019être heureux, D\u2019avoir bonne mine, Et de vivre vieux, C\u2019est le lait \u201cSantéine\u201d.LIMITÉE ve AUD Mo y y Gest Rey E dé = VW = < & Q Dé NEO MID) \u20ac qu \u201c ANTI-URIQUE TYPE\u201d > xs (SE x oS E S ve LABORATOIRES DE LA PIPÉRAZINE MIDY New Birks Bldg.MONTREAL 2 à 4 cuillerées à café par jour._ es gx: GEG Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CAN A DA ACTI¥ ATED COD | LIVER 2) OIL i E VIOETEROL | db LIVE OIL wid Comes Tm Pt me frente : Tene ie ae Se shoe a HUILE DE FOIE DE MORUE 10-D AYERST Un mode pour la thérapeutique de l\u2019huile de foie de morue, lorsque la vitamine D \u2014 le facteur régulateur du calcium \u2014 s\u2019impose comme traitement.La teneur en vitamine D de cette huile est dix fois supérieure à celle de l\u2019huile de foie de morue adoptée par la Wisconsin Alumni Research Foundation.L\u2019Huile de Foie de Morue 10-D Ayerst est une huile de Terre-Neuve riche en vitamine À, et sa teneur en vitamine D est élevée par l'addition d\u2019Ergostérol Irradié, d\u2019après un procédé de la Wisconsin Alumni Research Foundation qui en contrôle la vente.Les titrages biologiques des vitamines de l\u2019huile de foie de morue Ayerst et des autres produits biologiques Ayerst sont scrupuleusement faits sous la surveillance du docteur A.Stanley Cook et de ses collaborateurs dans les laboratoires d\u2019Ayerst, McKenna & Harrison, Limitée, à Montréal.AYERST, McKENNA & HARRISON, LIMITEE PHARMACIENS ET BIOLOGISTES TORONTO MONTREAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 405 Principes qui doivent présider à la conduite du traitement d\u2019un eczémateux 1.Examiner un eczémateux des pieds à la tête, comme un malade de médecine générale, fouiller s:s antécédents personnels et héréditaires, ses habitudes, faire les analyses d\u2019usage, ete.2.Diète hypohydrocarbonée et hypotoxique.3.Détruire les foyers d\u2019infections: amygdalites, carie dentaire, sucre, albumine, etc.4, Surveiller les émonctoires, veiller à l\u2019évacuation intestinale, en prescrivant la mixture suivante : Carbonate de magnésie .12 grammes Sulfate de magnésie .75 \u201c Eau de menthe, Q.S.P.300 c.c.Sign: Un verre à vin tous les matins.5.Ne pas wrriter: interdire le savon, et l\u2019eau si possible ; faire le nettoyage avec l\u2019huile d\u2019amandes ou l\u2019huile d\u2019olive.6.\u201cPas n\u2019est besoin de beaucoup de formules\u201d, mais en connaître quelques-unes et les bonnes, comme: Oxyde de zine Amidon Vaseline blanche (© tert e eee eee aa Lanoline et Tchtyol .220011 0020 LL Rae 2 grammes Oxyde de zine .40 és Vaseline .60 és 7.Désensibiliser le malade par un des moyens suivants: a) Adrénaline, solution 1/1000 \u2014 15 gouttes matin et soir.b) Lactate de calcium, 2 grains \u2014 4 fois par jour.ce) Iyposulfite de soude, solution 20% \u2014 une cuillerée à soupe quatre fois par jour.ou d) ITyposulfite de soude: 1 gramme tous les jours en injection intraveineuse: 20 à 30 injections.et associer e) Autohémothérapie, 8 à 15 ce.\u2014 2 ou 3 fois par semaine: 22 injections.(Pas de réaction.) 406 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 8.Savoir que les l'Itra-violets bien maniés sont une arme puissante, qu\u2019on aurait tort de ne pas employer : 75 volts, distance 25 à 30 pouces, durée 2 a 3 minutes, deux a trois fois par semaine.9.Ne pas ignorer que la Radiothérapie seule a raison de certains eczémas rebelles (lichénifiés, craquelés des mains, ete.) à doses fractionnées hebdomadaires.BIBLIOGRAPHIE ANDREWS.\u2014Diseases of the Skin, édition 1930.ARCHAMBAULT et MARIN \u2014Les Agents Physiques en Dermatologie.Ile Congrès de l\u2019Association des Médecins de Langue francaise de l\u2019Amérique du Nord, Montréal 1930, page 149.ARCHAMBAULT et MARIN.\u2014Quelques traitements nouveaux en Dermatologie.L\u2019Union Médicale du Canada, septembre 1930, No 9, page 537.DARIER \u2014Précis de Dermatologie, 4ième édit'on, 1928.DARIER \u2014Congrès International de Dermatologie et de Syphiligraphie tenu à Copenhague du 5 au 9 août 1930, DELHERM et LAQUERRIERE.\u2014 Traité de Pathologie Médicale, éd.1921.DRACOULIDES, H \u2014\u201cSensibilisation et Désensibilisation\u201d.SABOURAUD\u2014\u201cCe que nous savons de l\u2019eczéma et ce que nous ne savons pas\u201d.La Presse Médicale, 10 fév.1932, No 40, page 217-219.SABOURAUD.\u2014\u201cLa roue des choses.\u201d Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie, mars 1930. PETITE CLINIQUE OLIGODENDROGLIÔME CALCIFIÉ DU LOBE FRONTAL GAUCHE.IMPORTANCE DES SIGNES RADIOLOGIQUES Par JEAN SAUCIER Service de Neurologie de l'hôpital Notre-Dame.Le jeune malade que nous vous présentons aujourd\u2019hui a été opéré le 20 octobre dernier pour tumeur du lobe frontal gauche.Le diagnostic clinique d\u2019hypertension intracranienne a été facilité par la richesse des signes qu\u2019il a présentés \u2014 comme du reste vous le verrez bientôt; quant au diagnostic de tumeur cérébrale, il était plus que probable, mais la localisation exacte de celle-ci ne nous a été révélée que par la radiographie.Il est intéressant de noter que chez notre malade la simple radiographie, non aidée de l\u2019injection préalable d\u2019air dans les ventricules cérébraux, a parfaitement localisé la tumeur, comme il arrive habituellement lorsque les néoplasmes sont calcifiés.M.L., âgé de 16 ans, nous a été adressé dans des circonstances un peu spéciales, qu\u2019il est d\u2019ailleurs inutile de rappeler ici puisque les petites difficultés qu\u2019elles ont suscitées sont aujourd\u2019hui, nous voulons le croire, complètement aplanies.Lorsque nous avons vu le malade pour la première fois, le 8 octobre dernier, il se plaignait de céphalée frontale gauche depuis un an, mais celle-ci était devenue beaucoup plus violente depuis deux mois, en même temps qu\u2019il notait que sa vision baissait considérablement.Au cours des douze derniers mois, il perdit connaissance deux fois, et chaque fois, la crise fut annoncée par une vague aura vertigineuse.Ces pertes de connaissance durèrent plusieurs heures; la dernière, notamment, survenue le 10 octobre, dura deux jours.Il n\u2019eut jamais de convulsions franches ni d\u2019avertissement sensitivo-sensoriel.Du 8 au 18 octobre, il a vomi quatre fois.Enfin, nous le trouvâmes dans un état confusionnel alarmant qui ne fut pas fait pour nous surprendre devant les brefs renseignements déjà énumérés.L'examen systématique du système nerveux ne nous renseigna guère sur la localisation du néoplasme vraisemblable qui déterminait le syndrome d'H.I.C.La force musculaire était intacte aux quatre membres et à la face.Les sensibilités, subjective et objective, interrogées attentivement, ne révélè- 408 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA rent aucun renseignement déficitaire.Les réflexes, tendineux, cutanés et muqueux étaient présents et symétriques, et il n\u2019existait pas de réflexes pathologiques.Les épreuves cérébelleuses étaient bien effectuées; tout au plus pouvait-on remarquer de légères incertitudes lorsque nous faisions marcher le malade sur une ligne droite.Les nerfs craniens fonctionnaient tous normalement à l\u2019exception de la seconde paire: nous avons déjà dit que la vue du malade avait beaucoup baissé depuis deux mois, or, objectivement, ce déficit fut corroboré par la présence d\u2019un énorme œdème papillaire bilatéral.Les ponctions lombaires, répétées à trois reprises, ont permis de constater une tension rachidienne énorme: 100 em.d\u2019eau au manomètre de Claude, malade assis, alors que la lymphoeytose et l\u2019albuminose étaient normales.Le B.-W.et les courbes colloïdales furent également négatives.Devant cet ensemble de signes subjectifs et objectifs indiquant manifestement l\u2019H.T.C.; céphalée persistante, baisse de la vue et œdème papillaire, vomissements, confusion récente et hypertension formidable du ler, nous décidâmes de diriger le malade immédiatement sur un service de neurochirurgie.Nous ne pouvions affirmer plus qu\u2019une extrême probabilité de tumeur intracranienne, non localisable cliniquement.Devant les chiffres manométriques aussi considérables, nous n\u2019osûâmes pas tenter l\u2019encéphalographie, par L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 409 crainte d\u2019accidents auxquels nous n\u2019étions pas préparé à remédier.Dans pareilles circonstances, en effet, les neurochirurgiens ont recours à I'injection d\u2019air directement dans les ventricules après trépanation occipitale; ils procèdent à ce test dans une salle contiguë à la salle d\u2019opération et opèrent le malade immédiatement après connaissance du renseignement radiologique En somme, ils sont préparés à toutes les éventualités.Tel n\u2019était pas notre cas, et nous nous sommes abstenu prudemment.Nous avons cependant demandé à la simple radiographie du crâne le renseignement que nous n\u2019espérions pas, et nous avons obtenu la solution du problème.Les clichés de face et de profil nous ont permis de situer une masse calcifiée (Fig.1) (1) à gauche, à 4 cm.de la ligne médiane, à 2 cm.du plancher de l'étage antérieur de la base du crâne, et à 1 à 2 em.en avant de la corne frontale du ventricule gauche.Bien plus, nous avons pu soupçonner la nature de la tumeur: nous verrons, du reste, bientôt pourquoi.Sans repérage ultérieur, le malade fut opéré le 20 octobre à l'Institut neurologique par notre collègue et ami, le Dr Wim.Cone, et la tumeur fut enlevée en totalité: le lobe frontal gauche fut réséqué jusqu\u2019au niveau de la circonvolution frontale ascendante gauche.Les suites furent simples et trois semaines plus tard, le malade quittait l\u2019hôpital.Les coupes histologiques de la tumeur ont permis d\u2019identifier un oligodendrogliôme typique.Depuis, nous avons revu M.L.à plusieurs reprises et la guérison persiste, comme vous pouvez le constater.La récidive est très peu vraisemblable attendu que la tumeur a été complètement extirpée; du reste, les irradiations post-opératoires ont été jugées inutiles.La vision est redevenne normale et si vous examinez aujourd\u2019hui son fond d'œil, vous verrez que la stase papillaire a complètement disparu; la céphalée a cessé, les vomissements n\u2019ont pas reparu et l\u2019enfant a déjà repris le cours de la vie normale.Vous rencontrerez souvent en clientèle le syndrome d'H.I.C.Les symptômes essentiels qui le signent ne peuvent vous induire en erreur: céphalée persistante, baisse de la vue, hypertension du L ec.r., et accessoirement, vomissements, torpeur et vertiges.Dans la majorité des cas, vous aurez l\u2019avantage de découvrir quelques manifestations localisatrices, comme, par exemple, l\u2019épilepsie jacksonienne, les paralysies isolées, les hémianopsies, les manifestations cérébelleuses unilatérales, ete.Lorsque ces signes localisateurs coexistent avec un syndrome d\u2019H.I.C., les chos:s deviennent excessivement simples.Les deux éventualités qui présentent vraiment les plus grandes difficultés sont, d\u2019une part, les phénomènes déficitaires ou irritatifs, partant (1) OCliché dû à l\u2019obligeance de l\u2019Institut neurologique de Montréal. 410 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA localisateurs, sans H.I.C., ct d\u2019autre part, l\u2019H.I.C.sans svmpto- matologie localisatrice.Dans le premier cas, l'encéphalographie est d\u2019un précieux secours et l\u2019absence d\u2019H.I.('.permet de l\u2019utiliser à peu près sans danger.La moindre anomalie dans les contours ventriculaires vient appuyer les hypothèses tirées des signes de présomption localisatrice et justifie l\u2019exploration.Dans de second cas, au contraire, les seules ressources à notre disposition sont la radiographie simple \u2014 avec l\u2019espoir d\u2019y découvrir des opacités révélatrices \u2014 et la trépanation décompressive.Que doit-on penser des calcifications intracérébrales et des radiographies craniennes sans pneumo-crâne?Voilà ce qui nous reste à établir.Les succès diagnostiques attribués à la ventriculographie, depuis les premières expériences de Dandy, ont beaucoup contribué à mettre au second plan la radiographie simple du crâne, mais la spécialisation neurologique toujours plus poussée a justement critiqué les abus du pneumo-crâne.Les grands centres neurologiques, en créant de vastes laboratoires radiologiques, ont remis à l\u2019honneur la simple radiographie sans artifices, et entre les mains de radiologistes spécialisés dans l\u2019étude du crâne et du rachis \u2014 comme, par exemple, Dyke à l\u2019Institut neurologique de New-York, \u2014 le film radiologique est devenu un élément diagnostique et localisateur important\u2018).Nous savons aujourd\u2019hui que les angiomes présentent des calei- fications disposées en cercles parallèles qui réalisent un signe pathognomonique de cette variété de tumeurs.Les calcifications supra- sellaires des cranio-pharyngiômes sont bien connues; elles ne diffèrent pas essentiellement de celles que l\u2019on rencontre dans les gliômes, mais leur localisation suprasellaire en fait un élément nosographique assez significatif.Les opacités contiguës à la table interne du crâne ou adjacentes à la faux du cerveau ou à la tente du cervelet mettront sur la piste des tumeurs méningées.Enfin, tous les gliômes peuvent devenir calcifiés, mais de toutes les tumeurs gliômateuses, les oligoden- drogliômes sont celles où de beaucoup les calcifications se retrouvent le plus fréquemment.C\u2019est pourquoi la présence de calcifications en (1) Camp.J.D.Intracranial calcification and its roentgenologic significance.Am J.Roent.and Radium Therapy., 1930: 23, 615-624. L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA XXI cn rues Pendant la grossesse et pendant WUE le post-partum un traitement LJ reconstituant est essentiel ey Il s\u2019agit alors de renouveler la masse sanguine qui s'est appauvrie, de reconstituer les réserves de sels minéraux qui se sont exagérément réduites, et de surmonter la dépression nerveuse.Pour cela, il n\u2019est pas de meilleur tonique que le Sirop Fellows.La dose conseillée est d\u2019une cuillerée a café trois fois par jour, dans de l\u2019eau.ECHANTILLONS SUR DEMANDE FELLOWS MEDICAL MFG.CO., LTD.286 RUE ST.PAUL, OUEST, MONTREAL LABORATOIRE NATIVELLE 27, Rue de la Procession, PARIS (15¢) NATIBAI ASSOCIATION DE 1/3 de DIGITALINE NATIVELLE ET DE 2/3 FOUABAINE ARNAUD Draeger TT EO DOT TT TA DORE A EO DCT EE a a At».\u2018 d| LAGORATOIRE NATIVELLE | LITRE SCUUTOUTEOENTUNDHERNENUX HT TT TT mn \u201c-_\u2014 gr 4 Hmmm -\u2014r-\u2014mrr\u2014mw\u2014\u2014 Dépôt général pour le Canada : ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA la Rougeole et l\u2019Influenza.Quand la bronchite vient compliquer ces maladies, l'emploi de l\u2019Antiphlo- gistine est d'un grand secours.Cette médication n'exerce aucune pression sur la poitrine; procure, au contraire, un bienfaisant soutien de l'organe.Soulage la respiration, calme la douleur, tranquillise le malade.Echantillon et littérature sur demande.(fabriquée au Canada) ANTIPHLOGISTINE THE DENVER CHEMICAL MFG CO.153 ouest, Lagauchetière,e MONTREAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 411 plein hémisphère doit immédiatement faire songer aux oligodendro- gliômes.Notre malade illustre bien cette notion puisque chez lui, les opacités étaient situées au sein du lobe frontal gauche.Pour cette raison, nous étions justifié de dire qu\u2019il avait fait pressentir la nature de sa tumeur.Disons en terminant qu\u2019en général, il semble juste, avant de recourir à l\u2019encéphalographie ou à la ventricu!'ographie, de toujours faire auparavant une simple radio du crâne, car, en dehors des calei- fications, beaucoup d\u2019autres signes, ceux notamment que l\u2019on tire des modifications des surfaces osseuses endocraniennes, permettent fréquemment un diagnostic précis.Nous laissons ces remarques à vos méditations.Puissent-elles vous inspirer de sages doutes sur les méthodes ommibus et vous faire songer à recourir d\u2019abord aux ma- nœuvres les plus simples.Vous aurez toujours le loisir, le cas échéant, de compliquer votre investigation si vous laissez la clinique guider vos justes impulsions.® MOUVEMENT MÉDICAL ACTION DES INHALATIONS ET DES INJECTIONS DE GAZ CARBONIQUE ET DE GAZ THERMAL DE ROYAT SUR LA PRESSION ARTERIELLE® Par C.LIAN, et J.FACQUET, Professeur agrégé, Interne des Hôpitaux Médecin des Hôpitaux de Paris, de Paris.Dans plusieurs mémoires et ici même l\u2019année dernière, ©.Lian et ses collaborateurs (1) ont montré les bons effets de la carbothérapie sous forme d\u2019injections sous-cutanées de gaz carbonique et de gaz thermal de Royat dans le traitement de l\u2019angine de poitrine, de la claudication intermittente par artérite, et des manifestations vasomotrices de l\u2019hypertension.L\u2019expérience de ces derniers mois a confirmé l\u2019intérêt de ces nouvelles méthodes de traitement.De plus une série de recherches expérimentales et cliniques ont été entreprises par C.Lian et ses élèves (2) dans le but de déterminer avec précision quelle était l'action des gaz utilisés, sur la pression artérielle.Parmi les résultats obtenus l\u2019un d\u2019eux est particulièrement intéressant: dans certaines conditions les inhalations de gaz carbonique et de gaz de Royat semblent avoir une action favorable contre l\u2019hypertension artérielle.Nous envisagerons du point de vue de leur action sur la pression artérielle : d\u2019une part, les injections sous-cutanées et intraveineuses de gaz carbonique et de gaz thermal de Royat et d\u2019autre part, les inhalations de ces mêmes gaz.I.Action sur la pression artérielle de la carbothérapie sous- cutanée et intra-veineuse.1° En ce qui concerne les injections sous-cutanées, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019injections de gaz carbonique ou de gaz thermal de Royat, les consta- (*) Extrait de l\u2019Année Médicale pratique, volume annuel; éditions Lépine.39, rue d'Amsterdam, Paris; 24 francs AVANT le 15 avril. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXIII Société Générale d\u2019Applications | Thérapeutiques.157, de Sèvres PARIS (XV NARA ss STA À = = =, = Mim, PRINGIPES ACTIFS: {ira de Passiflora = FORMES : Solution - Comprimés = mere: Antispasmodique = = Hypnotique = = Société Générale d\u2019Applications Thérapeutiques = \u201cTHÉRAPLIX\u201d $ SS Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, a Montréal. XXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA PENSION POUR CONVALESCENTS | Chambres luxueuses, cuisine soignée, offertes à personnes âgées ou convalescentes, dans famille distinguée.On y trouvera également le confort de la ville, joint à la tranquillité de la campagne.| | Pour plus amples renseignements, s\u2019adresser a: 470 Boulevard des Prairies, Laval-des-Rapides, Tél.BYwater 1727.SAL HEPATICA LAXATIF ET ELIMINATEUR Efficace dans toutes les circonstances de paresse intestinale provenant d'un facteur fonctionnel du foie, et de la circulation.Sal Hepation nettoie entièrement le canal alimentaire.Echantillons à l\u2019usage des médecins.BRISTOL - MYERS Co.NEW-YORK La Cie J.H.Chapman Ltée INSTRUMENTS DE CHIRURGIE \u2014 MOBILIER D\u2019HOPITAUX Avis de déménagement.\u2014 Pour l'accommodation de nos clients nous avons déménagé nos salles d'échantillons et bureaux à L\u2019EDIFICE \u201cMEDICAL ARTS\u201d, 2089, rue Guy.Tél.Fltzroy 5765 Bas élastiques \u2014 Bandes herniaires \u2014 Ceintures \u2014 Salles d\u2019attente pour patients Nous espérons que vous continuerez à nous favoriser de votre bienveillant patronage comme par le passé. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 413 tations cliniques faites sur de très nombreux malades montrent qu\u2019en général ces injections ne modifient pas la pression artérielle.Parfois la pression artérielle s\u2019abaisse légèrement, à titre tout à fait exceptionnel elle s\u2019élève.La rareté des modifications tensionnelles conduit à considérer qu\u2019il s\u2019agit de variations fortuites, comme il est habituel d\u2019en observer chez tous les malades en dehors de toute intervention thérapeutique.Les constatations expérimentales sont tout à fait en accord avec les constatations cliniques: les injections sous-cutanées de gaz carbonique ou de gaz de Royat ne modifient pas chez le chien la pression artérielle.Il n\u2019y a donc pas lieu de craindre que la pratique de ces injections entraîne des modifications tensionnelles notables, susceptibles d\u2019engendrer des accidents ; 2° Les injections intraveineuses de gaz carbonique n\u2019ont pas d\u2019action sur la pression artérielle ou une légère influence hypotensive lorsque le gaz est introduit dans les veines à une vitesse inférieure à 50 c.c.par minute.Lorsque la vitesse est supérieure a 50 c.c.par minute on observe chez le chien une chute marquée de la pression artérielle et, pour des doses égales ou supérieures à 100 c.c.par minute, un effondrement de la pression artérielle.Chez l\u2019homme, pratiquées à une vitesse de 30 c.c.par minute, les injections intraveineuses de gaz carbonique ne présentent aucun danger.Mais elles ne semblent pas douées d\u2019une valeur thérapeutique supérieure à celle des injections sous-cutanées.Aussi, dans la pratique, c\u2019est à ce dernier mode de traitement qu\u2019il faut donner la préférence.Pour ce qui est des injections intraveineuses de gaz thermal de Royat, elles semblent expérimentalement plus hypotensives que les injections de gaz carbonique faites aux mêmes doses.II.Action sur la pression artérielle des inhalations de gaz carbonique et de gaz thermal de Royat.1° Action expérimentale des inhalations de gaz carbonique.\u2014 L\u2019action expérimentale des inhalations de gaz carbonique a été étudiée par de nombreux auteurs avec souvent des résultats contradictoires.Dans un des derniers articles parus sur la question, Dautrebande et Martinetti (3) admettent, après Yandell Henderson et d\u2019autres auteurs, que le gaz carbonique est hypotenseur, en inhalation, au taux de 5 à 30% dans l\u2019air atmosphérique.Cette hypotension serait sous la dépendance des vagues.Dans la plupart des expériences de Dautre- 414 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA bande, l\u2019inhalation a été faite directement par la trachée chez des chiens chloralosés.L\u2019inhalation par le nez et par la bouche a également provoqué de l\u2019hypotension dans presque tous les cas, mais les fortes doses peuvent engendrer une hypertension réflexe par excitation du trijumeau.C.Lian et ses collaborateurs, reprenant ces expériences, aboutissent à des conclusions très voisines : Sur des chiens chloralosés l\u2019inhalation de gaz carbonique faite directement par la trachée au taux de 5 à 30% ne provoque pas d\u2019élévation de la pression artérielle.En général celle-ci s\u2019abaisse légèrement.Parfois elle ne varie pas.Il en est de même lorsque l\u2019inhalation est faite, aux faibles doses précitées, par les voies respiratoires supérieures.Toutefois, dans ces conditions, il arrive parfois que la pression artérielle s\u2019élève passagèrement.: Enfin la bréve et brutale pénétration de gaz carbonique pur dans la trachée est hypotensive.2° Action chez l\u2019homme des inhalations de gaz carbomque et de gaz thermal de Royat.\u2014 Afin d\u2019acquérir une opinion sur la question, C.Lian et ses élèves ont noté la pression artérielle avant et après l\u2019inhalation de gaz carbonique à l\u2019occasion de 66 inhalations.Les auteurs se sont servis de l\u2019inhalateur carbonique de Lian et Barrieu qui permet de réaliser un mélange de 5 à 10% de gaz carbonique dans l\u2019air atmosphérique (4).Dans la plupart des cas, exactement 55 cas, la pression artérielle a diminué à la fin d\u2019une inhalation.La diminution a varié suivant les cas de 1 à 2, parfois 3 cm.de Hg pour Mx, la variation étant de 1/2 à 1, parfois ® cm.de Hg pour Mn.Dans cinq inhalations la pression artérielle n\u2019a pas été modifiée.Dans six inhalations la pression artérielle s\u2019est élevée à la fin de l\u2019inhalation.Cette élévation de tension qui a été constante le plus souvent à la première inhalation est peut-être d\u2019ordre émotif, mais peut-être aussi est-elle due à l\u2019irritation des terminaisons nerveuses du trijumeau chez des sujets hyperexcitables.Dans l\u2019ensemble les réactions hypertensives sont rares et épisodiques, ne se produisent qu\u2019une fois chez le même malade et ne se répètent pas lors des inhalations ultérieures.Au contraire l\u2019action de fond est toujours une diminution de la pression artérielle. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXV L'efficacité de la MÉDICATION IODÉE avec le danger d\u2019IODISME réduit au minimum.82% L'utilité de la thérapie iodée est bien reconnue quoique pendant longtemps ce fût un problème d'obtenir des résultats sans iodisme.En général, la thérapie iodée est inséparable de l'iodisme, mais en IODINE dehors de l'idiosyncrasie, la sévérité des symptômes de l'iodisme est en raison directe de la quantité d\u2019iode retenue dans le sang.Cette quantité, en retour, dépend de la quantité administrée.Iode organique assimilable Dans la Riodine (Astier) qui est une solution huileuse à 66% d\u2019éther glycérique iodé de l'acide ricinoléi- que renfermant environ 17% d\u2019iode, I'iode ne subit aucune modification dans l'estomac mais est émulsionné dans l'intestin puis absorbé.En conséquence, il se fixe dans les cellules sous une forme soluble lipoïdique et demeure dans l'organisme pendant longtemps, éliminant la nécessité de doses élevées fréquemment répétées d'iode, cause d'\u2019iodisme.La Riodine (Astier) se prescrit de préférence dans les cas où l\u2019on désire une action prolongée de petites quantités d'iode, par exemple les affections cardio-rénales, I'Ar- tério-Sclérose, l\u2019Asthme, l'Arthrite rhumatismale chronique, I'Emphy- séme pulmonaire, la Bronchite chronique, la Syphilis latente, I'Empoisonnement par le plomb, I'Hypo- thyroidisme, le Goitre simple et l'Obésité.Pour renseignements et échantillons, écrivez à ROUGIER FRÈRES 350, rue Le Moyne, Montréal Dépositaires canadiens pour les produits des Laboratoires P.Astier, Paris, France Astier Méca awe om il XXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SEDLITZ CHANTEAUD N Granulé et Déshydraté / Laxatif \u2014 Purgatif FOIE \u2014 INTESTIN Sulfate de Magnésie pur.Dose laxative: 1 cuillerée à café Dose purgative : 1 à 8 cuil.à soupe Tartrate de Soude.?Te matin à jeun.?STÉNOL CHANTEAUD Tonique \u2014 Diurétique FAIBLESSE \u2014 SURMENAGE \u2014 NEURASTHENIE Par cuillerée ; à café Dose: 1 à 2 cuillerées à café Caféine .Ogr.10 ar jour.Théobromire .O gr.10 par Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Fréres, 350, rue Le Moyne, MONTREAL Dépôt : ROUGIER FRERES.Montréal Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 415 Cette action des inhalations de gaz carbonique est particulièrement intéressante chez les hypertendus.L\u2019expérience montre qu\u2019après une série d\u2019inhalations la pression artérielle s\u2019abaisse notablement chez ces malades, de 1 à 3 cm.pour Mx, de 1/2 a 1 cm.1/2 pour My et Mn.Mais, après suspension du traitement, les chiffres tensionnels tendent à remonter à leur niveau antérieur.L\u2019influence hypotensive des inhalations de gaz carbonique à faible dose n\u2019est donc pas durable.Mais étant donné le peu de moyens dont nous disposons pour faire baisser la pression artérielle, les inhalations de gaz carbonique sont à retenir et à utiliser le cas échéant.Les inhalations de gaz thermal de Royat ont une action tout à fait comparable aux inhalations de gaz carbonique, déterminant chez les hypertendus un abaissement du chiffre tensionnel, de 3 à 4 cm.de Hg pour Mx, de 2 em.de Hg pour Mn.Cette diminution est voisine de celle que l\u2019on obtient par le bain carbo-gazeux de Royat.Il a semblé aux auteurs que l\u2019adjonction d\u2019inhalations de gaz thermaux aux bains carbo-gazeux était susceptible d\u2019augmenter les bons effets de la cure balnéaire simple.(1) C.LIAN, A.BLONDEL et M.RACINE, Soc.Méd.Hôp., 13 nov.1931.\u2014 C.LIAN et R.BARRIEU, Paris Méd., 22 oct.1932; Soc.d\u2019Hydr.et de Clim.de Paris, nov.et déc.1932; Presse Méd., 23 sept.1933.\u2014 C.LIAN, Ann.de la Soc.d\u2019Hydr., no 2, année 1932-1933.\u2014 C.LIAN, R.BAR- RIEU et P.BREANT, Journ.Méd.Français, no 10, oct.1933.\u2014 C.LIAN et J.FACQUET, Ann.Méd.Prat, XIII, 1934, p.41.(2) C.LIAN, R.BARRIEU, J.FACQUET et B.MENETREL, Ann.de Soc.'d\u2019Hydr.et de Clim.de Paris, 19 fév.1934, \u2014 C.LIAN, R.BARRIEU, KOVATCHEFF et FACQUET, Ann.de la Soc.d\u2019Hydr.et de Clim.de Paris, 16 avril 1934.(3) Presse Méd., déc.1933.(4) Presse Méd., 12 avril 1933.\u2014 (Oe RAPPORT DU COMITÉ SUR LES QUESTIONS ÉCONOMIQUES DE L\u2019ASSOCIATION MÉDICALE CANADIENNE SUR L\u2019ASSURANCE-MALADIE Traduit de l'anglais par Léon GERIN-LAJOIE (suite) XX, \u2014 ACCIDENTES AU TRAVAIL.Une compensation accordée aux accidentés du travail, fut instituée sous la loi commune quand l\u2019employeur était tenu responsable, en autant qu\u2019il y avait eu négligence de sa part, et que l\u2019employé pouvait démontrer que l\u2019employeur était en faute.L\u201d*\u2018Employer\u2019s Liability Act\u201d d\u2019Angleterre, 1880, rendait l\u2019employeur responsable, à moins que l\u2019incapacité soit due à la faute de l\u2019employé, ou qu\u2019elle provenait d\u2019une condition indépendante du contrôle de l\u2019employeur.Cet Acte fut suivi de la Loi des Accidents du Travail, qui reconnaît le risque professionel comme une charge à l\u2019industrie, ou comme une partie du coût de la production.La première Loi au Canada, fut passée à Québec en 1909, et une action similaire suivit dans les autres provinces, à l\u2019exception de l\u2019Ile du Prince- Edouard.Ces différentes Lois diffèrent considérablement dans les détails.Chaque Acte spécifie les industries qui tombent sous le coup de la Loi.Une période d\u2019attente minimum pour laquelle l\u2019incapacité n\u2019est pas rémunérée, varie de zéro à sept jours, L\u2019échelle de compensation varie considérablement dans les différentes provinces.Les incapacités dues aux maladies dites professionnelles, ou contractées à l\u2019ouvrage, sont reconnues jusqu\u2019à un certain degré, dans sept provinces, mais la liste des maladies est variable.En Ontario, 1929, il y avait 108 maladies dites industrielles pour lesquelles une compensation était payée.Toutes les provinces qui possèdent une Loi des Accidents du Travail ont un fonds d\u2019assurance d\u2019Etat.La Loi est administrée par une Commission nommée par le Gouvernement et dont la décision est finale.L\u2019aide médicale est procurée, suivant un barême adopté par la Commission, en plus de bénéfices de compensation.La plupart des provinces payent ceci à même le fond-accident de la Commission.En Colombie Britannique et en Alberta, les employés contribuent -au fond-accident.XXI.\u2014 ACTION PROVINCIALE.COLOMBIE BRITANNIQUE.Une Commission Royale sur une Assurance-Maladie d\u2019Etat et Bénéfices en Maternité fut nommée en avril 1929.Un Rapport de Progrès fut publié en 1930, et le Rapport Final en 1932.(1) Voir les numéros de janvier, février et mars 1935 de l\u2019Union Médicale. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXIX oe pod SÉRUM HÉMOPOÏÉTIQUE FRAIS o: CHEVAL (A) J@ohérepie pég dy ANEMIES (Carnot) Hacons-ampoules B) Guy caste empl de 10% de Serum pur \u2018 du férum de Cheval: HEMORRAGIES ( PE Weill) \\_ PANSEMENTS(R.Petit) SiropouCamprimés PNEMIES de sang hémopoïétique CONVALESCENCES total TUBERCULOSE etc.97, RUE DE VAUGIRARD \u2014 Paris.J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. XXX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Une amélioration dans le TRAITEMENT de L'ULCERE Depuis plusieurs années on a tenté de traiter l\u2019ulcère peptique et l\u2019hyperacidité gastrique par absorption plutôt que par neutralisation.Le succès est maintenant atteint, grâce à Kaomagma \u2014 une suspension stabilisée de kaolin colloïdal à 20%, dont les propriétés absorbantes sont activées par son mélange avec une suspension gommeuse d\u2019alumine neutre à 2V,%.Les résultats encourageants obtenus par Kao- magma, dans l'acidité gastrique aussi bien que dans les cas de putréfaction intestinale, sont sans doute attribuables à ses éléments physiques plutôt qu\u2019à des propriétés neutralisantes ou antiseptiques.Dans les lésions ulcéreuses, une couche rafraîchissante de Kaomagma se dépose sur les régions ulcérées, produisant un soulagement presque instantané des symptômes.Demandez-nous échantillons cliniques et littérature.JOHN WYETH & BROTHER, Inc.WALKERVILLE, ONTARIO L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 417 La conclusion de la Commission Royale fut: \u201cFinalement, nous disons que les recommandations pour l\u2019établissement prochain, en Colombie Britannique, d\u2019un projet convenable d\u2019une assurance-maladie obligatoire, les bénéfices en maternité inclus, sont le résultat auquel en sont venus les membres de notre Commission, profondément imbus des effets immédiats et des bénéfices incalculables que des projets analogues produisent actuellement dans le Vieux-Monde, en soulageant les classes pauvres du terrible cauchemar du coût de la maladie, réduisant ainsi la mort prématurée et augmentant le standard général de la santé parmi les masses.\u201d L\u2019Association Médicale de la Colombie Britannique a exprimé les vues suivantes à la Commission.1.\u2014 Tous devraient payer, à même ce qu\u2019il gagne, pour défrayer le coût de la maladie.Ultimement il ne devrait plus y avoir de charité.9.\u2014 Un estimé devrait être fait, de la responsabilité pour la maladie, de l\u2019Etat; de l\u2019Industrie; de l\u2019Employé; et ils devraient être taxés proportionnellement.3.\u2014 Si un système est adopté, il devrait comprendre un service complet: l\u2019hospitalisation, les rayons X, le laboratoire, les spécialistes, ete.4.\u2014 Les femmes et les familles devraient être incluses.5.\u2014 Le système devrait être obligatoire pour tous ceux dont le revenu est plus bas qu\u2019un certain montant.6.\u2014 Il devrait y avoir un libre choix du médecin par le patient et du patient par le médecin, comme actuellement.Tous les médecins légalement qualifiés devraient être éligibles par la Loi, pour pratiquer selon cet Acte, pourvu, toutefois, que la Commission ait le pouvoir de discipliner ou de suspendre tout praticien pour juste cause.7.\u2014 Le paiement devrait être pour les services rendus, suivant la cédule de rémunération de l\u2019Association Médicale de la Colombie Britannique, et sur le principe de la cédule de la présente Loi des Accidents du Travail (pratiquement 66 2/3% de celle de l\u2019Association Médicale de la Colombie Britannique).8.\u2014 Les compagnies d\u2019assurances et les sociétés bénévoles devraient être interdites d\u2019émettre des polices selon cette Loi.9.\u2014 D\u2019amples provisions devraient être faites pour le travail préventif et d'hygiène.Ceci, toutefois, devrait être complètement séparé du travail thérapeutique, et serait mieux exercé par des employés à salaire.ALBERTA.Rapport de l\u2019Enquête sur les Système de Médecine d\u2019Etat, Alberta, 1929.La citation suivante est extraite du Rapport: \u201cL\u2019expérience anglaise avec l\u2019assurance-maladie attire l\u2019attention sur le danger d\u2019imposer des projets d\u2019Etat étendus de traitement médical, empiétant sur des services d\u2019hygiène incoordonnés déjà existants.La nécessité d\u2019un projet de traitement médical et d\u2019activité d\u2019hygiène publique, de grande envergure, compréhensif et coordonné est fortement appuyé.\u201d Rapport de Progrès, Commission de l\u2019Alberta, 1933.La citation suivante comprend quelques-unes des données de la Commission : 418 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u201cLes services médicaux adéquats pour toute la population de l\u2019Alberta ne peuvent être assurés que par la mise en opération d\u2019un système d\u2019assurance-maladie obligatoire.\u201cLe facteur fondamental requis pour le succès de n\u2019importe quel plan d'assurance, est la participation d\u2019un nombre suffisamment considérable, pour que les primes reçues puissent subvenir aux dépenses courantes et procurer un fond de réserve pour les situations urgentes et imprévues.\u201cPour les maladies chroniques et incurables, un système d\u2019assurance- invalidité devrait être établi; et des institutions créées, pour de tels cas.Des fonds séparés pour l\u2019assurance-maladie et pour l\u2019assurance-invalidité devraient être maintenus.\u201d Plan.\u201cChacune des Unités Sanitaires agrandies, devraient avoir au moins un hôpital central, équipé, administré et pourvu d\u2019un personnel tel qu\u2019énoncé ici, pour procurer les services médicaux et chirurgicaux ordinaires.\u201cChacune des Unités Sanitaires agrandies pourraient être subdivisées en districts médicaux sur une combinaison de base population-superficie (soit 1,500 de population x 325 milles carrés) dans certaines limites.\u201cDe telles Unités-Sanitaires à plein temps, pourraient être utilisées comme des centres administratifs, pour chacune des unités du plan proposé d\u2019une Assurance-Maladie, dans les parties rurales de la province.\u201cAvec un personnel entraîné dans le champ de la médecine préventive, coopérant avec le praticien dans la médecine curative, et avec l\u2019assistance des organisations de bienfaisance des municipalités, le service médical du type le plus complet sera assuré pour le peuple de l\u2019Alberta.\u201d Soumission du Collège des Médecins et Chirurgiens à la Commission, Alberta, 1932.\u201cIl y a toujours eu un grand nombre de personnes dont les maladies ont été traitées de facon satisfaisante, bien qu\u2019elles n\u2019aient pas été capables de payer pour ces services.La sagesse morale ou la sûreté économique, de continuer cet état de choses, peut sérieusement être mis en doute.\u201cT1 est toutefois très important, en envisageant tout le problème, que nous ne nous laissions pas pousser, par les exigences de la présente crise, comme membres de la société, ou comme membres de la profession intéressée, à formuler et essayer d\u2019adopter quelque plan qui, bien qu\u2019acceptable actuellement, ne serait pas dans le meilleur intérêt de tous ceux concernés, dans une époque où les conditions économiques seraient plus normales.\u201cEn autant que nous pouvons certifier les sentiments de la profession médicale de l\u2019Alberta, en ce qui regarde l\u2019Assurance-Maladie sont divers: 1.\u2014 Quelques-uns, dans notre opinion une petite minorité, sont en faveur de laisser les choses telles qu\u2019elles sont, le statu quo; 2.\u2014 Quelques-uns, dans notre opinion une petite minorité, sont consentants ou même anxieux, pour la mise en force d\u2019un système qui pourrait leur assurer un revenu fixe; 3.\u2014 Dans notre opinion, une majorité considérable de la profession dans cette Province verrait d\u2019un bon œil un projet d\u2019Assurance-Maladie d\u2019Etat qui comprendrait certaines clauses importantes.\u201d L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXI PUIS LE: Opothérapie Hematique Sirop de DESCHIENS à I'Hémoglobine Renferme intactes les Substances Minimales du Sang MÉDICATION RATIONNELLE DES Syndromes Anémiques et des Déchéances Organiques Une cuillerée à potage à ehaque repas, Doubler dans les cas graves.DESCHIENS, Docteur en Pharmacie, 9, Rue Paul-Baudry, PARIS (8% Agents Généraux : ROUGIER Frères, 350, Rue Le Moyne, MonNTREAL XXXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ALIMENT & RECONSTITUANT | CARNINE JEFRANCQ pour Adultes Suc de Viande de Bœuf Crue et pour Enfants Concentré dans le Vide et à Froid \u2014 avec addition de Sucre et de Glycérine 3 Crandeurs de Flacons me (NB CONTIENT PAS DE SACCHARINE) La Carnine Lefrancq est agréable à prendre (Aux Enfants : Une cuillerée à café par année d\u2019âge et par jour).CONVALESCENCES Ll ANEMIE - BLESSURES MALADIES CHRONIQUES MANQUE D\u2019APPETIT INTOLERANCE Renferme les Ferments et les Substances alimentaires de la Viande Crue.Bien tolérée par I'Estomac et I'Intestin.Transmet aux aliments stérilisés les propriétés vitales des Ferments qu'elle contient.ÉTABLISSEMENTS FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis - PARIS | os SE 7] I = Depot général pour le Canada: ROUGIER Freres, 350, rue Le Moyne, a Montréal.\u2014 \u2014 POUR LES ALIMENTS [REISE GRANULE = COMPRIMÉS = INJECTABLE TUBERCULOSE - FIÈVRES PALUDÉENNES LYMPHATISME - SCROFULE .LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS, J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 419 RESUME.\u201cA quelque moment qu'un système d\u2019Assurance-Maladie d'Etat est introduit dans cette Province, il devrait inclure les clauses suivantes: .1.\u2014 L\u2019utilisation des médecins municipaux seulement dans les territoires ruraux dans lesquels, à cause des conditions locales, les médecins ne seraient pas consentant à venir pratiquer à cause du nombre comparativement limité du travail à accomplir.Nous désirons souligner le fait que le Conseil est définitivement opposé à une disposition qui placerait n\u2019importe quelle section importante de la profession sur une base de salaire.2.\u2014 L\u2019englobement de tout le reste de la population rurale et de toute la population urbaine d\u2019un revenu de 1,800 dollars et moins, et comprenant les indigents résidants, dans le champ d\u2019action d\u2019un système d\u2019Assu- rance-Maladie, sujet aux conditions énumérées plus haut.3.\u2014 Le maintien de deux principes fondamentaux qui sont de la plus grande importance pour le patient et le médecin praticien : a) Que le patient aura le droit de choisir son médecin qu\u2019il appelle pour le traiter; b) Que le médecin sera payé pour son travail sur une base de tarifs spécifiques pour les véritables services rendus.4.\u2014 La provision dans le plan des services de tous les consultants et spécialistes.5.\u2014 La provision dans le plan, de l\u2019hospitalisation requise.6.\u2014 La provision pour le soin des incurables et des invalides chroniques, et des convalescents, dans des institutions appropriées et séparées, et administrées indépendamment de l'hôpital pour traitements actifs.7.\u2014 L'extension du service d'Hygiène Publique en fournissant, dans les territoires municipaux étendus, un service d\u2019hygiène analogue à celui qui existe actuellement dans les régions où exercent des Unités Sanitaires.8.La provision, dans chaque territoire municipal étendu ou dans l\u2019union de tels territoires, d\u2019un hôpital d\u2019Isolement, avec des arrangements pour une assistance financière spéciale du Gouvernement Provincial.9.\u2014 L\u2019extension de l\u2019Hôpital Provincial pour les Mentaux et du Sanatorium pour Tubereuleux selon les besoins, et financée par une entreprise Provinciale.\u201d Rapport Final du Comité Législatif, Alberta, 1934.\u201c \u2018Assurance-Maladie d\u2019Etat\u2019 signifie un système d\u2019Assurance d\u2019Etat pour des fins de santé, Sous un système d\u2019assurance-maladie, une épargne- sans-profit, une organisation, sous la surveillance de l\u2019Etat, administre un fond, établi par des contributions périodiques régulières, pour l\u2019assurance mutuelle des services médicaux aux bénéficiaires inclus dans le système.\u201cDu temps et des facilités pour des études de perfectionnement devraient être pourvus et des examens devraient être institués à des intervalles de cinq ans, pour déterminer si, oui ou non, le praticien se tient à la page et au courant des données nouvelles en rapport avec la pratique de sa profession. 420 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u201cNous considérons que la spécialisation est un trait essentiel de n\u2019importe quelle organisation progressive, ct afin que les intérêts du publie et ceux des spécialistes soient sauvegardés, nous considérons essentiel que les mesures statutaires pour la certification des spécialistes soient rigoureusement appliquées.\u201d Les conditions requises sont données comme un médecin par mille de population; un dentiste par deux mille de population; une infirmière par cinq cents de population; et un lit d\u2019hôpital par deux cent cinquante de population.\u201cVotre Commission désire exprimer sa conviction que n'importe quel système d'administration médicale qui ne fait pas provision de la prévention ne peut pas fonctionner dans le meilleur intérêt des assurés.et que tous les services préventifs et curatifs de santé doivent être étroitement coordonnés si l\u2019efficacité doit être maintenue.\u201cDe telles unités sanitaires à plein temps pourraient être utilisées comme les centres administratifs pour chaque unité du projet proposé d\u2019une assurance-maladie, dans la partie rurale de la Province.\u201cC\u2019est l\u2019opinion de votre Commission, que des services médicaux adéquats ne seront jamais procurés à toute la population de l\u2019Alberta jusqu\u2019à ce que ceux qui gagnent contribuent, par un système de contribution obligatoire, une somme mensuelle suffisante pour procurer les services adéquats pour toute la population de la Province.\u201d Pour ce qui a trait aux sans-travail :\u2014 \u201cLe coût des soins à ceux faisant partie de ce groupe devrait être une charge sur les fonds collectés de n\u2019importe quel plan, et devrait être inclus dans le budget de tel plan.\u201d \u2018Votre Commission recommande, qu\u2019un fond d\u2019Etat, avec controle central et administré par un Bureau nommé par l\u2019Etat, soit établi.De plus, elle recommande que des comités locaux d\u2019aviseurs soient établis pour chaque unité.\u201cPour la directive de ceux responsables de la préparation de cette cédule, votre Commission désire prendre date comme favorisant l\u2019ajustement d\u2019une cédule accordant une proportion plus équitable entre les honoraires pour les services médicaux et chirurgicaux; et entre les honoraires des services généraux et des services spécialisés.Votre Commission est d\u2019opinion que la cédule actuellement existante pour les honoraires des services médicaux et spécia- jisés est trop élevée.La Commission divisa ses recommandations en deux groupes; pour une application immédiate ou prochaine et pour une application tardive ou ultime.Pour adoption prochaine : \u2018Traitement \u2014 1.Qu'au moins deux \u201cmontages\u201d, un rural et un urbain, soient installés pour fin de démonstration à un système d\u2019assurance-maladie obligatoire.Que les districts municipaux soient incités à se prévaloir de clauses statutaires par lesquelles les municipalités pourraient faire des octrois aux médecins.\u201d b L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXV JEAN DORAIS, DENIS TREMBLAY BUREAU NATIONAL DE RAJUSTEMENT ET DE COLLECTION 57 OUEST, RUE ST-JACQUES MONTREAL, P.Q., CAN.Perception d\u2019honoraires de médecins Percepteurs licenciés Membres du Bureau Coopératif de Tél.HArbour 6358 \u201cL\u2019AMERICAN COLLECTION SERVICE\u201d Case postale 2095 TONIQUE RECONSTITUTIF PAR EXCELLENCE L'ELIXIR DUCRO s'adresse particulièrement aux malades affaiblis et sans appétit.Son goût très agréable (dû aux écorces d'oranges amères) le fait toujours accepter, quelle que soit la répugnance pour les aliments.Il est facilement digéré par les estomacs les plus rebelles.Il procure, dès l'absorption, une sensation de bien-être qui redonne courage et confiance au malade.IL EST PRESCRIT: Dans I'ASTHENIE, I'anorexie, les convalescences, à la dose d'une cuillerée à soupe avant ou après les repas, selon les cas; Dans la GRIPPE et la PNEUMONIE, où il remplace avantageusement la potion de Todd.Son emploi peut accompagner le traitement médical institué pour chaque cas.DURIEZ, Successeur de Ducro & Cie Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER FRÈRES, à MONTRÉAL. XXXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA | ce A HE 0 LA AE EAE EO ES ee | N ace \\ N\u2014 fT Ve A Û Vonrcone ETO = PEU IL LEO TELE OT AC SAH PEPTONE IODEE SPECIALE LA PLUS RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE GOUT TOUTES LES INDICATIONS DE L'IODE TOLERANCE AGRE ABLE ET DES IODURES METALLIQUES PARFAITE Bien supérieur aux Sirops et Vins lodés ou Iodotanniques.PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 a 60 gouttes pur jour.Échantillons sur demande Laboratoires PÉPIN & LEBOUCQ, à MM.les Docteurs.COURBEVOIE \u2014 PARIS Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA | 421 Pour adoption ultime : \u201cUn Plan d\u2019Assurance-Maladie\u201d.Ceux inclus: Tous les individus de la Province de l\u2019Alberta qui ont établi une résidence légale dans la Province.Ceux qui contribuent: Tous ceux qui gagnent un revenu dans la Province de l\u2019Alberta.\u201cUn bureau central, sur lequel les différents groupes qui contribuent auraient une représentation, devrait être établi pour décider des sujets d\u2019importance capitale.\u201cLe paiement pour les services médicaux sous ce plan devrait être sur une base de services rendus.\u201cLe personnel du bureau central administratif devrait recevoir et débourser tous les fonds collectés, et devrait être sujet au contrôle du bureau central provincial mentionné plus haut.\u201d \u201cPour les districts de frontière, nous recommandons l\u2019établissement d\u2019un officier médical subventionné par l\u2019Etat, assisté d\u2019une infirmière, Quelques-uns de ces districts pourraient être desservis par un service d\u2019infirmières exclusivement.Dans ces régions, nous croyons qu\u2019une clinique ambulante peut donner le type de service, en chirurgie mineure, le mieux approprié aux besoins et aux ressources de ces districts.\u201d \u2018 La Clinique Ambulante.La Clinique Ambulante fut organisée pour rencontrer les besoins des personnes vivant dans les parties les plus éloignées de la Province.L\u2019arrangement actuel est qu\u2019un groupe de districts scolaires demande la visite d\u2019une clinique, et consent à procurer l\u2019édifice, les lits, ete.Une inspection préliminaire, de la population scolaire, est faite par une infirmière du bureau d\u2019hygiène, qui choisit les cas qui seront présentés à la clinique au moment de la visite.Le premier jour est consacré aux examens par les médecins et les dentistes.Les traitements dentaires sont donnés lorsque requis.Un chirurgien fait partie du personnel, et il pratique telles opérations qui sont nécessaires.Toutes les occasions sont prises pour donner des notions d\u2019hygiène.Les honoraires sont fixés suivant l\u2019habileté individuelle à payer.En 1931, la Clinique Ambulante visita 21 centres différents, du 3 juin au 16 septembre, desservant 210 districts.L\u2019infirmière en hygiène publique inspecta 4,707 enfants; 3,179 furent examinés par les médecins de la clinique; 676 opérations pour amygdales et adénoïdes furent pratiquées, ainsi que 69 opérations mineures; 1,196 enfants reçurent des traitements dentaires.Le personnel était le suivant: un chirurgien, un médecin, deux dentistes et 4 infirmières.SASKATCHEWAN.Assemblée Annuelle de l\u2019Association Médicale de la Saskatchewan, février 1933.Rapport du Comité sur les Amendements à la Loi Médicale du Manitoba, et Comité concernant les Indigents et les Relations Municipales Rurales.Ces Comités firent certaines recommandations qui furent adoptées avec amendements.Nous citons de celles-ci: \u201cQue nous recommandons l\u2019élaboration, par le Département d\u2019Hygiène Publique et le Conseil du Collège des Médecins et Chirurgiens, et l\u2019Exécutif 422 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA de l\u2019Association des Municipalités Rurales, d\u2019un blanc standard pour être utilisé comme base d\u2019un contrat entre médecin et municipalités rurales se concertant en une entente pour un Médecin Municipal, incluant un salaire minimum par comté.\u201cCette formule standard, étant signée par la Municipalité et par le Médecin devra être soumise au Ministre de la Santé de la Province pour son approbation, avant de devenir valide.\u201d Rapport du Comité Spécial sur un Système d\u2019Assurance-Maladie pour la Sas- = katchewan (Adopté à l\u2019Assemblée Anmuelle).\u201cNous recommandons done que l\u2019Association Médicäle de la Saskatchewan, par un Comité, approche les diverses organisations sociales qui sont intéressées, ou qui sont susceptibles de le devenir, dans l\u2019élaboration d\u2019un projet de soins médicaux au peuple de la Province, à un coût aussi raisonnable que possible, pour les besoins de discuter avec eux, et si possible, obtenir leur approbation.\u201cNous, comme Comité, recommandons l\u2019Assurance-Maladie comme base de cette étude.\u201cEn proposant ceci, nous soumettons ce que nous croyons être les principes cardinaux comme nécessaires, du point de vue médical, recueillis dans les différents rapports en mains, nommément:\u2014 1.\u2014 Les patients devraient avoir le droit d\u2019exercer le choix d\u2019un médecin là où deux ou plusieurs médecins peuvent être obtenus.2.\u2014 Du point de vue médical, le médecin de famille devrait être le centre de tout projet destiné à réussir, et le spécialiste doit être secondaire, bien que prêt à répondre à l\u2019appel du médecin de famille.Ceci s\u2019appliquerait également au consultant, qui devrait être obtenu sur la demande du médecin de famille.\u20ac a z 5.\u2014 Le médecin ne devrait pas être à salaire, mais devrait être rémunéré par les honoraires conclus par la profession médicale et la Commission sur l\u2019Assurance-Maladie, et être ainsi payés pour le travail véritablement accompli.4.\u2014 Aucun système de \u201ctravail de rapiécage\u201d ne devrait être adopté, mais devrait couvrir toute la Province et donner le service à tous ceux à revenu minimum, la population rurale incluse.5.\u2014 Le système devrait procurer le plus grand stimulus possible pour la profession à poursuivre des cours de perfectionnement et se maintenir ainsi dans le courant des connaissances nouvelles et reconnues.6.\u2014 Actuellement, tout plan devrait exclure le principe d\u2019une compensation monétaire pour le temps perdu par maladie.7.\u2014 Des précautions bien déterminées et reconnues devraient être prises pour prévenir le coût excessif à la municipalité, par l\u2019hospitalisation et le traitement médical des simulateurs.8.\u2014 La Médecine Préventive, avec tout ce qu\u2019elle comporte, devrait être un trait dominant de n\u2019importe quel projet d\u2019assurance-maladie.9.\u2014 Le projet doit être obligatoire et contributoire. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLI A VOTRE DISPOSITION Votre banque n\u2019est pas seulement votre caissière et la dépositaire de vos capitaux d'épargne.Elle est en état de vous rendre d\u2019autres services.Vos occupations et vos préoccupations d'ordre professionnel ne vous laissent guère le loisir de vous documenter au jour le jour sur les questions d\u2019affaires.Vous n\u2019en êtes pas moins tenu, à l\u2019occasion, de résoudre certains problèmes financiers qui mettent en jeu vos intérêts.Recourez donc avec confiance au gérant de votre banque dont les avis désintéressés vous seront souvent utiles.BANQUE- CANADIENNE NATIONALE Toutes opérations de banque et de placement 553 bureaux au Canada Filiale à Paris Banque Canadienne Nationale (France) 37, rue de Caumartin GOUTTES ELIXIR ANEMIE - CHLOROSE DEBILITE em ABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. XLII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA PSS, SUNEURINASE ss = SQmorce Je sommeil nafarel \u20ac Ere S orage Ech & Littérature LABORATOIRES GÉNÉVRIER Trou bles nerveux 2 Rue du Débarcadère PARIS J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada.Un reconstituant pour ceux de VOS patients qui souffrent de débilité générale à la fin de l'hiver et au début du printemps.EMULSION ANGIER Autrefois \u2014 aux temps lointains des robes à paniers et des voitures à chevaux \u2014 on donnait à cet état de dépression le nom de \u2018\u2018fièvre du printemps\u2019.De quelque nom qu\u2019on l\u2019appelle, le fait demeure que chaque médecin compte, dans sa clientèle, à cette époque de l\u2019année et durant les deux mois qui suivent, nombre de patients dont l\u2019unique malaise consiste en une diminution de forces et une sensation de dépression générale.L\u2019Emulsion Angier, prescrite pure ou dans de l\u2019eau chaude ou du lait, est un reconstituant insurpassable dans ces cas.L\u2019Emulsion Angier contient des sels de calcium, de sodium et de phosphore, à base d\u2019huile minérale parfaitement émulsionnée, exerçant une action calmante sur tout le système digestif et combattant la fermentation.Elle facilite une élimination naturelle et constitue un élément positif de résistance.L\u2019Emulsion Angier est la prescription idéale pour les convalescents, après les maladies propres à l'hiver, telles que rhumes, grippes, bronchites, affections aiguës des voies respiratoires.Echantillons sur demande.Distributeurs canadiens: THE WINGATE CHEMICAL COMPANY Limited 378 ouest, rue Saint-Paul, MONTREAL, P.Q. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 423 10.\u2014 Comme membres de la profession médicale, nous sommes particulièrement intéressés à demander que les relations actuelles existant entre médecin et patient soient maintenues, que l\u2019éthique du \u2018secret professionnel\u2019 soit respectée, et que la \u2018liberté de prescription\u2019 avec restrictions convenues soient accordées, 11.\u2014 Que, dans l\u2019arbitrage de quelque point en dispute entre les parties contractantes, wviz.: Qualification d\u2019un praticien, honoraires, durée de la maladie, etc, la profession médicale soit représentée par l\u2019Association Médicale de la Province de Saskatchewan, soit directement ou par un comité régulièrement nommé.\u201d Tuberculose.Le ler janvier 1929, l\u2019amendement à la Loi des Hôpitaux et Sanatoria devint effectif.Cet amendement accordait le traitement gratuit de la tuberculose, en Saskatchewan, et prévoyait au coût du fonctionnement selon la base suivante: \u2014 \u201cLe Gouvernement octroie un dollar par patient et par jour et la balance du coût du fonctionnement est supportée par les municipalités vrbaines et rurales, proportionnellement, sur la base de leurs impôts égalisés.\u201cEn 1929, le coût de fonctionnement par patient et par jour aux sanatoria fut de $3.02.Ceci incluait les services médicaux, d\u2019infirmières, de laboratoire, de rayons X.En 1932, le coût avait diminué à $2.25.\u201d Octrois en Maternité.Commencant en 1920, la Province de Saskatchewan octroya 25 dollars pour aider les futurs mères à obtenir des soins médicaux.Cet octroi fut discontinué en 1932, à cause de la déplétion du trésor provincial.Année Nombre recevant des Octrois Coût 1920 .18 L.21L2222 0.$ 411.00 1921 ©.125 .3,120.00 1922 11122114 253 LL 2 11120 6,275.00 1923 12221100 286 .6,355.00 1924 .427 LL LL LL 9,469.00 1925 1111121100 417 10,595.00 1926 .496 .11,852.00 1927 .505 .8,450.00 1928 .467 LL.11,100.00 1929 1111111120 58 12,964.00 1930 .1,122 21112220 25,258.00 1931 .3,020 .64,116.00 De ces $64,116 payés en octrois maternels durant 1931, la somme de $26,465.50 fut recue par 1,766 médecins.MANITOBA.Un Comité Conjoint de Service Médical fut nommé par le Collège des Médecins et Chirurgiens et l\u2019Association Médicale du Manitoba en 1930, avec les instructions suivantes :\u2014 124 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u201cQue le but de ce Comité soit d\u2019étudier, enquêter et collectionner telles données qui peuvent être obtenues en rapport avec des projets possibles de Services Médicaux d\u2019Etat, et de décider quel plan serait le plus acceptable par la profession médicale de la Province, et de faire rapport au Collège des Médecins et Chirurgiens et à l\u2019Exécutif de l\u2019Association Médicale du Manitoba.\u201d Les conclusions de ce Comité furent:\u2014 1.\u2014 Que le systéme de service médical que nous devrions chercher a établir en soit un qui donnerait a tous ceux qui en ont besoin, tous les traitements nécessaires pour le soin et le soulagement de la maladie, et devra utiliser pour atteindre ce but, toutes les classes de médecins praticiens; et qu\u2019un système satisfaisant de service médical doit viser autant vers la prévention de la maladie, qu\u2019au secours de l\u2019individu qui souffre; 2.\u2014 Et que, quelque méthode ou méthodes qui puissent être suggérées, elles soient adaptables aux régions urbaines et rurales; 3.\u2014 Et que le service médical d'une municipalité soit basé pour que chaque individu soit assuré des services d\u2019un médecin praticien ou d\u2019un médecin de famille, donnant à tous le libre choix de son médecin, en autant que les conditions le permettent ; 4.\u2014 Et que le service d\u2019un consultant et toutes les formes de diagnostic et de traitement soient possibles pour chaque patient individuellement, normalement par l\u2019entremise du médecin de famille; Qt .\u2014 Et que l\u2019interposition d'un tiers entre le médecin et le patient, en autant que l\u2019assistance médicale actuelle est concernée, soit aussi limitée que possible; 6.\u2014 Et pour ce qui regarde le contrôle purement professionnel du service, la garantie de la qualité du service, et la discipline des médecins participant au p'an, la responsabilité devrait en être dévolue à la profession médicale organisée ; 7.\u2014 Et que dans l\u2019élaboration de quelque arrangement pour un service médical communal, subsidiarisé ou assuré, la profession médicale organisée soit consultée librement, dès le début, sur tous les problèmes professionnels, par ceux responsables du contrôle financier et administratif de ce service; 8.\u2014 Ft que les bénéfices en maladie soient disponibles aux dépendants de toutes les personnes participantes à ce plan; 9.\u2014 Et que tous les efforts soient faits pour procurer le service médical et d\u2019infirmières dans des institutions dans lesquelles le médecin de famille puisse traiter ses propres patients, qui ont besoin de tels soins, et qui peuvent ainsi demeurer sous ses soins; 10.Et que sous quelque façon dont les services médicaux sont fournis et assurés, tous et chacun des services rendus par la profession seront payés à un tarif raisonnable, sur lequel une entente préalable aura été établie.Le Comité n\u2019a pas cru devoir soumettre aucun plan. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 425 GNTARIO.La Commission Royale sur le Bien-Etre Public, Ontario, 1930.\u201cLe principe que les patients \u201cpublics\u201d alias non payants, dans l\u2019hôpital général, devraient être entièrement à charge à même les fonds publics, doit être franchement et complètement reconnu et adopté.\u201d Association Médicale de l\u2019Ontario.L\u2019Association Médicale de l\u2019Ontario a été l'une des premières à entreprendre l\u2019étude de la question de la Médecine d\u2019Etat.Les activités d'un groupement non officiel tracèrent le chemin de la première réunion qui se tint, comme partie du programme de la Canadian Medical Association, à Hamilton en 1918.L\u2019Association Médicale de l\u2019Ontario nomma, en 1920, un Comité sur la Médecine d\u2019Etat, dont le nom fut vite changé en celui de Comité des Echanges de Relations entre la Profession Médicale et le Public.Le comité reporta à une réunion quelconque, pratiquement tous les ans, depuis cette époque.Les rapports annuels de l\u2019Association Médicale de l'Ontario contiennent les rapports de ce comité.Le rapport pour l\u2019année 1930-31 (le comité local se trouvait être situé à Hamilton, cette année-là), est une revue de la situation au pays et ailleurs, un exposé des avantages et des désavantages du système actuel, une discussion sur l\u2019élaboration d\u2019un budget en rapport avec les coûts pour services médicaux, conduisant aux conclusions suivantes: 1.\u2014 La base du plan devrait être le service médical actuel ; 2.\u2014 Le principe fondamental du plan devrait être le rapport constant de la famille avec le médecin de famille ; 3.\u2014 L\u2019acceptation du diagnostic comme la base scientifique du service médical, et l\u2019élimination du traitement gratuit, en autant que la chose est possible, excepté dans l\u2019aide à poser un diagnostic; 4.\u2014 La reconnaissance de la prévention comme l\u2019idéal de ce service; 5.\u2014 Le développement des dispensaires de l\u2019hôpital vers le centre d'hygiène organisé; 6.\u2014 La diminution des coûts de l\u2019hospitalisation à la majorité des individus, donnant au citoyen économe les mêmes soins qu\u2019à l\u2019indigent ; 7.\u2014 Une diminution analogue du coût des soins chirurgicaux par des mesures appropriées pour la nombreuse classe connue sous le nom \u201c\u2018indigent\u201d\u2019.A la réunion annuelle de 1933, le comité s\u2019occupa des soins médicaux aux indigents: \u2014 \u201cNous reconnaissons qu\u2019en faisant ces recommandations, nous suggérons une forme non contributoire de paiement par l\u2019Etat pour les soins médicaux des indigents, mais nous maintenons que, jusqu\u2019à présent, cette sorte d\u2019arrangement a existé, la seu'e différence étant que, actuellement, le médecin contribue, mais ne reçoit rien en retour.\u201d Rapport d\u2019un Questionnaire relatif à l\u2019Effet de la Dépression sur la Profession Médicale, Hamilton, Ontario, 1933.!,\u2014 Etendue de la pratique en 1932 comparée à 1929, Moyenne 63.5%.2,\u2014 1929\u2014Travail rémunérateur, 77.5%; travail non rémunérateur, 22.5%.1932\u2014Travail rémunérateur, 50% ; travail non rémunérateur, 50%.3.\u2014 Revenu professionnel suffisant pour défraver les dépenses et procurer les dépenses limites de subsistance.Oui, 50.6% ; Non, 49.49%.Déficience moyenne, 20.5%. 426 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 4.\u2014 Estimé du pourcentage de la population capable de payer les soins médicaux: \u201c a) Rien du tout \u2014 Moyenne, 30-35 pour cent; b) Demi-tarif \u2014 Moyenne, 30-35 pour cent; c) Plein tarif \u2014 Moyenne, 30 pour cent.bp 5.\u2014 Patients qui, à cause de la dépression, s\u2019abstiennent de recourir à des soins médicaux précoces pour une maladie grave:\u2014 a) Rémunérateur \u2014 Quelques-uns, 37.5% des membres de la profession; b) Rémunérateur \u2014 Plusieurs, 59.5% des membres de la profession; c) Rémunérateur \u2014 Aucun délai, 3% des membres de la profession; a) Non rémunérateur \u2014 Quelques-uns, 49.2% des membres de la profession ; b) Non rémunérateur \u2014 Plusieurs, 47.8% des membres de la profession; c) Non rémunérateur \u2014 Aucun délai, 3% des membres de la profession ; 6.\u2014 Pourcentage des patients qui sont aujourd\u2019hui incapables de payer pour des soins médicaux et qui faisaient autrefois partie des classes économiques suivantes :\u2014 a) Gagnant autrefois moins de $25 par semaine \u2014 Moyenne, 60% ; b) Gagnant autrefois de $25 à $50 par semaine \u2014 Moyenne, 30% ; c) Gagnant autrefois plus de $50 par semaine \u2014 Moyenne, 10%.QUEBEC.La Commission Royale des Assurances Sociales de la Province de Québec fut nommée pour considérer certains projets, comprenant \u2018\u2018l\u2019assurance sociale : assurance-vieillesse; assurance-chômage; assurance-maladie; assurance-inca- pacité; et tous les autres problèmes de l\u2019assurance sociale\u201d.L\u2019Association Médicale de la Province de Québec nomma un Comité spécial pour étudier et faire rapport sur l\u2019Assurance-Maladie.Ceci fut fait, et le rapport soumis à l\u2019assemblée annuelle, septembre 1932.Le rapport fut référé aux sociétés constituantes pour considération.Ce rapport favorisait un système d\u2019Assurance-Maladie obligatoire pour couvrir un service médical complet et des bénéfices en argent, et le droit de choisir son médecin.Malheureusement, le temps manqua pour permettre à la profession d\u2019arriver à une entente mutuelle finale sur ce plan.Le mémoire suivant fut soumis à la Commission.\u201cLe rapport préliminaire de septembre 1932, émis par l\u2019Association Médicale de la Province de Québec, provoqua de nombreuses réflexions, discussions et suggestions de la part de la profession médicale à travers toute la Province.Toutes les sociétés médicales urbaines ou rurales, représentées par un délégué ou par lettre, sont d\u2019accord sur les principes généraux suivants :\u2014 1.\u2014 L\u2019opportunité \u2014 ou même la nécessité \u2014 de procurer à la population de la Province un \u2018Service de Santé\u2019.Ce Service de Santé pourrait être obtenu de la facon suivante :\u2014 a) Par l\u2019Assurance-Maladie \u2014 pour ceux incapables de payer, en tout ou en partie, la prime d\u2019une telle assurance.b) En modifiant ou en élargissant l\u2019étendue de la Loi de l\u2019Assistance Publique, par laquelle cette organisation procure et paye pour un service de santé pour l\u2019indigent dans la Province, le Comté ou la Municipalité. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA I s\u2019est tenté bien des expériences dans la fabrication des cigarettes, mais on n'a encore rien trouvé pour égaler le procédé employé dans la production des Sweet Caporals et qui a subi l'épreuve du temps.|| comporte le choix des meilleurs tabacs, que l\u2019on fait mûrir comme le vin de la vendange pendant au moins trente mois, puis on les roule dans les plus fins papiers.C\u2019est le seul moyen de fabriquer une bonne cigarette et cela explique pourquoi un nombre plus grand de fumeurs disent chaque jour que \u201cles Sweet Caporals sont plus douces et leur saveur est meilleure\u201d.CIGARETTES SWEET CAPORAL \u201cLa forme la plus pure sous laquelle le tabac peut être fume\u201d.Lancet XLIII COLLECTIONNEZ LES \u201cMAINS DE POKER\" XLIV P.FAMEL, Fabricants de Produits Pharmaceuhqy s, PARIS (20°), 20-22, Rue des Orteaux L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 241 ¢ Bliminé par les Bronches, ele \u201c Lacto-Creosote Famel® e détermine un processus inflame matoire simjile, qui fait réagir cet MATIN, MIDI & SOIR e organe contre le catarrhe cronique.s une cuillerée à soupe de FERRAND.Echantillons gratuits sur sim} \u2018* demande adressée à Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.Dernière Création de la Prothèse Prodige de la mécanique moderne.Une jambe artificielle en métal, presque \u2018\u2018naturelle\u2019\u2019 grâce à son articulation sur billes du genou et de la cheville.Plus solide et plus légère que les appareils de prothèse en bois, fibre ou cuir.il CN DUCKETT Su IW TRL Cuissard et molletiére parfaitement moulés \u2014 Piéces de rechange uniformes \u2014 Pas de rivets criards \u2014 Forme gracieuse ; fini spécial qui élimine la peinture et protège le métal.La merveilleuse invention dont la jambe illustrée ci-contre est la résultante, a étonné des fabricants de membres artificiels du monde entier.Cet appareil vaut d\u2019être examiné par les chirurgiens qui s\u2019intéressent au sort de leur patient après l'opération et désirent procurer à l'amputé tout le confort et la capacité possibles avec un appareil.J.A.DUCKETT Membres Artificiels, Appareils Orthopédiques, Bandes Herniaires, Ceintures Abdeminales, etc.2014, RUE BLEURY, angle Ontario MONTREAL Téléphone HArbour 0630 \u2014\u2014_ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 427 2.L'organisation de ce Service de Santé devrait conserver intactes les relations traditionnelles et personnelles entre le médecin et le patient, qui dans le passé, ont obtenu de tels résultats pour la population :\u2014 a) Le secret professionnel qui peut être défini: la relation confidenticl'e entre le patient et le médecin, par laquelle le patient peut considérer le médecin comme un ami et un conseiller dans aucun et chacun des secrets qui pourraient être révélés, et qui lient le médecin comme à un contrat.b) La liberté du choix du médecin par le patient, comme elle existe actuellement, avec liberté de changer de médecin et pour cause, c) La liberté de la part du médecin d\u2019appliquer tels traitements ou «le formuler telles ordonnances, pourvu que les médicaments usagers fassent partie de la Pharmacopée Britannique et du Codex Français.\u201cIl est impossible, suivant les renseignements en mains, d'obtenir l'unanimité dans les détails.\u201cMais la profession médicale est confiante qu'après les déc'sions prises par la Commission sur les principes généraux, elle pourra grandement aider celle-ci dans l\u2019agencement des détails.a) Le revenu annuel maximum du groupe auquel le privilège de l\u2019assurance- maladie sera dévolu, dépendra largement sur:\u2014 1.Le service à rendre, et son coût.La profession médicale est fortement d'avis que, comme relaté dans le rapport préliminaire, ce Service de Santé doit inclure: \u2014 l\u2019assistance médicale, l\u2019hospitalisation, le service d'infirmière.les médicaments, ete, les soins dentaires et les soins à la famille de l\u2019assuré.2.La prime requise, et la proportion à être assumée par l'assuré.En \u2018revenu annuel\u2019 doivent être inclus, non seulement l\u2019argent encaissé (gages ou salaires\u2018, mais le revenu en nature.La Montreal Medico-Chirurgical Society a exprimé l\u2019opinion que les bénéfices en Assurance-Ma'adie doivent être appliqués aux petits salariés et aux petits marchands ete., aussi bien qu'à l\u2019employé de l\u2019industrie organisée, Il se pourrait qu\u2019au début le p'an soit restreint à l\u2019industrie organisée mais le principe ci-inclus devrait être adopté dans quelque recommandation que ee soit.b) Le mode de rémunération du médecin.Il y a un fort sentiment parmi la profession pour l\u2019adoption du système français de paiement directement au médecin par le patient, le patient choisissant son médecin, payant l\u2019honoraire convenu, et se faisant rembourser par la Commission d\u2019Administration, suivant les termes du contrat d\u2019assurance, Non seulement ce plan maintient-il les relations confidentielles déjà existantes entre le patient et son médecin, mais il permet l\u2019extension de l\u2019Assurance-Maladie à toutes les classes, irrespectivement du reveiju annuel, avee les modifications nécessaires à apporter à la proportion de la prime à exiger de l\u2019assuré.Il obvierait ainsi à la nécessité d\u2019établir un tarif \u2014 toujours un sujet de contention et de désagréments.\u201d 428 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Commission Royale des Assurances Sociales de la Province de Québec, Septième Rapport et Appendices aux Rapports de la Commission, 1933.Recommandations.\u201cAyant considéré les différents aspects de la question, la Commission est d\u2019opinion qu'il est recommandable d\u2019essayer une solution partielle en suggérant que, ici, comme en Europe, le système soft adopté graduellement.C'est l\u2019opinion de la Commission que l\u2019on ait d\u2019abord recours au régime subsidiarisé volontaire, avant d'avoir recours au système obligatoire.\u201cLa Commission est d\u2019opinion qu\u2019une loi devrait être passée.ayant pour but l\u2019autorisation de la création de sociétés, comme celle de la Société Nationale d\u2019Hospitalisation, qui accepterait des contributions des employeurs et employés, et qui recevrait un octroi de l'Etat, le montant à être déterminé suivant le caractère de la société, i.e.rurale ou urbaine.(La Société dont il est ici fait mention a liquidé et est maintenant une chose du passé).\u201cCe régime, qui pourrait être développé par une publicité bien comprise, habituerait le peuple, petit à petit, à l\u2019idée d\u2019une assurance contre la maladie.\u201cComme résultat de cette expérience, les autorités publiques seraient en mesure de décider, au bout d\u2019une période de cinq ans, sur l\u2019opportunité d\u2019instituer une assurance-maladie obligatoire.\u201d XXII.\u2014 COUTS DES SOINS MEDICAUX.Revenus des médecins praticiens.ONTARIO.\u201cUne revision de deux districts de la Province d\u2019Ontario, couvrant environ 500 médecins, a été faite.Ces districts comprennent environ 8 comtés y compris un certain nombre de petites villes.\u201cLa moyenne du revenu brut, pour une période de cinq ans, avant 1930, était de $6,262.78.\u201cLa moyenne du coût du maintien d'une clientèle était de $2,924.46.\u201cLa moyenne de la quantité de travail accompli durant un an pour lequel aucune rémunération n\u2019était exigée était de $814.72.\u201cLa moyenne du travail accompli et chargé pour lequel aucune rémunération n\u2019était obtenue était de $1,246.57.\u201cLa moyenne du coût par famille pour soins individuels était $45.29.\u201d ALBERTA.\u201cIl y a quelques années, une enquête a été faite dans la Province de l\u2019Alberta, qui démontra que le montant moyen de travail gratuit accompli s\u2019élevait pour tout le monde approximativement à $2,000.00.MANITOBA.| COMITE DU SERVICE MEDICAL, 1930, Winnipeg Winnipeg Total Rural Général Spécial Pratique privée .$5.010.00 $6,523.00 $11,368.00 $6,588.00 Service gratuit .1,367.00 1,774.00 1,829.00 1,625.00 Service d\u2019hopital .264.00 770.00 3,672.00 962.00 Moyenne du revenu brut .6,641.00 9,067.00 16,869.00 9,175.00 Dépenses du maintien de la pratique .1,610.00 2,080.00 3.332.00 2.066.00 Revenu net .5.031.060 6,987.00 13,537.00 7,109.00 \u2014 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLV ANTISEPTIQUE URINAIRE ET BILIAIRE par excellence .Diathèse Urique Arthritisme dissout et chasse l\u2019acide urique GRANULE entièrement soluble dans l\u2019eau 0.60 centigr.de matière active par cuillerée à café Benzoates Hexam .S d - .» et son citrate 2 Shine pi DOSE : 2 a 6 cuillerées Diéthylenimine ete à café par jour.Se méfier des similitudes de noms Stimulant de l\u2019activité hépatique et de l\u2019activité rénale INDICATIONS : Pyélites \u2014 Pyélo-néphrites \u2014 Bactériuries \u2014 Cystites \u2014 Pros- tatites \u2014 Uretrites \u2014 Pyuries \u2014 Blennorrhagies \u2014 Abces urineux \u2014 Phosphaturie \u2014 Catarrhes de la Vessie \u2014 Goutte \u2014 Gravelle \u2014 Coliques hépatiques et néphrétiques \u2014 Rhumatismes \u2014 Calculs \u2014 Sables, etc., etc.Echantillon et Littérature : HENRY ROGIER, Pharmacien, Ancien interne des Hopitaux de Paris.56 Boulevard PEREIRE, PARIS Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.L'ACTOL'AXINESE: COMPRIMÉS LAXATIFS DÉCONGESTIFS, CHOLAGOGUES à base de Lactose, Sels biliaires, Phénol-phtaléine, Agar-agar.Traitement Biologique oe tA CONSTIPATION, oe vENTERITE | DES AFFECTIONS DU FOIE ANTISEPSIE GASTRO-INTESTINALE DOSE : 1 a 3 Comnrimés le soir au Coucher.L.asoraTores Biorocioues ANDRE PARIS Pharmacien de tr Classe, Ancien Interne et Chef de Laboratoire des Hôpitaux de Paris.Membre de la Société chimique de France.&, Rue de La Motte-Picquet, PARIS (France).Echantillons et Dépôt Général : ROUGIER Frères, Montréal. XLVI L'UNION MEDICALE DU CANADA Ii Qi.Ie Pe rrr A OÙ] © Littératures à la disposition de Messieurs les Docteurs Représentant exclusif pour le Canada : ANGLO-FRENCH DRUG CIE 354 est, rue Sainte-Catherine, MONTREAL Er ees L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 429 COLOMBIE BRITANNIQUE.RAPPORT D\u2019'UN GROUPE DE 66 MEDECINS DE VANCOUVER ET DES ENVIRONS, 1923.Revenu brut Nombre Pourcentage Moyenne $ 0 à $ 1900 .2 3 $ 1,100 2,000 à 3,000 .6 9 2,600 3,001 a 3,999 .6 9 3,500 4,000 à 6,000 .22 34 5,200 6,001 a 8,000 .16 24 7,400 8,001 à 10,000 .10 15 9,000 10,001 et au-dessus .4 6 18,100 MANITOBA.COMITE DU SERVICE MEDICAL, 1930.Service Par tête Pratique privée Service gratuit .1.22 Service d\u2019hopital .73 Total des médecins .$ 6.92 Hospitalisation générale .4.39 Service d\u2019infirmiéres .67 Par téte et par année .$11.98 (Les médicaments et les soins dentaires exclus.) \u201cSur la base d\u2019une famille de cinq, nos chiffres pour soins privés et dans des institutions montrent un coût de $59.75 par famille rurale et $93.90 par famille dans Winnipeg et ses environs.\u201d (Comprend $11.90 pour les hôpitaux d\u2019aliénés et les maisons pour les incurables.) COUTS DES PLANS PROJETES POUR L\u2019ASSURANCE-MALADIE.Commission Royale de la Colombie Britannique.Plan A \u2014 employés seulement (maternité exclue).156,380 employés avec une moyenne de maladie de 7.18 jours par année.Coût total Coût par tête.1,122,808 jours à $84.47 pour l\u2019hôpital .\u2026.$948,435.00 $ 6.06 1,122,808 jours à $68.88 pour les médecins .750,934.00 4.80 1,122,808 jours & $13.73 pour produits pharmaceutiques .ein.154,161.00 97 $1,853,530.00 $11.83 10 pour cent pour l\u2019administration 2 pour cent pour la réserve .222,423.00 1.42 $2,075,953.00 $13.25 $1.10 par mois par employé. 430 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Plan B.Employés seulement, bénéfices en maternité de $25.00 à l\u2019assuré ou à la femme de l\u2019assuré inclus \u2014 $1.24 par mois et par employé.Plan C.Employés et dépendants, bénéfices en maternité de $25.00 inclus \u2014 $2.72 par mois par tête, Plan D.Employés et dépendants, coûts de maternité inclus, mais pas de bénéfices en argent pour la mère \u2014 $2.83 par mois par tête.Plan E.Employés et dépendants, coûts de maternité inclus, et bénéfices en argent de $1.00 par jour pour le temps perdu \u2014 $3.48 par mois par tête.N.B.\u2014 Les plans ci-hauts n\u2019incluent pas les soins dentaires non plus que les soins d\u2019infirmières à domicile.Commission de l\u2019Alberta.En page 36 du Rapport Final, l\u2019énoncé suivant apparaît :\u2014 Plan A \u2014 comprend tous les individus de l\u2019Alberta.731,605, avec une moyenne de 7.35 jours de maladie par tête, soit 5,377,296 jours.Coût total Coût par tête.5,377,296 jours à $66.83 pour les hôpitaux .$3,593,647.00 $ 4.91 5,377,296 jours a $59.01 pour les médecins .3,173,142.00 4,34 5,377,296 jours a $13.57 pour médicaments .729,699.00 99 5,377,296 jours & $27.88 pour dentistes .1,499,190.00 2.05 Soins préventifs .acces 475,800.00 .65 Hi co 1 $9,471,478.00 $12.94 10 pour cent pour l\u2019administration .947,147.00 2 pour cent pour la réserve contingente .189,429.00 1.56 $10,608,054.00 $14.50 Coût par tête, $14.50 par année, ou $1.21 par mois.Les soins d\u2019infirmières (en dehors des hôpitaux) ne sont pas inclus.Les bases de ces estimés sont présentées dans le rapport suivant :\u2014 Les taux de morbidité sont basés sur l\u2019expérience des études faites à Genève (Société des Nations) et les taux dont se servent les compagnies d\u2019assurance qui font affaire sur ce continent.Les coûts d\u2019hôpitaux furent déterminés en divisant le total du nombre de jours de maladies dans le total du coût hospitalier de la province (execlu- sivement des institutions provinciales).Les coûts médicaux représentent ce qui fut considéré comme une juste moyenne annuelle du revenu brut pour le médecin praticien, divisé par le nombre total de jours de maladies.Les coûts dentaires furent estimés de la même façon.Plan B.\u2014 pour les employés seulement, exclusivement de la maternité, montre un coût de $13.17 par tête par année.\u2014 EE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 431 SASKATCHEWAN, Rapport d\u2019un Comité Spécial sur un Système d\u2019Assurance-Maladie, Association médicale de la Province de Saskatchewan.\u201cEn schématisant les données énumérées plus haut, nous notons que dans les petits groupements, le prix par famille serait aux alentours de $30.00; que, suivant l\u2019augmentation du nombre de familles, le coût diminue, et quand nous considérons le trait saillant relatif aux municipalités, comme il est démontré précédemment, le prix de l\u2019hospitalisation serait le même que le prix de l\u2019assistance médicale, de sorte que si nous prenions le coût de l\u2019hospitalisation, et que nous le divisions par le nombre de municipalités, nous aurions un estimé qui représenterait que là où les municipalités payent $4,500 à $5,000 elles pourraient bien -débourser un montant moindre.\u2018Egalement, calculant sur le coût de l\u2019hospitalisation que nous avons déjà soumis, et calculant 560 médecins à $5,000 chacun, nous aurions $2,800,000 qui est pratiquement le même que le coût de l\u2019hospitalisation et montrerait un taux par tête, en tout, de $6.14, de sorte qu\u2019en soumettant $30.00 par famille pour couvrir toute la province, ce montant couvrirait les dépenses totales d\u2019hygiène pour tous les services médicaux.\u201d (à suivre) ole he {0,0 REVUE DES LIVRES Directives en pratique médicale.Terrains et tendances morbides.Par André JACQUELIN.1 vol.Masson et Cie, 120, boulevard Saint- Germain, Paris.1935.Prix: 35 francs.\u201cLivre de penser médical\u201d, écrit Bezancon.\u201cLivre de chevet\u201d, dirai-je à mon tour, car il n\u2019est pas un médecin qui ne voudra relire plusieurs fois ce volume.En méditant ces deux cents pages, j'ai appris beaucoup plus qu\u2019en lisant de gros traités.Car Jacquelin a réussi, dans ce travail, à préciser et à classer une multitude d\u2019impressions cliniques que le praticien perçoit sans pouvoir les expliquer, ni leur attribuer l\u2019importance qu\u2019elles méritent.D\u2019où autant d\u2019indications qu\u2019il perd par ignorance ou qu\u2019il néglige par routine; autant de notions dont le malade ne retire aucun bénéfice.Et quand on a terminé la lecture de ce volume, on reste confondu devant toutes les possibilités de la clinique et confus d\u2019avoir lâché la proie pour l\u2019ombre, c\u2019est-à-dire, d\u2019avoir demandé au laboratoire plus qu\u2019il ne peut donner, alors que la simple observation médicale pouvait nous renseigner de façon beaucoup plus certaine.\u201cQue d\u2019exemples on pourrait multiplier de ces renseignements de premier ordre, écrit l\u2019auteur, que fournissent l\u2019aspect général du malade, son faciès, son habitus, sa complexion, sa surface cutanée, sur laquelle s\u2019inscrivent en quelque sorte tant d\u2019incidents pathologiques, tant de tendances morbides! \u201cCes renseignements, il ne suffit pas de connaître leur signification, leur valeur.Il faut s\u2019habituer à les rechercher, à les noter, à les enregistrer d\u2019un œil attentif.\u201cPuis l\u2019examen sera conduit, appareil par appareil, \u201cMais avant d\u2019ausculter et de palper, il faut avoir regardé Il faut aussi savoir regarder.Et Jacquelin nous l\u2019apprend.J\u2019avoue franchement que ce n\u2019est pas seulement comme clinicien ou comme praticien que j'ai lu ces \u201cDirectives de pratique médicale\u201d, mais surtout comme professeur de Pathologie générale.Aucun livre, jusqu\u2019à date, ne nous avait donné d\u2019apercu aussi original ni aussi précis sur les aptitudes morbides.Les cliniciens, en des articles épars, paraissaient aborder le problème avec trop d\u2019hésitations et trop de restrictions.Les biologistes, de leur côté, affirmaient avec trop de certitude expérimentale et pas assez de contrôle clinique.De sorte que le médecin se sentait submergé, envahi par une foule de notions qu\u2019il ne mettait pas en doute, mais dont il dissociait mal les valeurs respectives.Avec le livre de Jacquelin les incertitudes disparaissent.Il a codifié, si je puis m\u2019exprimer ainsi, toutes ces manifestations morbides dues au terrain, à la constitution de l\u2019individu, à son tempérament, et a décrit dans une langue vivante toute leur importance dans la pathologie générale.Prenant pour acquises, que dis-je?pour classiques de vieilles notions auxquelles nous avions tourné le dos avec trop de légèreté, il nous a montré qu\u2019elles s\u2019adaptaient de façon idéale à la médecine contemporaine.Idiosyncrasie, diathèse, à la lueur de ses conceptions, ne sont plus quantités négligeables.Et c\u2019est de façon méthodique que le problème nous est résolu en deux chapitres bien distincts: le terrain morbide et les tendances morbides.175 yt TL \u2014_ cad Ee \u2014\u2014 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLVII EMORRAGIES | (IS /IRSU Av raumorer BAVANVANI | oe , QQ (À | R77 a SE roniaut YY, oF NOUVEL HEMOSTATIQUE Préventif et curatif NON TOXIQUE.Sans cont re-indicafions par voie buccale IT umquement par A ae dela Coagulabilité du sang WN |.PP S A EL AE RIN NENG CE (ED AE NE CURES TONICARDIAQUES PROLONGÉES AE CARDIOPATHIES VALVULAIRES MYOCARDITES TOXIQUES ET dns INFECTIEUSES INSUFFISANCE CARDIAQUE M] TONIQUE PROITE ET GAUCHE ; CAMPHRE SOLUBLE ZCARDIAQUE DANS L'EAU v.= AMPOULES Al _ 7 GOUTTES 7 OMPR dl D | \u20ac I BAI N 2 2 / ANCIENN rs 7 A VESSIE avec A Laboratoires « METHODE Michel Delalande 7, NOUVEL ç Gi ç 2) ASSOCIATION © N= (hile COURBEVOIE METHODE XX =X SS DIGITALINEZ\" campbree (Seine) (camphre 5 soluble 54 à y OUABAINE A EN INJECTION SOUSJCUTANÉE PROFONDES LU TOUT AU LE GOUTTES (A Laboratoires Deglaude préparation: exclusive de médicaments cardiaques Dr L.DEGLAUDE Docteur en Médecine \u2014 Licencié és-Sciences N Pharmacien de lère classe Dépôt général pour le Canada, MILLET, ROUX & LAFON Ltée, 1215 St-Denis, Montréal XLVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LIBRAIRIE MÉDICALE ET SCIENTIFIQUE Grand choix de livres Français (Dernières Editions) Edités par: F.ALCAN, J.B.BAILLIERE & FILS, G.DOIN et Cie, EXPANSION SCIENTIFIQUE FRANCAISE, GAUTHIER - VILLARS & Cie, A.LEGRAND, N.MALOINE, MASSON & Cie, VIGOT Frères.En Vente chez: J.EDDE Ltée, Edifice New Birks, MONTRÉAL TERMINAL WAREHOUSE TORONTO 2, ONT.RADIOSTOLEUM (Vitamines A et D standardisées) RADIOSTOLEUM occupe une place unique dans les préparations de vitamines À et D, et cela, à cause de sa standardisation précise et de sa teneur invariable en vitamines.Aucun produit naturel n\u2019est invariable; c\u2019est pour cette raison qu'aucune huile de foie de poisson ne peut prétendre soutenir la comparaison avec le RADIOSTOLEUM.Bien plus, si, pour justifier la prétention de posséder une teneur reconnue en vitamines À et D, une huile quelconque de foie de poisson doit être enrichie par l\u2019addition de vitamines, cette huile cesse, par le fait même, d\u2019être un produit naturel.En prescrivant le RADIOSTOLEUM, le médecin enrichit la diète de son patient en lui assurant une provision additionnelle de vitamines A et D, sous une forme facile à digérer et en quantités invariables; de plus, ce degré de précision, en thérapeutique vitaminique, peut être atteint, par l'administration du RADIOSTOLEUM, à un coût moindre que par toute autre méthode.En vente dans toutes les pharmacies importantes du Dominion.Renseignements complets fournis par THE BRITISH DRUG HOUSES (CANADA) LTD.Rstm/Can/3504F L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 433 Le terrain morbide diffère suivant les types humains.Mais au fait quels sont-ils?Avec une heureuse élégance, Jacquelin crée le type morphologique sur lequel nous n\u2019avions que des données insuffisantes, au point de vue pathologique.Puis il étudie successivement les autres types que nous connaissons mieux: les endocriniens, les neuro-végétatifs, les psychiques, et les humoraux, mais sur lesquels il ouvre des horizons insoupçonnés.La deuxième partie étudie les tendances morbides qu\u2019il divise aussi en deux grandes classes: l\u2019aptitude à la tuberculose pulmonaire et l\u2019aptitude aux syndromes diathésiques, dits arthritiques.Emaillées dans cette discussion claire et nette, on trouvera aussi des considérations d\u2019ordre pratique sur la séméiologie, l\u2019étiologie, l\u2019hygiène, la diététique et, même, sur les difficultés d\u2019ordre psychologique que présente la clientèle de nos cabinets de consultation.L\u2019orientation thérapeutique, la valeur d\u2019une consultation avec un confrère et le choix de ce confrère donnent lieu à des remarques fort judicieuses.Certaines questions troublantes et fort épineuses y sont discutées à fond: faut-il dire la vérité au malade et à sa famille?faut-il prescrire beaucoup ou très peu de remèdes?doit-on préférer les \u201cspécialités\u201d aux formules magistrales ?En somme, le livre de Jacquelin développe une vieille conception médicale, longtemps restée classique, puis considérée comme inexacte et sans valeur, enfin revenue, de nos jours, plus vivace et plus juste que jamais.Pour cela seulement, il devient un classique à mettre entre toutes les mains que la chose médicale intéresse.Mais il vise plus loin.Il nous apprend \u2014 à nous qui avons à défendre la clinique française sur cette terre d\u2019Amérique \u2014 comment l\u2019esprit de cette clinique reste toujours la seule vraie directive de tout praticien, comment la seule observation attentive peut dans l\u2019art diagnostique, pronostique et thérapeutique, enseigner l\u2019humilité au plus prétentieux des laboratoires.Ce livre fait honneur à celui qui l\u2019a écrit, à Pesprit qui l\u2019a suggéré, et donne un magnifique enseignement au médecin de famille comme à l\u2019universitaire.R.BOUCHER.Les enfants qu\u2019il faut réadapter.Ceux qui entendent mal.Ceux qui comprennent mal.Ceux qui parlent mal.Ceux qui respirent mal.Par G.de PARREL et H.HOFFER.Un volume in-16 de 288 pages, avec 59 figures et tableaux dans le texte.1935.20 fr.Vigot Frères, éditeurs, 23, rue de l'Ecole-de-Médecine, Paris (6e).Le problème médico-social de la récupération des enfants dont l\u2019activité se trouve ralentie ou arrêtée du fait d\u2019un déficit sensoriel, psychique ou moteur, se pose avec urgence dans les pays à faible natalité.La notion cruciale que chacun doit avoir présente à l\u2019esprit à cet égard, c'est que UN ENFANT SUR CINQ DOIT ETRE READAPTE, soit qu\u2019il entende mal (dur d\u2019oreille, demi-sourd, sourd-muet), soit qu\u2019il parle mal (bégayeur, bredouilleur, nasonneur, enroué), soit qu\u2019il comprenne mal (déficient psychique, retardé scolaire, instable), soit qu\u2019il respire mal (obstrué du nez ou du pharynx, déformé du thorax, ete.). 134 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA A l\u2019encontre de cette constatation statistique si attristante s\u2019élève la consolante certitude de pouvoir récupérer les uns ou les autres de ces enfants par la mise en œuvre des méthodes modernes de rééducation, combinées avec les traitements médicaux, chirurgicaux ou prothétiques appropriés.Le Dr G.de PARREL qui, depuis 25 ans, s\u2019acharne avec une courageuse ténacité à l\u2019œuvre complexe de la récupération des infirmes de l\u2019audition, de la parole et de l\u2019intelligence, nous apporte dans le nouveau livre qu\u2019il publie avec Mlle le Dr HOFFER, professeur honoraire de l\u2019Université, sa dévouée collaboratrice, toutes les précisions nécessaires sur la conduite à tenir, sur les mesures à prendre et sur les principes directeurs À suivre.Comment dépister précocement ces déficients, comment les soigner, comment les réadapter, dans quels établissements les placer?Telles sont les questions capitales auxquelles répond clairement ce véritable guide de médico- pédagogie pour chacune des catégories d\u2019enfants ci-dessus énumérées.Un tel ouvrage est indispensable à tous ceux qui se préoccupent de la réadaptation des jeunes sujets entravés dans leur développement psychophysique, sensoriel ou moteur, c\u2019est dire qu\u2019il offre un particulier intérêt pour les médecins de familles ou d\u2019école, pour les éducateurs, pour les infirmières scolaires, pour les parents, pour les législateurs, etc.C\u2019est un livre vécu et un acte de foi dans l\u2019efficacité de la rééducation: ce n\u2019est pas là son moindre intérêt.Le nodule de la corde vocale, par le Dr Jean TARNEAUD, oto-rhino- laryngologiste de l'hôpital Bellan et du Conservatoire National de Musique de Paris.Préface du prof.SEBILEAU, membre de l\u2019Académie de Médecine.Un volume in-8o, de 150 pages, avec 24 fig.1935.30 fr.Librairie Maloine, 27, rue de l\u2019Ecole-de-Médecine, Paris (6e).Jusqu\u2019à présent le nodule de la corde vocale n\u2019a été l\u2019objet d'aucune étude d\u2019ensemble, Le livre de TARNEAUD n\u2019est pas seulement une mise au point qui vient à son heure, mais un travail fondé sur de minutieuses observations, d\u2019importantes expérimentations doublées de contrôles anatomiques et radio- graphiques.L\u2019auteur expose historique des travaux sur le nodule, puis décrit longuement l\u2019étiologie de cette affection et donne, ainsi que le souligne le Professeur SEBILEAU dans sa préface, \u201cune explication entièrement nouvelle de la pathogénie\u201d qui fait comprendre les causes et le lieu d\u2019élection toujours identique de la formation nodulaire.Radiologie Clinique du Tube Digestif \u2014 Estomac et Duodénum.Pierre DUVAL, J.-Ch.ROUX et Henri BECLERE.! volume gr.in 4, 374 pages.Masson et Cie, éditeurs, Paris, 1935.Tous ceux qui s\u2019intéressent aux maladies du tube digestif apprendront avec plaisir la réédition du magnifique ouvrage de Messieurs Duval, Roux et Beclère sur la \u201cRadiologie Clinique de l\u2019estomac et du duodénum.\u201d On se rappelle l\u2019extraordinaire et très légitime succès obtenu en 1928 par la première édition si vite épuisée.Ceux qui possédaient ce livre en L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 435 étaient très fiers et le soignaient attentivement, car les difficultés techniques et financières d\u2019une telle publication semblaient avoir découragé auteurs et éditeurs.Mais voici que l\u2019ouvrage réapparaît grandement amélioré.Dans cet intervalle de sept années, les perfectionnements relatifs à l\u2019exploration gastro- duodénale par les rayons X, ont été nombreux et importants.Les maîtres de l\u2019école Vaugirard avec une sûreté qui ne faiblit pas, nous offrent le fruit mûr de leurs recherches.Des procédés nouveaux, tel Pexamen en \u201ccouche mince\u201d pour l\u2019étude des plis de la muqueuse, des procédés rajeunis, telle l\u2019insufflation, ont été soumis à une expérimentation sérieuse par les auteurs qui, avec prudence et sincérité, nous disent ce que, pour l\u2019heure présente, il en faut retenir.Mais ce qui réjouit le plus dans cette seconde édition c\u2019est la refonte et la mise au point avec une maîtrise indis- cütable de certains chapitres ayant trait à des problèmes d\u2019intérêt constant.Dans la recherche des ulcères gastriques, pyloriques et duodénaux on s\u2019est efforcé de mieux mettre en évidence le signe direct, c\u2019est-à-dire le cratère ulcéreux.Dans les néoplasies l\u2019aspect anatomique et l\u2019étendue de la masse ont pu être définis avec plus de précision.La physiologie normale ou pathologie de l\u2019estomac et du duodénum opérés ont été soumis à une étude descriptive et documentaire abondante.Les gastrites et la syphilis de l\u2019estomac ont été l\u2019objet de chapitres que l\u2019on ne trouvait pas dans la première édition.Les sténoses pyloriques du nouveau-né ont été confiées à la collaboration particulièrement compétente de Pierre Fredet et les hernies diaphragmatiques à la collaboration non moins compétente de M.Jean Quénu.Certains chapitres, par contre, n\u2019ont reçu que de très légères retouches tant ils étaient parfaits du premier coup.Un choix plus étendu et une meilleure reproduction des clichés sont dans ces cas la seule nouveaué, Ainsi, par exemple, en est-il des ptoses gastriques, sujet si discuté dans nos sociétés médicales montréalaises au cours de la dernière année.L\u2019exposé qu\u2019en font Duval, Roux et Béclère paraît devoir être définitif tant il satisfait.Que doit-on considérer comme ptose gastrique?Quelles sont les variétés radiocli- niques de cette affection?Quelles sont les conditions qui transforment une simple disposition anatomique en un état pathologique souvent grave par les désordres secondaires qu\u2019il engendre?Comment à l\u2019aide du contrôle radiologique ramener l\u2019ordre dans les fonctions d\u2019un estomac allongé et atone?Les réponses à ces interrogations suppriment tout équivoque dans l\u2019esprit du lecteur.Ce ne sont là que quelques échantillons des nombreux mérites de cette œuvre dont la publication originale avait été un événement pour les radiologistes et les gastro-entérologues.La deuxième édition par l\u2019augmentation et la révision du texte et par son progrès iconographique, répétera ce succès.Un tel livre est de nature à rendre les plus grands services, puisque, comme le disent les auteurs dans l\u2019introduction, l\u2019examen radiologique fait maintenant partie de l\u2019examen clinique du malade du tube digestif au même titre que la palpation, la percussion, l\u2019examen clinique, etc.Mais ce mode d\u2019exploration a cause des responsabilités qui s\u2019y rattachent, exige une discipline sans laquelle l\u2019erreur est facile.\u201cCe n\u2019est pas la radiologie qui se trompe, c\u2019est l\u2019interprétation qui commet l\u2019erreur.\u201d Aussi la présence du médecin et du chirurgien aux côtés du radiologiste doit-elle être aussi fréquente que possible pour réduire au minimum l\u2019inutile et la méprise.Duval, Roux et Béclère sont un des meilleurs exemples de ce que cette triple association du chirurgien, du médecin et du radiologiste peut avoir de fructueux et de transcendant.Albert JUTRAS. MÉDECINE PRATIQUE PF A EEE LES SINUSITES AIGUËS \u2014 LEUR TRAITEMENT Chaque hiver, à partir du mois de décembre, et avec une recrudescence marquée vers février et mars, apparaissent les localisations péri- nasales de la grippe: ce sont les otites, les mastoïdites et les sinusites.Nous ne nous occuperons aujourd'hui que de cette dernière forme et des règles de son traitement.Les sinusites grippales sont des sinusites aiguës; elles ont un début précis.Le malade nous dira: \u2018Il y a 2 ou 3 jours, j'ai été pris d\u2019une douleur très nette dans la joue ou dans le front.Cette douleur ne m'a pas quitté; au contraire, elle augmente de jour en jour.\u201d Cette forme de sinusite ne se présente donc pas comme une sinusite chronique; c'est plutét un coryza du sinus.La douleur est constante; une fois apparue, elle atteint son acmé du 3e au 6e jour, puis diminue progressivement pour faire place à une période de suppuration indolore.Cette période varie comme durée; la rhinorrhée purulente au début prend un aspect muqueux après 10 à 12 jours et se tarit, sauf évolution vers la chronicité.La localisation de la douleur variera évidemment suivant le siège de la maladie.La sinusite maxillaire projette ses douleurs dans la joue et dans les dents.Cette dernière localisation est plus importante à retenir, car elle est une source constante d'erreur de diagnostic.Toute rage de dents qui ne trouve pas d'explication dans une carie ou abcès dentaire doit faire penser à une sinusite maxillaire.Le trajet des rameaux dentaires à travers la paroi même du sinus en serait la cause.La douleur frontale, soit au niveau du canal frontal, ou encore sur le globe oculaire, fera penser à une sinusite frontale.Le point le plus important dans ce dernier cas est de surveiller avec soin l'apparition du gonflement palpébral et de l\u2019exo- phtalmie, car ce sont les signes révélateurs d'une perforation de la paroi orbitaire soit dans sa moitié antérieure ou postérieure.La sinusite ethmoïdale localise sa douleur entre les deux yeux.C'est une forme très particulière qui apparaît surtout chez les jeunes enfants et dont les complications sont surtout orbitaires.Il est important de la ., \u2019 .bien connaître.D'un diagnostic précoce et d'une intervention rapide dépend la plupart du temps la conservation de la vision.La perforation de l'os planum et le passage du pus dans le tissu cellulaire de l'orbite entraînent une exophtalmie si rapide que la névrite L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 437 optique en est la désastreuse conséquence en 24 ou 48 heures.Une intervention chirurgicale est le seul moyen de parer à cette névrite et à l\u2019atrophie optique consécutive.La douleur occipitale fera songer à la sinusite sphénoïdale.Cette douleur revêt une forme très violente, exacerbée par les mouvements de la tête.En dehors des complications déjà mentionnées, la guérison est la règle, et l'influence du traitement local est faible.Le rôle du spécialiste consistera donc à soulager les douleurs, et à garder le patient sous observation afin d\u2019être prêt à intervenir au premier signe de complication.Contre la douleur, il faudra autant que faire se peut décongestionner la région douloureuse.Pour ceci on aura recours à la cocaïne, seule ou associée à l'adrénaline, soit sous forme d'\u2019instillation ou badigeonnage dans le nez.On pourra également mettre en place une mèche trempée d\u2019une solution de cocaïne et adrénaline que le patient enlèvera lui-même, suivant l'avis du médecin.Immédiatement après avoir enlevé la mèche, le malade se mouchera assez fortement en obstruant la narine du côté opposé.Cette manière d'agir dans les sinusites frontales et maxillaires donne généralement un soulagement immédiat.Toutefois, les états hypercongestifs de la muqueuse peuvent interdire toute pénétration de la cocaïne dans la profondeur du sinus; c\u2019est alors que les courants à hautes fréquences deviennent très utiles.Bien appliqués ils donnent de très bons résultats.À tout ceci on ajoutera les désinfectants habituels de la muqueuse nasale, sous forme de pommades, d'huiles, de pulvérisations ou d\u2019inhalations.En résumé, il faut se contenter de ce traitement, car les manoeuvres actives sont dangereuses; les lavages du sinus maxillaire et surtout les curettages au cours d'une sinusite aiguë redoublent d'ordinaire l'intensité du mal.Il faudra donc s'abstenir de toutes ces interventions à moins d'extrême nécessité; si la suppuration se prolonge au delà de la durée normale, on pourra intervenir.Il ne faudra pas trop se hâter, cependant, si le patient se porte bien.La conduite à tenir alors sera l'application du traitement de la sinusite chronique, qui est essentiellement chirurgical.C.-T.MATHIEU 0{0)-e o-(0)e ANALYSES MEDECINE Roger ANDRE.\u2014 De l\u2019hématoporphyrine en thérapeutique.Ses indications dans l\u2019asthme et l\u2019épilepsie.Le Concours Médical, 6 janv.1935.L\u2019hématoporphyrine a été employée chez un grand nombre de malades souffrant d\u2019asthme et d\u2019épilepsie.Mais il faut, avant de l\u2019administrer, vérifier l\u2019intégrité du foie et du rein si on veut prévenir les accidents possibles.On la prescrit à la dose de 5 cc.par jour de la solution a 0.29%, pendant 20 à 25 jours.On peut aussi prescrire 100 gouttes par jour de la solution à 0.5% avec une amélioration extraordinaire.Il vaut mieux l\u2019administrer au moins une heure et demie avant les repas, accompagnée d\u2019une boisson alcaline.Ce médicament exerce une action très favorable sur le métabolisme du calcium et des corps créatiniques.On en augmente l\u2019efficacité si on l\u2019accompagne d\u2019extraits glandulaires injectés et d\u2019arsenic.Les extraits para-thyroïdes jouent un rôle important; on leur attribue un rôle de catalyseurs.On doit retenir aussi le point de vue nerveux.L\u2019A.a démontré, par le test nouveau de la créatinémie, que les psychoses d\u2019angoisse et l\u2019épilepsie nécessitaient, pour se manifester, un terrain vagotonique.À la suite d\u2019observations faites chez des malades souffrant de mélancolies vagotoniques, l\u2019A., en procédant par déduction, a pensé que les crises d\u2019asthme et les accès d\u2019épilepsie pouvaient céder à cette médication ou tout au moins s\u2019atténuer.En administrant les doses mentionnées plus haut, il a vu céder ou s\u2019atténuer, dans la proportion de 72%, certaines crises d\u2019asthme et d\u2019épilepsie.Il y a donc, selon l\u2019A., dans l\u2019usage de ce produit, un moyen nouveau particulièrement efficace et sans danger de juguler les manifestations pathologiques de la vagotonie, pourvu que l\u2019on prenne les précautions requises en pareil cas.LeSAGE G.PARTURIER et G.HUGONOT.\u2014 Le galéga dans le traitement du diabète.La Presse Médicale, 16 fév.1935.Si l\u2019insuline est le médicament de base dans le traitement du diabète, surtout ses complications, on admet que son usage exige des précautions et une surveillance attentive des patients astreints à ce traitement.Nulle surprise donc de voir certains chercheurs prôner, de temps à autre, des médicaments qui pourraient la suppléer à titre accessoire ou transitoire.Inutile d\u2019énumérer les nombreux succédanés que l\u2019on a proposés dans ce but, car les résultats thérapeutiques n\u2019ont guère résisté à l\u2019épreuve de l\u2019observation.Par contre, on aurait obtenu des effets surprenants avec la guanidine et ses dérivés.On prétend avoir constaté, chez les animaux, un abaissement marqué du sucre sanguin.Deux auteurs, MM.Simonnet et Thanret, ont étudié la galégine alcaloïde isolée, par l\u2019un d\u2019eux, des graines et des fleurs de Galéga officinalis.Ce médicament, expérimenté sur les animaux, par voies buccale et sous-cutanée, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 439 peut amener la rupture d\u2019équilibre des sucs sanguins et provoquer l\u2019hypoglycémie.D\u2019autres auteurs avaient démontré antérieurement que la galégine ingérée à la dose quotidienne de 4 milligrammes par kilogramme, sans changement de régime alimentaire, amenait un abaissement net, mais transitoire, de la glycémie dans 22 p.100 des cas.Ils ont observé aussi que l\u2019hyperglycémie par l\u2019ingestion massive de glucose pouvait être sensiblement diminuée par l\u2019administration de galégine.On a donc recherché quelle pouvait être l\u2019action de la galégine dans le diabète.Rathery, entre autres, en administrant le sulfate de galégine à doses journalières de 1 a 4 millig.par kilo de poids, a enregistré, chez certains diabétiques, des baisses de glycémie variant de 2 gr.05 a 0.80 et de 3.50 gr.à 1.90, avec baisse proportionnée de la glycosurie.Ils ont noté, cependant, que cette action était passagère et que, à doses élevées, ce médicament est mal toléré; il est suivi de vomissements.Les À.ont employé un extrait fluide de galéga qui correspond à une teneur de 3 p.100 de sulfate de galégine.Leurs essais ont porté sur des malades atteints de diabète consomptif, acidosique et, d\u2019autre part, chez des diabétiques simples soumis aux seules restrictions alimentaires.Les A.ont publié un résumé succinct des deux groupes de malades.Dans le premier groupe, diabète acidosique, ils ont publié quatre observations.Le second groupe comprend quatre observations de diabète simple.Mode d\u2019emploi: chez tous les malades on a administré l\u2019extrait fluide de galéga à doses de 50 et 200 gouttes prises en deux fois dans la journée, dans un peu d\u2019eau, au début des repas.La dose usuelle fut de 80 \u2018à 100 gouttes.On a même donné à l\u2019un des sujets 600 gouttes en 4 fois.Aux doses les plus élevées, le seul inconvénient a été une transpiration abondante.L'action du galéga s\u2019épuise assez vite.Les A.conseillent de l\u2019employer de façon discontinue, par périodes de 8 jours en général, avec périodes égales de repos.Les résultats: Ce nouveau médicament ne saurait remplacer l\u2019insuline dans les accidents graves du diabète.Celle-ci, en effet, reste la thérapeutique héroïque et la seule.Le galéga joue un rôle important comme médicament d\u2019épargne, surtout dans les diabètes légers, sans dénutrition et comme adjuvant de la cure insu- linique; dans les diabètes consomptifs, il permet de diminuer la rigueur du régime alimentaire chez les diabétiques simples et une économie d\u2019insuline chez les diabétiques acidosiques.Il agit particulièrement sur la cétose urinaire.L\u2019acétonurie est très heureusement influencée.Conclusions: Selon ces A.le galéga facilite l\u2019utilisation des glucides en activant le métabolisme des protides et des graisses, en exerçant une action stimulante sur la cellule hépatique.Ces auteurs pensent que la galé- gine agit favorablement : lo.Dans les diabétes légers où elle permet une augmentation de la tolérance pour les hydrates de carbone; 20.Dans le diabète des gens âgés où elle facilite l\u2019élargissement du régime ; 3o.Au cours des complications chirurgicales ou infectieuses des diabétiques ; 40.Dans les diabètes insulino-résistants, comme succédané de l\u2019insuline ; 5o.Dans les cétoses urinaires avec acidose ; 60.Dans le diabète consomptif, comme médicament d\u2019épargne associé > \u2019 à l\u2019insuline. 440 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Il n\u2019y a aucune contre-indication ni danger à son emploi.Il ne provoque aucun accident sérieux, même à doses très élevées.Le seul inconvénient proviendrait de l\u2019inconstance des résultats obtenus parce que son action s\u2019épuise vite.Il y a donc intérêt à l\u2019administrer d\u2019une façon discontinue qui semble réactiver son action.Concluons donc avec ces Auteurs, en les citant: \u201cUne étroite surveillance du malade, l\u2019usage des régimes dissociés, l\u2019augmentation des doses de galéga aux périodes d\u2019alimentation azotée tendront à rendre plus constante l\u2019efficacité de ce médicament\u201d.LeSAGE M.ROCH, M.-J.DEMOLE et P.DUCHOSAL.\u2014 Un cas de myasthénie progressive traité avec succès par l\u2019opothérapie cortico-surrénalienne.Bull.et Mém.Soc.Hôp.de Paris, 26 janvier 1934.On connaît l\u2019évolution fatale de la maladie d\u2019Erb et Goldflam.Après en avoir traité un cas typique pendant un an et demi avec de l\u2019extrait hypophysaire et surrénal total (dix séries en 13 mois), de la strychnine (un mois), de l\u2019éphétonine (26 jours), de l\u2019hémostyl, de l\u2019insuline-glucose (mal supportée), le glycocolle, le glycéphar et l\u2019extrait hépatique, les A.n\u2019ont obtenu aucun résultat.Ils se sont adressés alors au Cortigène (1 cc.= 15 grammes de glande fraîche), extrait cortico-surrénal absolument privé d\u2019adrénaline et par conséquent très actif.Dix injections intraveineuses sont faites, suivies d'une grande amélioration.Le traitement suspendu, le malade retombe dans son état antérieur et réclame de lui-même du Cortigène.Trois semaines après la première série, on lui en fait une deuxième de quinze injections intra-musculaires et dix jours plus tard une troisième de dix.Deux mois et demi après, une amélioration sensible persistait.Il est done remarquable de noter qu\u2019en l\u2019absence de tout soupçon d\u2019insuffisance capsulaire l\u2019extrait cortico-surrénal ait donné un tel résultat.Les A.ne se prononcent pas sur sa durée.R.BOUCHER.GOUGERAT, DEGOS et ALBEAUX-FERNET.\u2014 Apparition simultanée, à la suite d\u2019injections intraveineuses de chlorure de calcium, d\u2019ædèmes et d\u2019une augmentation du chlore globulaire.Bull.et Mém.Soc.Méd.Hôp.de Paris, 19 janvier 1934.Les A.présentent un cas complexe, dont ils ne donnent aucune explication pathogénique, pour mettre en évidence les points suivants: 1° à la suite d\u2019injections intraveineuses de chlorure de calcium, œdèmes et augmentation de poids, sans corrélation avec les premières poussées de pemphigus et sans atteinte rénale; 2° rétrocession des œdèmes par le régime déchloruré et leur réapparition à la suite d\u2019injections intraveineuses de chlorure de calcium, sans apport de chlorure de sodium; 3° avec chaque poussée d\u2019ædème chlore globulaire coïncida une élévation au taux de 2.74 et un rapport \u2014\u2014\u2014\u2014 chlore plasmatique de 0.83.Ces chiffres baissèrent avec les œdèmes, R.BOUCHER.AVL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLIX =\u2014 Nouvel a = Antisyphilitigue=\u2014= Bismuth == Le BISMUTH est considéré, par les sommités médicales, comme un adjuvant important aux arsenicaux, dans le traitement de la syphilis.En général, les préparations à base d\u2019huile ont la préférence parce qu'elles forment, à l'endroit injecté, un dépôt qui permet l\u2019absorption graduelle du bismuth et en assure, par le fait même, l\u2019action prolongée.Des recherches chimiques, poursuivies en vue de l\u2019amélioration de cette classe de composés, ont abouti à la découverte du CYCLOBIS, une solution huileuse, claire et stable, qui ne cause virtuellement ni douleur ni irritation au point d'injection.Il s\u2019absorbe en entier, assurant ainsi un degré élevé d'efficacité antisyphilitique.Renseignements et littérature sur demande.CYCLOBIS Nom Déposé Forme de BISTON Le Cyclobis est préparé en ampoules A contenant 2 c.c.de solution hui- | JED leuse.Boites de 5 ampoules.LAL WINTHROP CHEMICAL COMPANY, INC., Produits pharmaceutiques de qualité [07 Elliott St.West, WINDSOR, Ontario | Laboratoires : Rensselar, N.Y.- Windsor, Ont.394 M.C. L\u2019UNION MÉDICALE DU GANADA Les L ithi nes Promos Seonomianement une du D''Gustin et de régime Alcaline - Lithinée- Pétillante - Digestive Indications : ACIDE URIQUE, GOUTTE, MALADIES DU FOIE, VESSIE, PEAU, ESTOMAC, INTESTIN Une boîte de Lithinés contient 12 paquets suffisants pour 12 grosses bouteilles d'un litre Magnésie du Dr.Gustin MAGNESIE LOURDE, ASSIMILABLE Magnésie, active calcinée.Ni goût, ni odeur, se dissout facilement dans l'eau.Dose laxative : une cuillerée à thé.Dose purgative : une cuillerée à soupe.PRODUITS FRANÇAIS LA CIE CANADIENNE DES AGENCES MODERNES 6614 DeLORIMIER DOllard 1355 MONTREAL Infirmières diplômées de l'hôpital St-Jean-de-Dieu et de l'Université de Montréal.Spécialité: maladies nerveuses et mentales.CHerrier 8078 Téléphones: CLairval 1500 M.M.les Docteurs R.Boulet & Jules Brault ont transporté leurs bureaux au Numero 418 rue Sherbrooke Est Téléphone MArquette 7334 ou ils continueront a recevoir leurs patients pour le traitement des MALADIES des YEUX, des OREILLES, du NEZ et de la GORGE. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 441 Alfred GAJDOS.\u2014 La réactogénothérapie de l\u2019urticaire récidivant.Journ.des Praticiens, 11 août 1934.Technique de l\u2019ionisation à l\u2019histamine: une compresse trempée dans une solution aqueuse de chlorhydrate d\u2019histamine à */100 est placée sur la peau et reliée au pôle positif d\u2019une source de courant galvanique.Intensité du courant: 6 milliamp.pendant 5 à 10 minutes.On a alors une réaction cutanée qui disparaît en 40 minutes.G.rapporte un cas guéri par cette méthode qui s\u2019explique par une réactogénothérapie dirigée contre le réactogène en cause et capable de créer un état réfractaire par vaccination diffusée.C\u2019est la réaction de Pauley qui sert à déceler la présence des corps imidazoliques, groupe auquel appartiennent l\u2019histidine et l\u2019histamine.Cette dernière est rapidement détruite par les poumons et par les reins.Pour expliquer cette distinction on suppose un ferment, l\u2019histaminase, qui se produit probablement au niveau du système réticulo-endothélial et, plus particulièrement, au niveau des reins.R.BOUCHER.M.DUVOIR, L.POLLET et A.PICQUART.\u2014 Erythème polymorphe au cours d\u2019une pneumopathie aiguë à rechute.Streptococcie ou tuberculose?Bull.et Mém.Soc.Méd.Hôp.de Paris, 13 juil.1934.La nature infectieuse de l\u2019érythème polymorphe, si elle n\u2019est pas contestée, le devient lorsqu'il s\u2019agit de déterminer l\u2019agent en cause.Car, outre un virus spécial ou le bacille de Koch, tout agent infectieux banal pourrait le provoquer.Témoin l\u2019observation suivante.Femme malade, sans antécédents spéciaux qui fit, sept semaines après un accouchement, une pneumopathie de la base droite avec de nombreux streptocoques dans les crachats, accompagnée d\u2019un érythème polymorphe généralisé érythémato-papuleux, vésiculeux el noueux.Quinze jours après, la convalescence étant survenue, nouvelle poussée pneumopathique, avec dilatation subaiguë du cœur et accentuation de l\u2019érythème.Les crachats, quoique hémoptoïques, sont négatifs quant au bacille de Koch, mais fortement positifs quant au streptocoque, L\u2019inoculation au cobaye tuberculise cependant le cobaye.Des radiographies ultérieures montrent des mouchetures des deux tiers inférieurs du poumon droit qui ressemblent à des lésions bacillaires.D\u2019après les auteurs, le premier épisode pulmonaire serait une broncho-pneumonie streptococcique, peut-être puerpérale, et le deuxième un réveil d\u2019une bacillose latente et mise en activité par la première infection, ou bien par une rechute mixte (streptocoque et Koch) ou bien par une infection purement streptococcique, le bacille de Koch n\u2019étant qu\u2019un phénomène \u201cde sortie\u201d.Mais là n\u2019est point le point principal.Ce qui importe c\u2019est de constater à l\u2019origine de l\u2019érythème polymorphe deux agents, l\u2019un streptococcique, l\u2019autre tuberculeux.On sait les divergences d\u2019opinions qui existent au sujet de l\u2019étiologie de cette maladie: syndrome toxi-infectieux, entité autonome (Hébra), streptococcie, tuberculose.C\u2019est la théorie tuberculeuse qui semble gagner du terrain et en faveur de laquelle les auteurs penchent sans apporter cependant d\u2019élément tranchant avec certitude le débat 442 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ertre le streptocoque et la tuberculose.Pour expliquer leur observation ils croient que chez leur malade, la grossesse, l\u2019accouchement et l\u2019infection streptococcique ont provoqué un certain état d\u2019anergie, ayant favorisé une septicémie tuberculeuse atténuée qui engendra l\u2019éruption polymorphe et se localisa sur le poumon déjà préparé par une bronchopneumonie aiguë streptococcique.R.BOUCHER.Paul SAINTON.\u2014 Une toxicomanie nouvelle: la dilaudidomanie.Bullet Mém.Soc.Méd.Hôp.de Paris, 13 juillet 1934.C\u2019est un dihydromorphinone préparé par une maison allemande par hydrogénation catalytique de la morphinone.Poudre blanche, cristalline facilement soluble dans l\u2019eau, indiquée dans la douleur et dans la toux à des doses cinq fois plus faibles que la morphine et qui ne donnerait aucune accou- t'imance.S.rapporte un ças typique de véritable toxicomanie par le dilaudide et remarque que, malgré les affirmations des Allemands, le Codex Allemand (1932) signale cependant l\u2019accoutumance due au dilaudide.R.BOUCHER.E.CHABROL et M.COCHIN.\u2014 Etude comparative de l\u2019azotémie et de la chlorurémie dans un cas de déchloruration prolongée.Bull.et Mém.Soc.Méd.Hôp.de Paris, 15 juillet 1934.Malade se plaignant de douleurs lombaires causées par un néoplasme utérin avec infiltration du petit.bassin et qui fit une azotémie qui monta presque à 2.80%c.Elle fut traitée exclusivement par un- sérum glucosé à 40%o à la dose de 600 c.c.par vingt-quatre heures.A la suite du sérum glucosé, débâcle urinaire, polyurie et accalmie d\u2019un mois puis reprise des accidents de compression, azotémie et mort.Quand l\u2019urée atteignit 2.60%o lors de la première crise le chlore plasmatique descendit à 2.50%o pour remonter a 3 gr.50% lorsque l\u2019urée revint entre 0.30 à 0.40%o.A la dernière crise azotémique l\u2019urée monta à 2.80%o pendant que le chlore plasmatique descendait à 2.50%o.Quant au chlore globulaire il ne subit que de faibles variations (entre 0 gr.50 et un gramme pour 1000) sans rapport avec l\u2019azotémie.11 est donc important de remarquer que pendant le régime déchloruré de trois mois, sans autre médication que le sérum glucosé, que le chlore plasmatique se soit stabilisé a son chiffre normal.R.BOUCHER.LOEPER, LE SURE et THONET.\u2014 Le métabolisme soufré dans les processus articulaires chroniques.Le Progrès Médical, 9 juin 1934.Le soufre à l\u2019état de chondroïtine sufurique et le soufre neutre dans le cartilage normal pathologique pour 1000 parties de substances fraîches atteint 0,182 de soufre neutre pour 0.22 de soufre total dans le cartilage de revêtement et 0,183 pour 0.20 de soufre total dans le cartilage méniscal du - cabs = | L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Le traitement Spécifique | DE LA PNEUMONIE LOBAIRE Le Sérum Antipneumococcique (Felton) P.D.& Co., est un produit raffiné et concentré d'une valeur bien précise dans le traitement de la pneumonie lobaire causée par le pneumocoque, types | et Il.La publication du rapport de Cecil (Brit.M.).2:657, 1932), Cowan et al (Lancet 2: 8, 1932), Felton (J.of Imm.23:405, 1932), Finland and Sutliff (J.A M.A.100:560, 1935), et plusieurs autres rapports de cliniques, révelent le fait que la mortalité et morbidité de cette maladie peuvent être réduites d'une façon appréciable par l'usage prématuré et efficace du Sérum Anti- pneumococcique (Felton).Le Sérum Antipneumococcique (Felton) P.D.& Co, est standardisé d'après la méthode Felton, et telle que requise par le National Health Institute de Washington, D.C.Ce produit est présenté en quatre empaquetages pratiques: Bio.2030, 10000 Unités du Type (1) et du Type (II) Bio.2032, 20000 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Bio.2040, 10000 Unités du Type (I) Bio.2042, 20000 Unités du Type (1) PARKE, DAVIS & CIE | Les plus grands fabricants de produits phar- muceutiques et biologiques de \u2018l\u2019univers, MONTREAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA STERILISATION EFFICACE AUTOMATIQUE ECONOMIQUE POUR MEDECINS ET HOPITAUX « Les Stérilisateurs CASTLE vous assurent une stérilisation parfaite sans qu\u2019il vous soit nécessaire de les surveiller constamment.Installez un CASTLE \u201cFull Automatic\u201d entièrement automatique.Ils ne sont jamais en bas du point bouillant.Ils maintiendront le degré de stérilisation sans qu\u2019il soit nécessaire de tourner aucune clef.Vous ne pouvez endommager le Stérilisateur par négligence.La bouilloire est en bronze coulé d\u2019un seul morceau.WILMOT CASTLE COMPANY Rochester, N.Y.\u201cCASTLE\u201d CASGRAIN & CHARBONNEAU LIMITEE, MONTREAL Représentants Exclusifs Permettez-nous de vous tenir au courant des améliorations apportées à la stérilisation moderne.Appareillage à Rayons-X et d\u2019Electricité Médicale de WESTINGHOUSE X-RAY CO.INC.08) 040 )+® Générateurs à Thérapie Profonde 200-400 K.V.Générateurs Combinés ( Diagnostique - Thérapie ) Générateurs à Diagnostique (Haut Milliampérage) Générateur à Diagnostique (Condensateurs) Générateurs à Diagnostique pour Praticien Tables à Rayons-X (modèles de tous genres) Fluoroscopes verticaux.Stéréoscope Civière Radiographique Spéciale Appareils à Haute-Fréquence Escamoteurs de Cassettes Ampoules à Rayons-X Electro-Cardiographe Accessoires.0 (0)0e Littérature descriptive gracieusement fournie [ASGRAIN & [HARBONNEAU Représentants Exclusifs LAncaster 3292 MONTREAL 30 est, rue St-Paul W Westinghouse X-Ray L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 443 bœuf et du cheval adulte.L\u2019âge fait diminuer ces proportions d\u2019un tiers de même que le rhumatisme chronique.Au point de vue humoral, mêmes constatations.Chez les rhumatisants, le soufre total du sérum est augmenté, pen- soufre total \u201cglutathion est nettement inférieur à la normale.Quant à l\u2019élimination soufrée elle est grandement troublée, ce qui indique l\u2019utilité de la thérapeutique par le soufre chez les rhumatisants.dant que le glutathion est inférieur à la normale et que le rapport R.BOUCHER.CHIRURGIE Wm.Francis RIENHOFF, Jr.(Baltimore).\u2014 Aspect histologique de la glande thyroïde chez des goitreux guéris de leur hyperthyroïdie par le traitement chirurgical.1934 Transactions of the American Association for the Study of Goiter.Les constatations histologiques de biopsie prélevées chez des hyperthy- roidiens guéris cliniquement aprés une thyroidectomie subtotale permettront peut-être de comprendre un jour le mécanisme de l\u2019hyperthyroïdie.Premier cas.Une jeune fille de 16 ans se présente le 20 septembre 1926 avec les symptômes classiques du goitre exophtalmique hypertoxique.Le premier métabolisme est de plus 70%, le second, plus 17%.Une thyroïdectomie subtotale pratiquée le 2 octobre baisse le métabolisme, moins 15%, et donne des résultats cliniques parfaits.Peu après cette intervention la patiente reprend sa vie active; elle est cantatrice et travaille son art avec acharnement.Le 4 août 1929 une récidive est constatée cliniquement et le métabolisme basal est de plus 40%.Le 29 août une thyroïdectomie subtotale bilatérale est pratiquée.Cette patiente quitte l\u2019hôpital le 18 septembre avec un métabolisme de moins 5%, un pouls qui varie de 70 à 80 à la minute et un bon état général.Malheureusement la seconde intervention est suivie d\u2019une paralysie de la corde vocale gauche.Ce fait complique énormément la situation de cette cantatrice dont la voix est devenue rauque.Le 22 septembre 1931, au cours d\u2019une intervention, l\u2019on constate que le récurrent gauche est englobé dans une ligature.Le nerf pincé est sectionné puis ses extrémités sont réunies par un bout-à-bout.La mobilité de la corde vocale gauche réapparaît trois mois après cette opération.Au cours de la dissection du nerf récurrent gauche l\u2019on pratique une biopsie du moignon thyroïdien.Examen histologique de celui-ci: même caractère histologique d\u2019hyper- activité constatée lors de la première et de la seconde intervention sur la thyroïde.Examen histologique de la première pièce: il y a hypertrophie et hyperplasie et un degré modéré d\u2019involution due à l\u2019iodothérapie préopératoire.La substance colloïde est partout homogène, colorée et s\u2019étend uniformément jus- 444 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA qu\u2019au sommet des cellules épithéliales.Les vésicules sont distendues et les cellules épithéliales sont du type cuboïde.Les vésicules papillomateuses présentent aussi un épithélium en colonne avec noyau chromophobe.Histologie de la récidive: présence de tissu cicatriciel.Augmentation du diamètre des vésicules dont les cellules ont un aspect cuboïde aplati.La substance colloïde est pâle quoique la malade soit traitée à la solution de lugol.Quelques vésicules, sans colloïde, ont un épithélium invaginé avec entrecroisement, dans leur lumière, de colonnes épithéliales.Deuxième cas.Une jeune fille de 23 ans entre à l\u2019hôpital le 27 janvier 1927.On diagnostique un goitre diffus avec hyperthyroïdie.MB plus 54% et plus 37%.Une thyroïdectomie, pratiquée le 15 février 1927, est suivie d\u2019une guérison clinique.Examen histologique de la pièce: il y a involution.La colloïde est colorée et s'étend jusqu\u2019au sommet des cellules épithéliales.Ces cellules épithéliales sont plutôt cylindriques.Il y a invagination papillomateuse de l\u2019épithélium.Les vésicules sont de différente grandeur.Le 26 février 1931 cette patiente présente une hypertrophie ganglionnaire du cou.Un ganglion est enlevé pour diagnostic histologique et un fragment est prélevé du moignon thyroïdien laissé en place lors de la thyroïdectomie subtotale.L\u2019examen microscopique du ganglion révèle l\u2019existence d\u2019un Hogdkin et celui de la biopsie, ce qui suit: vésicules thyroïdiennes volumineuses avec hypertrophie et hyperplasie.Quelques vésicules ont une colloïde pâle et des cellules épithéliales cylindriques.Donc présence d\u2019hyperactivité du moignon quoique cette patiente soit guérie cliniquement depuis 4 ans.Troisième cas.Une jeune fille de 17 ans est hospitalisée le 4 mars 1927 pour goitre exophtalmique.Cette goitreuse a subi antérieurement une thyroïdectomie subtotale.Dès son entrée elle est soumise à l\u2019iodothérapie et ses métabolismes sont : plus 57% et plus 40%.Le pouls varie de 140 à 160.Après l\u2019intervention le métabolisme est de plus 9%, l'état général bon.Il y a augmentation du poids et le pouls bat à 88 à la minute.Le 2 août 1931 elle est réadmise pour une récidive avec un métabolisme de plus 63%.Après intervention elle quitte l\u2019hôpital avec un état général normal et un métabolisme de plus 3%.En 1933 cette jeune fille subit une appendicectomie pour crise aiguë d\u2019appendicite.Quelque temps après cette intervention abdominale, le métabolisme étant de plus 3%, à la demande de la malade, un nodule disgracieux du volume d\u2019un marbre, localisé à la face antérieure du cou, est enlevé chirurgicalement.«esp re Examen histologique de ce nodule: il y a hyperactivité évidente.Présence \u2019hypertrophie et d\u2019hyperplasie aussi marquées que le révèlent l'examen des coupes des deux lobes thyroidiens enlevés précédemment: tissu cicatriciel, infiltration lymphoide, invagination du revétement des vésicules, cellules thyroidiennes cylindriques. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LIII OPOTHÉRAPIE SÉRIQUE DÉCHÉANCES ORGANIQUES, CONVALESCENCES, ANEMIES.SERUM HEMOPOIETIQUE FRAIS de CHEVAL A : (Sirop) A Agent de Régénération Hématique, de Leucopoiese et de Phagocytose, 3 à 4 cuillerées À potage par jour.LANOOSME, 71, Av.Vict.-Emmanuel-III, PARIS (8e).Littérature et Echantillons: ROUGIER & FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal.=\u2014=BRONCHOSCOP| EE Appareil de fabrication Pilling en usage dans les cliniques Chevalier Jackson.Un appareil complet de bronchoscopie de marque Pilling est une garantie: (1) D'authenticité \u2018\u2019dernier cri\u2019.(2) D'homogénéité parfaite entre les pièces.(3) Afin de vous assurer la possession d\u2019un modèle entièrement fabriqué par Pilling.Adressez vos commandes directement à hos usines.Vous obtiendrez ainsi des modèles authentiques avec améliorations récentes, et dont toutes les parties fonctionneront dans une parfaite harmonie.CATALOGUE DE BRONCHOSCOPIE Illustrations et descriptions des appareils et instruments de bronchoscopie fabriqués par Pilling et en usage dans les cliniques Chevalier Jackson.INSTRUMENTS pe CHIRURGIE COSTALE x comprenant modèles d'instruments authentiques dessinés TER od par Alexander, Bethune, Coryllos, Honan, Hochberg, Hud- eu Bai > - : son, Matson, O'Brien, Sauerbruch, Urquart, et autres.2 Bd i.X Les illustrations sont: Fig.A\u2014P16718 Costeotome (Gouge costale de 1110001010 Neuve Bethune) .$15.00 B\u2014P16872 Periosteotome costal d\u2019Alexander .000.0.0.7.50 C\u2014P16878 Periosteotome costal de Sauer- bruch .4.00 D\u2014P16950 Support de table d\u2019opération de Tudor Edwards .31.50 E\u2014P16928-32 Ecarteur de Matson-Upshaw, chacun .6.75 F\u2014P16076 Tourniquet de Bethune, $13.50 chacun, 2 pour .26.00 £905 PILLING Asis 1,1 V L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA TUBERCULOSE * LYMPHATISME + ANÈMIE ° TUBERCULOSE ¢ TRICALCINE RECONSTITUANT LE PLUS PUISSANT - LE PLUS SCIENTIFIQUE - LE PLUS RATIONNEL LA RÉCALCIFICATION ne peut être ASSURÉE d'une façon CERTAINE PRATIQUE QUE PR LA TRICALCINE TUBERCULOS PULMONAIRE - OSSEUSE PERITONITE TUBERCULEUSE RACHITISME - SCROFULOSE ALLAITEMENT - CROISSANCE FS0INONIENL « ISNIANIN TEE TER Ne) CROISSANCE * RACHITISME.¢« SCROFULOSE 4 2 + RICA ET PURE TROUBLES oe DENTITION - CARIE DENTAIRE 15 à e «® \"OUDRE, COMPRIMÉS, SRANULÉS.ET CACHETS DYSP E PSI ES ACI DE - A N EM i E FRS ' É a >.oH RICAL CI hy E Sho to LAT EE J os Sr > i | TRICALCINE CONVALESCENCES-FRACTURES ee 8 Méthylarsinée en cachet 2 a Oe © Adrénalinée ex PS; Dv : ! 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Qu © 0200 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 445 Quatrième cas.Le 27 mars 1933 une patiente de 30 ans est admise à l\u2019hôpital pour goitre diffus toxique.Soumise à l\u2019iodothérapie le métabolisme en série baisse graduellement : plus 46%, plus 48%, plus 23%, plus 19%.Deux semaines après une thyroïdectomie subtotale l\u2019état général est excellent et le métabolisme est de moins 18%.Le 27 juin 1934 cette thyroïdectomisée, indemne de tout symptôme hyperthyroïdien, MB moins 26%, présente un petit nodule du côté droit de la trachée.Ce nodule, enlevé le 29 juin, est constitué d\u2019un petit bout de drain.enkysté.A cette occasion une biopsie du moignon droit thyroïdien révèle au microscope ce qui suit: certaines zones présentent des vésicules avec vacuoles à la\u2019 périphérie de la colloïde, vésicules dont l\u2019épithélium est plutôt ceylin- drique.D\u2019autres zones contiennent aussi une invagination papillomateuse en colonne de l\u2019épithélium.L\u2019auteur termine ses conclusions comme suit: la thyroxine, produit de sécrétion de la glande thyroïde excitée par un stimulus quelconque (glande pituitaire, système sympathique etc.), favorise l\u2019hyperactivité du tissu thyroïdien.Ce cercle vicieux, rompu par l\u2019ablation large de tissu thyroïdien, persiste à un faible degré chez les thyroidectomisés.N.B.Chaque observation est accompagnée de microphotographies.R.DORE J.CALVET.\u2014 Sur 43 cas d\u2019ulcères perforés de l\u2019estomac et du duodénum.La Presse Médicale, an.XLIII, No 2, janvier 1935, p.22-25.Dans cet article, l\u2019A.donne la statistique des malades opérés dans le Service du Professeur Lenormant pour perforations d\u2019ulcères de mai 1930 à juin 1934.Les 43 observations concernent toutes des hommes dont l\u2019âge est très variable; le plus jeune avait 23 ans et le plus vieux 73.La mortalité globale a été de 13 cas, soit 29.9 p.100.Dans ses conclusions, l\u2019A.reconnaît l\u2019existence indubitable de séries de perforations fréquentes à certains mois de l\u2019année, la gravité toute spéciale de la perforation chez le vieillard vu l\u2019apparition tardive d\u2019un syndrome typique.Il donne aussi la préférence aux interventions les plus simples: suture et enfouissement et n\u2019admet pas l\u2019utilité du drainage lorsque l\u2019opération est pratiquée avant la douzième heure.En terminant, il résume les 43 observations.Mercier FAUTEUX G.AUDEOUD et J.BOURDILLON.\u2014 A propos d\u2019un cas de pancréatite aiguë; étude anatomo-clinique.Arch.Mal.App.Digestif, T.XXIV, No 10, décembre 1934, p.1060-1075.Au début de leur travail, les A.rapportent l'observation d\u2019une femme atteinte de pancréatite aiguë, non opérée et morte chez qui, deux phénomènes particuliers les a tout spécialement intéressés: a) une hyperazotémie prononcée; b) à l\u2019autopsie, des lésions hépatiques particulières, d\u2019un type non encore décrit. 446 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le dosage de l\u2019urée sanguine au cours de la pancréatite aiguë est rarement fait.L\u2019inflammation rénale dans cette affection est fréquente; il arrive cependant que les reins soient intacts ou très peu lésés et qu\u2019il existe une azotémie élevée.Dans ces cas, on incrimine généralement la désintégration massive d\u2019albumines provenant du foyer pancréatique à laquelle se sura jouterait peut-être une néphrite fonctionnelle entraînant une diminution considérable du pouvoir de concentration de l\u2019urée par le rein.Clasem, Orr, Johnstone et Rice ont déterminé une pancréatite aiguë sur 36 chiens expérimentalement.Ils ont constaté une augmentation de l\u2019urée et de l\u2019azote résiduel du sang dans les deux tiers des cas.Pour eux, le mécanisme de cette hyper- azotémie serait identique à celui qui provoque l\u2019augmentation de l\u2019urée au cours de la péritonite et de l\u2019occlusion expérimentales.Le mécanisme de la mort dans la pancréatite aiguë doit donc se rapprocher de celui de l\u2019occlusion intestinale haute.Dans d\u2019autres états pathologiques, les états post-opéra- toires, les états de choc traumatique, des modifications humorales analogues sont observées.Les À.sont portés à croire que chez leur malade il y avait un trouble sérieux de l\u2019équilibre chloré; la malade n\u2019ayant pas vomi ni éliminé de grandes quantités de chlore, ils posent l\u2019hypothèse d\u2019une hypochlorémie sans chloropénie.À l\u2019autopsie, dans un foie qui présente des phénomènes de stase centrolo- bulaire, apparaissent des foyers de nécrose portant sur le parenchyme hépatique et, partiellement, sur la paroi des canaux biliaires; ces nécroses sont accompagnées de dépôts de grains calcaires disposés en îlots centraux dans les petits foyers, en ceinture périphérique dans les grands.Ces calcifications sont d\u2019un type qui n\u2019a jamais été décrit.Certaines concrétions calcaires peuvent apparaître dans le foie au cours de certaines affections d\u2019évolution lente; celles décrites par les A.sont très récentes comme le démontrent leur disposition, leur aspect et leurs très petites dimensions.Quelle peut être l\u2019explication de cette calcification rapide sur nécrose toxique?Origine rénale?Pensant à l\u2019interdépendance étroite des divers systèmes humoraux, les A.sont tentés de rapprocher dans leur cas une rupture d\u2019équilibre calcique d\u2019une rupture de l\u2019équilibre chloré.Les nécroses hépatiques auraient favorisé la précipitation du calcium dans le foie.Mercier FAUTEUX J.DUCUING.\u2014 Le rôle de la phlébite dans l\u2019éviscération post-opératoire spontanée précoce.La Presse Médicale, an.43, No 15, fé.1935, p.281-382.L\u2019éviscération post-opératoire spontanée comprend l\u2019issue plus ou moins complète d\u2019un ou de plusieurs viscères hors des parois abdominales à la suite d\u2019un acte opératoire.Elle est spontanée lorsque l\u2019ouverture de l\u2019abdomen n\u2019est pas provoquée par le chirurgien ou un traumatisme violent; elle est immédiate, lorsqu\u2019elle s\u2019installe quelques heures après l\u2019intervention; elle est précoce, avant la troisième semaine post-opératoire; elle est tardive, lorsqu\u2019elle s\u2019installe après la troisième semaine, parfois après plusieurs mois et même plusieurs années.Les causes de l\u2019éviscération précoce sont les seules qui intéressent les A.dans ce travail; ces causes sont complexes et guère précises; tout de même, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LVII ALLO EEE I0DE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE L'IODALOSE EsT LA SEULE SOLUTION TITREE nu PEPTONIODE Combinaison directe et entièrement stable de l\u2019Iode avec ia Peptone DécCOUVERTE EN 1896 PAR E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE Communication au Xill* Congrès international de Médecine, Paris 1900.Remplace Iode et Iodures dans toutes leurs applications, sans lodisme.Vingt gouttes IODALOSE agissent comme un gramme lodure alcalin.Doszs MOYENNES : Cinq à vingt gouttes pour Enfants; dix à cinquante gouttes pour Adultes.Demander Brochure sur l\u2019Iodothérapie physiologique par le Peptoniode.LABORATOIRE GALBRUN, 18, Rue Oberkampf, PARIS.Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.CARS STHEN Sy @GAL BRUN * | SOLUTION ORGANIQUE TITRÉE DE FER ET DE MANGANÈSE Combinés 3 la Peptone & entièrement assimilables NE DONNE PAS DE CONSTIPATION ANÉMIE: \u2014 CHLOROSE \u2014 DÉBILITÉ \u2014 CONVALESCENCE DOSES QUOTIDIENNES : 5 à 20 gouttes pour les enfants ; 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L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 447 la phlébite semble jouer un rôle dans la désunion des parois abdominales et l'issue des viscères de l\u2019abdomen.Les A.ont eu l\u2019occasion d\u2019observer 5 cas d\u2019éviscération post-opératoire précoce.Dans un cas la malade ne présenta pas de phlébite; dans les quatre autres cas, il en fut tout autrement.Aussi l'A.considère que la phlébite, sans absorber tout le mécanisme de l\u2019éviscération post-opératoire spontanée précoce, doit nécessairement tenir une place dans les causes qui favorisent cet accident.En effet, au cours de cette complication, il existe un œdème de la paroi abdominale, des thromboses veineuses pariétales et des troubles de l\u2019innervation sympathique qui entraînent des perturbations du trophisme tissulaire local.Ces perturbations ne favorisent pas la cicatrisation normale de la plaie, elles jouent sans aucun doute un rôle dans la désunion des tissus.Mercier FAUTEUX G.MENEGAUX et D.ODIETTE.\u2014 Influence de quelques métaux sur la fixation des composés minéraux dans les cultures d\u2019ostéoblastes.Contribution à l\u2019étude biologique de l\u2019ostéosynthèse.La Presse Médicale, an.XLIII, No 8, janvier 1935, p.152-155, avec 10 figures.Les À.poursuivant leurs recherches sur l\u2019action des différents métaux sur la consolidation osseuse apportent dans cet article les résultats de leurs dernières expériences sur l\u2019action des rondelles métalliques envers la fixation des composés minéraux stables.Tous les métaux simples et tous les alliages d\u2019aluminium ainsi que la plupart des aciers spéciaux entravent la fixation minérale; par contre, trois alliages de fer ne gênent en rien: ce sont les aciers spéciaux V2A Extra, Nicral D et Platino-stainless D, qui se comportent comme des corps tout à fait inertes vis-à-vis des phénomènes biologiques complexes aboutissant à la formation du cal.Aussi les A considèrent-ils dans leurs conclusions que ces trois aciers constituent les métaux de choix en prothèse perdue au contact d\u2019un foyer de fracture.Mercier FAUTEUX J.William HINTON.\u2014 Hémorragie profuse gastrique au cours de l\u2019ulcère gastrique.Annals of Surgery, vol.101, No 3, mars 1935, p.856- 862.| IA, ayant observé dix-huit cas d\u2019hémorragie profuse causée par un ulcère gastrique, divise ces cas en 5 groupes: I) les cas où l\u2019hémorragie est survenue chez des malades recevant un traitement médical adéquat; b) les cas où l\u2019hémorragie est survenue avant qu\u2019aucun traitement fût institué et pour lesquels un traitement chirurgical fut donné; ec) les cas où l\u2019hémorragie est survenue chez des malades opérés qui avaient antérieurement présenté des hémorragies; d) les cas où l\u2019hémorragie fut le premier symptôme orientant vers le diagnostic de l\u2019ulcère; e) les cas vus présentant une hémorragie considérable, ayant une vieille histoire d\u2019ulcus, mais n\u2019ayant pas subi un traitement suivi. 148 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Pour lui, dans le premier groupe, le traitement opératoire est indiqué dès que le patient est suffisamment remis de l\u2019hémorragie et bien préparé pour l'intervention.Dans le second groupe, le problème est beaucoup plus difficile, vu que le malade a déjà été opéré; aussi, à moins que l\u2019hémorragie se répète juge-t-il qu\u2019une seconde opération doit être rejetée.Dans le troisième groupe, les difficultés sont encore plus marquées, plusieurs de ces malades ont eu différentes interventions et malgré cela continuent à saigner; pour cette raison, l\u2019on doit hésiter à réopérer à moins qu\u2019un ulcère marginal ne soit bien démontré, ce qui n\u2019est généralement pas le cas.Dans le quatrième groupe, si le traitement chirurgical est choisi, l\u2019ulcère doit être excisé car autrement le traitement ne présente aucune valeur.Dans le cinquième groupe, il considère qu\u2019un traitement médical amène généralement d\u2019assez bons résultats pour ne pas indiquer l\u2019intervention à la suite d\u2019une première hémorragie.Mercier FAUTEUX G.A.L.INGE et F.L.LIEBOLT.\u2014 Le traitement des arthrites aiguës suppurées; rapport basé sur 36 cas traités par l\u2019intervention.Surg, Gyn.& Obstetrics, vol.60, No |, janvier 1935, p.86-101.Au début de leur travail, les A.tracent l\u2019histoire du traitement des arthrites aiguës suppurées.Ils remarquent que les cas rapportés dans la littérature sont rares et que les résultats obtenus sont plutôt mauvais.Aussi les conclusions de leurs auteurs sont pessimistes.L\u2019idée de tenter la conservation fonctionnelle d\u2019une articulation purulente est de date récente et n\u2019est pas encore très répandue.Sur les 36 cas rapportés par les A, 22 cas présentèrent un examen bactériologique positif mais aucune infection de l\u2019os.Les résultats éloignés dans ce groupe furent: 12 ou 54 p.100 excellents du point de vue anatomique et fonctionnel; 5 ou 23 p.100 furent bons; 1, fut satisfaisant et 2 mauvais soit 9 p.100.Quatre autres cas furent identiques à ceux ci-haut mentionnés, mais l\u2019examen bactériologique fut négatif.Dans ce groupe, deux résultats excellents et deux mauvais.Dix cas étaient compliqués d\u2019infection osseuse au niveau de l\u2019articulation.Les résultats dans ce groupe furent évidemment très inférieurs: aucun excellent et 5 insuccès causés par l\u2019ankylose ou la dislocation.Il semble donc que l\u2019atteinte de l\u2019os augmente considérablement la gravité de l\u2019affection.Les meilleurs résultats furent obtenus chez les malades vus précocement chez qui l\u2019évacuation du pus fut faite rapidement.Dans cette statistique, aucun décès, aucune amputation, pas de septicémie ; l\u2019ankylose n\u2019est apparue que chez quatre malades où il y avait déjà destruction osseuse de la hanche avant l\u2019intervention.En terminant les A.déclarent que le pronostic de la fonction articulaire dans les arthrites aiguës suppurées est bon si le diagnostic est fait au début et l\u2019arthotomie et le drainage sont pratiqués immédiatement.11 est pauvre et grave si la thérapeutique chirurgicale est instituée une fois que la destruction osseuse s\u2019est installée.\" Mercier FAUTEUX Fe - - L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LIX CONCENTRÉ HÉPATIQUE AUTOLYTIQUE 1 DE SQUIBB Une préparation hépatique anti-anémique pour usage interne.© Le CONCENTRE HÉPATIQUE AUTOLYTIQUE DE SQUIBB n\u2019est pas un extrait ou une fraction de foie, mais du foie entier, autolysé, pulvérisé\u2014et auquel a été ajouté du cacao afin de le rendre plus savoureux.Il peut être pris de diverses façons\u2014dissout dans du lait ou du jus de tomate, dans du bouillon chaud, ou mélangé à du beurre et étalé sur du pain.Salutaire\u2014parce qu\u2019il fournit tous les éléments sanguins régénérateurs du foie entier.De plus, il possède un potentiel en Vitamine B et G deux fois plus élevé que la levure sèche.Donné aux malades, le Concentré Hépatique Autolytique de Squibb produit, au point de vue clinique, une réaction rapide et favorable\u2014une augmentation sensible dans la concentration des hémoglobines et une amélioration remarquable dans l\u2019appétit, le poids et la vitalité.Le Concentré Hépatique Autolytique de Squibb est économique \u2014ne coûtant, dans beaucoup de cas, que 7c par jour pendant la première année de traitement d\u2019un cas d\u2019anémie pernicieuse sans complication.E.R.SQUIBB & SONS OF CANADA, LIMITED Chimistes-Fabricants pour la Profession Médicale depuis 1858 LXX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ALCALINISATION EFFICACE, DANS LES RHUMES., L\u2019INFLUENZA.Les résultats d\u2019une thérapeutique alcaline, dans les refroidissements, dépendent, pour une large part, d\u2019une posologie adéquate.Un emploi oc- \u2018 casionnel et par quantités insuffisantes ne procurera aucun sou- : lagement appréciable \u2014 des doses massives, répétées toutes les * trente minutes, sont habituellement indi- \u2019 quées.EFFECTIF = SÛR BisoDoL Grâce à l\u2019équilibre de sa formule, il est possible de porter le dosage de BiSoDoL à un degré très élevé sans s\u2019exposer aux désordres que peuvent causer les alcalins simples.Bien plus, BiSoDoL contient des ferments digestifs et des enzymes qui aident à contrôler les troubles digestifs, si fréquemment associés aux rhumes et autres troubles respiratoires.Chaque fois que les alcalins sont indiqués, pour remédier aux malaises causés par une digestion laborieuse, BiSoDoL \u2014 associé à d\u2019autres médicaments tels que les salicylates et les analgésiques \u2014 est fortement recommandé.Son action est rapide et il est bien toléré par le patient.Ecrivez-nous pour échantillons et littérature.The BisoDoL Co.WALKERVILLE, ONTARIO.BDisSoDol® L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 449 F.A.L.MATHEWSON.\u2014 La dose minimum effective d\u2019histamine dans le diagnostic d\u2019achlorhydrie.Can.Med.Ass.Journ., vol.37, jan.1935.Grice aux travaux de Gompertz et Cohen et les études pharmacodynamiques récentes, l\u2019essai à l\u2019histamine pour le dépistage d\u2019achlorhydrie est à l\u2019ordre du jour.L\u2019on sait que la dose de 0.25 mgms d\u2019histamine stimule la sécrétion gastrique.L'auteur préconise l\u2019emploi d\u2019une dose plus élevée \u2014 ie.(0.5 mgms) ; effectuant ainsi un dépistage plus exact des cas d\u2019achlorhydrie.Notons.Vingt malades furent étudiés qui à l\u2019aide de repas d\u2019épreuve Ewald et à l'extraction parcellaire étaient considérés achlohydriques.Tous furent soumis à l\u2019essai d\u2019histamine, à dose 0.25 mgm et 0.5 mgms.Les résultats obtenus ont permis à l\u2019auteur de classifier ces vingt malades en quatre groupes.Groupe I.\u2014 10 cas observés.Absence d\u2019acide chlorhydrique libre avec repas d\u2019Ewald.Acide présent avec histamine.Donc ce groupe se caractérise par une sensibilité sécrétoire gastrique moyenne.Groupe II.\u2014 2 cas observés.Absence d\u2019acide chlorhydrique libre avec repas à l\u2019extraction parcellaire.Cependant acide chlorhydrique présent, avec histamine à 0.25 mgms et 0.5 mgm.Groupe dit \u201cde diminution de sensibilité sécrétoire.\u201d Groupe III.\u2014 2 cas observés.Pas d\u2019acide chlorhydrique libre avec essai d\u2019histamine & dose 0.25 mgm., présence d\u2019acide chlorhydrique libre à l\u2019histamine à dose 0.5 mgm.Groupe IV.\u2014 6 cas observés.Pas d\u2019acide chlorhydrique libre à l\u2019essai d\u2019histamine à dose 0.5 mgm.Groupe dit d\u2019achlorhydrie totale, absence complète du pouvoir sécrétoire, même avec histamine,.L\u2019auteur conclut que pour le dépistage des cas d\u2019achlorhydrie, l\u2019essai à l\u2019histamine à dose 0.25 mgm.semble suffisant lorsque la sécrétion gastrique est normale, mais dans les cas où la sensibilité sécrétoire ne l\u2019est pas, la dose plus élevée de 0.5 mgm.d\u2019histamine doit être préférée.Antonio CANTERO.GYNECOLOGIE R.KELLER.\u2014 L\u2019opération dans les cas sérieux de tuberculose utéro- annexielle.Bull.Soc.d\u2019Obst.et de Gyn., janvier 1934.L\u2019A.prétend que l\u2019opération présente de grands avantages dans la tuberculose utéro-annexielle.D\u2019abord, elle permet l\u2019évacuation des collections purulentes.Ensuite, même si toutes les lésions tuberculeuses ne peuvent être enlevées, il est toujours possible d\u2019extirper les principaux foyers.Le chirurgien ne doit pas craindre de faire une opération très étendue de peur de léser les intestins.Après tout, il existe des lésions intestinales, 450 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA même après les traitements aux rayons X.En plus, il n'est pas rare qu'on ait institué des traitements aux rayons X pour la tuberculose pelvienne alors qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019autres lésions inflammatoires.Les contre-indications opératoires résident dans les envahissements à tous les organes abdominaux ou chez les malades dont la condition générale est très grave.L\u2019opération doit être aussi complète que possible.Une opération incomplète amène une seconde intervention qui est toujours plus sérieuse que la première.L-A.MAGNAN I.F.STEIN.\u2014 Pneumo-péritoine à l\u2019oxygène dans le diagnostic et le traitement de la tuberculose génitale, intestinale et péritonéale.Surgery, Gynec.and Obst., mars 1934.Le pneumo-péritoine est recommandé dans la péritonite tuberculeuse primitive ou d\u2019origine génitale ou intestinale.Il a une valeur au point de vue diagnostic surtout dans la salpingite tuberculeuse accompagnée d\u2019adhérences intestinales au petit bassin.Il est ordinairement combiné avec l\u2019emploi d\u2019huile iodée en injection dans la cavité utérine et dans les trompes de Fallope.Les trompes sont perméables dans la salpingite tuberculeuse.L\u2019insufflation est employée autant comme moyen de diagnostic que de traitement; la ponction abdominale avec injection d\u2019oxygène est simple et certaine.L\u2019A.présente 64 cas de pneumo-péritoine qu\u2019il a trouvés dans la littérature médicale et 6 autres cas personnels qui attestent la valeur du pneumo- péritoine à l\u2019oxygène dans la tuberculose abdominale.Il recommande les insufflations à l\u2019oxygène avant d\u2019entreprendre la laparotomie.L.-A.MAGNAN PEDIATRIE P.GAUTHIER, BEBOUX, HENNY et Mlle PERROULAZ.\u2014 Les modifications du taux de l\u2019urée sanguine chez les enfants atteints de scarlatine.(\u201cRevue Française de Pédiatrie\u201d, Tome XI, No |, 1935, p.91.) Ce travail de la Clinique infantile de l\u2019Université de Genève est basé sur 50 observations personnelles; il se termine par une conclusion où la pensée des.auteurs est résumée dans les termes suivants: \u201cL\u2019azotémie précoce que l\u2019on peut constater chez l\u2019enfant au cours d'une scarlatine n\u2019a aucun rapport avec la néphrite scarlatineuse.Le taux d\u2019urée sanguine dans ces azotémies n\u2019est que très faiblement augmenté (0.40 gr.à 0.65 gr.%o).Cette augmentation se rencontre rarement au dela du loe jour de la maladie, son maximum de fréquence est dans les huit premiers jours de l\u2019infection.Le pronostic est excellent.Cette azotémie des débuts de la scarlatine paraît, en tout point, comparable à celle observée au cours d\u2019autres maladies infectieuses, Elle est vraisemblablement due à une augmentation de la désassimilation des produits macnn. 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une insuffisance rénale venant s\u2019ajouter aux autres causes d\u2019augmentation du taux de l\u2019azote sanguin provoquera une rétention azotée parfois considérable.Une azotémie d\u2019un taux de 0,75 à 3,0 gr.%o paraît devoir être l\u2019apanage presque exclusif de certaines scarlatines de l\u2019adulte et peut être considérée comme une néphrite azotémique: elle ne serait donc que la mise en évidence d\u2019une débilité fonctionnelle du rein par la scarlatine; il est donc plausible d\u2019admettre l\u2019existence de ces néphrites azotémiques dans nombre de maladies infectieuses.Malgré le caractère absolument anodin de ces faibles azotémies de l\u2019enfant atteint de scarlatine, une sanction d\u2019ordre diététique peut se discuter; le choix du lait, produit azoté, comme aliment essentiel du malade au début de la scarlatine n\u2019est pas toujours très indiqué, LEMIERRE conseille de le remplacer par des sirops, des jus de fruits, ete, ce qui est logique, sinon nécessaire, dans les cas présentant une tendance à l\u2019azotémie.\u201d Paul LETONDAL.PHTISIOLOGIE JACQUEROD.\u2014 Les séquelles de la primo-infection et de la lutte préventive contre la tuberculose vers la vingtième année.J.de Méd.de Leysin, déc.1934, No 52.Toute la question de la lutte préventive contre la tuberculose est dominée par deux notions d\u2019importance capitale: la notion de la contagion par le bacille de Koch et la notion de la résistance de l\u2019organisme à l\u2019infection bacillaire.Chez l\u2019enfant, la contagion est de beaucoup plus importante, tandis que chez les jeunes gens et les adultes, c\u2019est le facteur résistance organique qui prime la situation.Après avoir expliqué la grande sensibilité des petits enfants à l\u2019infection tuberculeuse, l\u2019A.démontre le grave danger du contact des petits avec des cracheurs de bacilles.La prophylaxie, dans le jeune âge, est donc essentielle- 452 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ment une question de prévention, en isolant le sujet sain des sources d\u2019infection.Le Dr Jacquerod démontre clairement que toute primo-infection, si légère soit-elle, laisse dans le poumon des modifications anatomo-patholo- giques latentes qu\u2019on appelle \u201cétat séquelle\u201d.Ce sont ces foyers latents qui, par réactivation endogène, éclosent vers la vingtième année et deviennent le point de départ de la tuberculose chronique de l\u2019adulte.Cette éclosion se fait insidieusement et se manifeste par un fléchissement de l\u2019organisme.C\u2019est donc à ce moment, par des précautions appropriées, qu\u2019il faut lutter contre la maladie avant même qu\u2019elle soit objectivement déclarée.Il est incontestable que si, dans ces multiples états de déchéance de) l\u2019adolescence, on prenait les précautions nécessaires pour renforcer la résistance de l\u2019organisme, on éviterait, dans un grand nombre de cas, l\u2019éclosion de la maladie et au lieu de plusieurs années de soins et de traitements variés, pour un résultat parfois aléatoire, il suffirait de quelques mois de repos et d\u2019un régime réparateur pour éviter le mal.L\u2019auteur décrit, à la lumière de sa longue expérience, les signes de fléchissement de l\u2019organisme, marqués par l\u2019amaigrissement, perte d\u2019appétit, troubles digestifs, diarrhées répétées, anémie, léger état fébrile vespéral; tous ces signes traduisent la résorption des toxines dans l\u2019organisme.Sur cette symptomatologie, l\u2019A.recommande au médecin d\u2019instituer la cure de repos complet, selon les lois de la cure hygiéno-diététique et de réduire la médication au strict minimum.Donner à ces jeunes sujets l\u2019alimentation, l\u2019aération et le repos veut dire: prévenir de longs mois de maladie.Voilà un principe sur lequel la lutte anti-tuberculeuse n\u2019a pas suffisamment insisté et qui mérite la plus sérieuse considération.J.-A.VIDAL Norman BETHUNE.\u2014 Poudrage de la plèvre.Technique nouvelle pour produire des adhérences de la plèvre comme temps préparatoire à la lobectomie.The Journ.of Thoracic Surgery, vol.IV, février 1935, No 3.Plusieurs méthodes ont été employées pour produire des sympnyses pleurales, mais aucune n\u2019a donné tous les heureux résultats que l\u2019on en attendait.L\u2019A.fait une judicieuse critique de ces différentes tentatives, puis donne la technique d\u2019une nouvelle méthode qui lui est personnelle et qui fut d\u2019abord pratiquée expérimentalement.Après d\u2019heureux résultats, contrôlés par de minutieux examens histologiques, cette nouvelle méthode fut appliquée dans le domaine clinique avec succès.Actuellement, l\u2019A.conclut que cette technique peut produire à volonté une symphyse pleurale, sans épanchement, ce qui est par conséquent très utile comme préparation à la lobectomie.La poudre employée est une poudre de tale iodée, que l\u2019on souffle, à travers la lumière thoracoscope, dans la cavité d\u2019un pneumothorax préalablement constitué.Les premiers essais cliniques furent appliqués il y a 10 mois et jusqu\u2019à présent, l\u2019A.conclut qu\u2019il n\u2019y a aucune raison de croire que cette technique puisse avoir de mauvais effets sur les feuillets pleuraux.N.B.Il est à noter que l\u2019A.lui-même a fabriqué un instrument pour souffler la poudre dans l\u2019espace inter-pleural.J.-A.VIDAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LX XIII Un nouveau membre DINEOLEUM dans la famille Pineoleum.AVEC EPHEDRINE Pineoleum possède depuis longtemps la confiance d\u2019un grand nombre de médecins pour le traitement supplémentaire, à la maison, de la rhinite aiguë et du coryza aigu.Pineoleum est maintenant présenté sous deux formes: (a) \u201cPineoleum\u2019 en flacons compte-gouttes de 30 c.c., avec vaporisateur et généreux flacon de rechange; (b) \u201cPineoleum avec Ephédrine\u201d, en flacons compte-gouttes de 30 c.c.Les médecins peuvent maintenant prescrire un traitement à domicile sous la forme de Pineoleum qui convient le mieux aux besoins particuliers de chaque patient.AND INHALANT Per HEAD COLDS AND NASAL CONGESTION The Pineoleum Co., c/o Lyman Agencies, Ltd.Montréal, Canada.Veuillez m'adresser un échantillon de Pineoleum : Nom i ee ieee 0000» (nom déposé) Adresse .Cena eee ere 0.IODO-CINNAMATE CHOMEDY L'IODO-CINNAMATE a une action chimiothérapique anti-infectieuse en général, et anti-infectieuse pulmonaire en particulier; il tend de plus à conférer à l\u2019organisme une immunité artificielle vis-à-vis des bacilles.Chaque ampoule contient: Cholestérine .0,03 Goménol Cinnamate de Benzyle .0,05 Gaiacol aa 0,05 Iode combiné .0,01 Eucalyptol Huile d\u2019arachide neutralisée stérilisée Q.S.pour 1 ce 4 La CHOLESTERINE, pure, possède une propriété antitoxique, antihémolytique, et, d\u2019après les travaux de Legout et d\u2019Abderhalden, antigénétique fixatrice du complément; le professeur Lemoine en collaboration avec Gérard a souligné les propriétés curatives de la cholestérine à l\u2019égard de infection bacillaire sous ses formes les plus diverses.Le CINNAMATE de BENZYLE, un des éthers de la cinnaméine, qui est un composant du baume du Pérou, a donné expérimentalement et cliniquement, entre les mains de Jacobson, Barbary, Darier, Jeanselme, Spilmann, Dufourmentel et Sébileau, ete.des résultats remarquables.« Le cinnamate de benzyle facilite ou provoque l\u2019action de la forte main de la nature par formation du tissu conjonctif évoluant vers la cicatrisation, avec dilatation des capillaires, accumulation de leucocytes, rappelant le travail d\u2019englobement cicatriciel d\u2019une lésion par corps étranger ».(A.Aimes).L'IODE a toujours tenu une large part dans le traitement de la scrofule et du rachitisme.Dans l'Iodo-Cinnamate, l\u2019iode employé est de l\u2019iode bi-sublimé chimiquement pur, que, par un procédé spécial, nous combinons intimement à l\u2019huile végétale dans laquelle il se trouve fixé.Le GOMENOL, le GAIACOL et l\u2019EUCALYPTOLI agissent synergiquement, grâce à leur qualité éminemment antiseptique, sur tous les microbes végétant dans les voies respiratoires; leur volatilité fait qu'ils sont éliminés en grande partie par les poumons, en effectuant ainsi une sorte d\u2019inhalation à rebours.Ils ont de plus une action sclérogène sur les lésions et une action modificatrice des sécrétions bronchiques.Dans les infections pulmonaires, les grippes et leurs séquelles on constate une diminution de la température, la disparition des symptômes alarmants; quand il y a abcès du poumon, bronchite fétide ou gangrène pulmonaire, l'Iodo-Cinnamate fait disparaître l\u2019odeur repoussante des crachats.Dans les convalescences, des infections aiguës, l\u2019Iodo-Cinnamate stérilise non seulement les voies respiratoires, mais protège l\u2019organisme contre une poussée bacillaire évolutive.La boîte contient DOUZE ampoules, $1.65.J.PLE, Docteur en Pharmacie de l\u2019Université de Paris Licencié ès Sciences, Ancien Interne des Hôpitaux de Paris, Ancien Elève de l\u2019Institut Pasteur Distributeurs pour le Canada: HERDT & CHARTON, INC.2027, Avenue du Collège McGill \u2014 MONTREAL. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Un sédatif d\u2019emploi courant i BROMURAL (alphabromisovalérylurée) Indiqué là où les bromures seraient insuffisants, ou comme hypnotique rapide et léger.Ne contient pas d'acide barbiturique.DOSES: Sédative: 5 grains (un comprimé) plusieurs fois par jour.Hypnotique: 10 à 20 grains.ou v, Ege | SE A \u2014 LES 5 I = (| TEN TABLETS OF 5 GRAINS ace 8 aB QMURAL = > ; Littérature et échantillons envoyés sur demande.MERCK & CO.Limited 412, RUE ST-SULPICE, MONTRÉAL Vendeurs autorisés.Manufacturiers BILHUBER-KNOLL CORP., Jersey City, N.-J.GARDES-MALADES \u2014 STENO BILINGUE GARDE-MALADE DIPLOMEE Garde-malade diplômée; 2 ans d\u2019expérience chez médecin pratiquant; compétente pour travail de bureau, de laboratoire; anglais, français; peut remplir ordonnances médicales.Références: Mlle Jeanne Mercier, 3704, rue Saint-Denis, LAncaster 2966.GARDE-MALADE enregistrée, sténo-dactylo bilingue, compétente, désire travail à domicile ou se rendra au bureau.Copies, traduction, etc.Conditions raisonnables.S\u2019adresser à Jeanne Faubert, CLairval 6416, tous les soirs après 6 heures p.m.ou le samedi après 1 heure p.m.AIDES-MALADES Sont qualifiées par l\u2019Association des Aides-malades (enregistrée), pour soins à donner dans les convalescences, dans tout cas de maladies bénignes ainsi que dans les accouchements.S\u2019adresser à Mme G.-W.Pacaud, 1469, rue Drummond.Tél.: LAncaster 4887.STENOGRAPHE BILINGUE Sténo-dactylo bilingue, ayant de l\u2019expérience en terminologie médicale, est en demeure de faire du travail à domicile.Traduction, rédaction ou copie de communications scientifiques, correspondance, tenue de livres, etc.Travail exécuté sans délai.Conditions très raisonnables.Passera au bureau ou prendra la dictée par téléphone, si désiré.S\u2019adresser, après 6 hrs p.m., à Charlotte Noël, 3524, rue Hutchison, App.26.Tél.: MArquette 6623 ou, pendant le jour, à Tél.: CHerrier 1151, local 245, pour rendez-vous. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 453 DERMATO-SYPHILIGRAPHIE MILIAN.\u2014 Les érythèmes du neuvième jour.Paris Médical, 19 jan.1935.Etudiés d\u2019abord au cours du traitement par le 914 les érythèmes du neuvième jour peuvent aussi survenir avec les médicaments les plus différents: arsénicaux pentavalents, barbituriques, sels d\u2019or, norvanol, et plus rarement le mercure et le bismuth.Pour l\u2019A.ces érythèmes ne seraient pas toxiques parce que: 1° L\u2019administration de ces médicaments à doses toxiques à des animaux ne reproduit pas cette symptomatologie.2° Des médicaments entièrement différents et même les agents physiques peuvent les donner, 3° Un même médicament ne donne pas toujours le même aspect morphologique.4° Les érythèmes reproduisent d\u2019une manière souvent fruste et parfois typique, une maladie infectieuse: rubéole, scarlatine, rougeole.5° Aux doses successives même réveil en petit, tandis que les fortes doses pourront ensuite être injectées sans inconvénient.6° On connaît des cas ayant contagionné l\u2019entourage.7° On peut avoir des séries de ces érythèmes à allure épidémique.89 C\u2019est à cette même date qu\u2019on peut voir survenir d\u2019autres accidents infeec- tieux: angine, coryza, rhumatisme aigu, ete.La conclusion pratique c\u2019est qu\u2019on peut continuer le traitement sans danger.Maurice FERRON.RIVALIER.\u2014 L\u2019épidermophytie du pied et ses parasites.Paris Médical, 19 janvier 1935.L\u2019épidermophytie du pied, désignée souvent sous le nom D\u2019ATHLETIC FOOT est une maladie fort commune.Localisée aux espaces interdigitaux elle est due à des parasites ayant atteint cet endroit favorable à leur pullulation.Les lésions varient de la simple rougeur jusqu\u2019aux lésions fissurées avec épiderme épaissi, décollé, lésions se propageant en éventail autour de chaque pli.Le diagnostic doit être confirmé par l\u2019examen microscopique et la culture qui montrent des parasites pouvant se grouper en trois groupes comprenant chacun quelques variétés: l\u2019'EPIDERMOPHYTON INGUINALE, souvent retrouvé dans l'eczéma marginé de HEBRA, le TRICHOPHYTON RUBRUM et le TRICHOPHYTON INTERDIGITALE de PRIESTLEY, L\u2019A., chef de laboratoire à l\u2019Hôpital St-Louis, décrit minutieusement les aspects microscopiques et culturaux de ces parasites.Comme traitement, les badigeons d\u2019alcool iodé à 1%, précédés de décapage à la pierre ponce ou à la pâte dépilatoire quand les lésions sont importantes.Maurice FERRON., 454 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SPILLMANN et WATRIN.\u2014 Epithélioma baso-cellulaire du nez chez la mère et la fille.Bull.Soc.Fr.de Derm., jan.1935.Les À.ont observé une jeune femme de 27 ans qui s\u2019est présentée à leur dispensaire pour une ulcération sur l\u2019aile du nez, d\u2019une durée de 11 mois.La persistance et la localisation la portèrent à consulter.La biopsie révéla un épithélioma baso-cellulaire qui fut traité par le curettage, la neige carbonique et les Rayons X.Quelques mois après, la mère, âgée de 68 ans encouragée par les succès obtenus chez sa fille vient montrer une ulcération, plus étendue, localisée également sur l\u2019aile du nez, datant de 8 ans, traitée sans résultats par divers topiques.À la biopsie on retrouve aussi un épithélioma tubulaire, baso-cellulaire.Maurice FERRON.SEZARY et TERRASSE.\u2014 La réaction de Wassermann dans le liquide céphalo-rachidien des malades atteints de tumeurs du névraxe.Ann.de Derm.et Syph., jan.1935.Dans la littérature les A.ont retrouvé 25 cas où le B.W.du liquide C.R.était fortement positif sans que l\u2019examen le plus minutieux puisse révéler la moindre évidence de syphilis.Les autres modifications associées consistaient parfois en xanthochro- mie, quelquefois en hyperleucocytose et dans 11 cas sur 12 en hyperalbumi- nose.Il faut donc penser aux tumeurs en face d\u2019un B.W.positif, surtout lorsque l\u2019examen clinique ne révèle pas de syphilis mais les signes d\u2019atteintes cérébrales.De même des réactions de Wassermann oscillantes, tantôt positives, tantôt négatives font pencher vers les tumeurs.En effet la réaction de Wassermann n\u2019a pas une spécificité absolue et semble due, non pas à la présence d\u2019une sensibilisatrice, comme on l\u2019a cru longtemps, mais à un déséquilibre colloïdal.Dans les cas cités, pour les À.il s\u2019agirait peut-être de déversement de déchets albumineux provenant des cellules de la tumeur ou du tissu nerveux.Maurice FERRON.ELECTRO-RADIOLOGIE G.HORRAX.\u2014 Le traitement de l\u2019adénome pituitaire.Surg.Clin.North America, 13, pages 659, 672, 1933.De toutes les affections de la glande pituitaire qui se présentent à l\u2019observation des neurologistes la plus fréquente est assurément l\u2019adénome chromophobe.Cela est dû au fait que les malades consultent pour des altérations de leur sens visuel.La compression mécanique sur les nerfs et le chiasma optique entraînent l\u2019affaiblissement des impressions visuelles perçues par les moitiés nasales de chaque rétine et la perte de la vue dans les moitiés L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LXXV Pour abréger la convalescence.e Le médecin rencontre souvent son problème le plus épineux lorsque, au cours de la convalescence \u2014 alors que les forces et la vitalité sont à la baisse \u2014 il se trouve en face d\u2019un patient qui manque totalement d\u2019appétit pour les aliments reconstituants.C\u2019est ici que l\u2019Ovaltine se montrera d\u2019une utilité incomparable.Lorsqu'elle est préparée selon le mode indiqué, elle constitue non seulement un breuvage rafraîchissant et tonifiant, mais elle stimule souvent l\u2019appétit pour I'ingestion d\u2019autres aliments reconstituants.L\u2019Ovaltine est un aliment substantiel, sous une forme liquide, facile à digérer.Elle augmente considérablement la digestibilité du lait et y ajoute des éléments essentiels, comprenant des substances minérales telles que le fer, le calcium, le phosphore, ainsi que des vitamines importantes, y compris la vitamine B, stimulatrice d\u2019appétit.Remplissez ce coupon pour échantillon professionnel.Ne nous permettrez-vous pas de vous adresser un échantillon d\u2019essai d\u2019Ovaltine?Si vous étes médecin, dentiste ou garde-malade, vous avez droit a un paquet régulier d\u2019Ovaltine.Retournez-nous le coupon ci-dessous avec votre carte d\u2019affaires, votre papier a lettres professionnelles ou toute autre preuve d\u2019identification.Cette offre est faite exclusivement aux médecins praticiens, \u2018 aux dentistes et aux gardes-malades.A.Wander, Ltd., Elmwood Park, : Peterborough, Ont.Dept.U.M.4 , $.V- P.M'envoyer gratuitement un paquet d\u2019Ovaltine de grandeur régulière.Ci-inclus preuve d'identification professionnelle.OVALTINE LXXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Les preuves s\u2019accumulent Dans les rh et, de fait, I'influenza n respiratoire, les f blus en plus que l\u2019alca dément le traitement preuves de l\u2019efficacité ntre l\u2019acidose, son Alka-Zane aincantes.Alka-Zane est un sel effervescent a base de carbonates, de phosphates et de citrates de sodium, de potasse, de calcium et de magnesium.Dose ordinaire : une cuillerée a thé dans un verre d\u2019eau.Se présente en bouteilles de 114, 4 et 8 onces.Littérature et échantillons cliniques gracieusement fournis sur demande.TORONTO, Ontario WILLIAM R.WARNER & CO, LTD., 727 King Street West, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 455 temporales des champs visuels.A l\u2019examen d\u2019un malade qui se plaint d\u2019une diminution de sa vue et chez lequel on constate une hémianopsie bitemporale, une atrophie optique et, à l\u2019aide de la radiographie, une selle turcique dilatée en ballon, on est en droit de diagnostiquer l\u2019adénome chromophobe.Bien qu\u2019ils ne s\u2019en plaignent que rarement, de tels malades présentent habituellement des signes de dysfonctionnement pituitaire.La peau est d\u2019aspect pâteux et le système pileux peu développé.Celui-ci, chez le mâle, a souvent une distribution féminine.Il y a souvent et à des degrés divers, de la fatigue intellectuelle et de la tendance au sommeil.Les femmes ont presque toujours de l\u2019aménorrhée.Le métabolisme basal est ordinairement diminué, variant de moins quinze à moins trente pour cent.Quelques fois il y a polydipsie et polyurie abondantes.L\u2019auteur croit que les adénomes pituitaires sont aussi fréquents que les adénomes thyroïdiens.D\u2019autres affections des régions sellaires et chiasmatiques ont des ressemblances avec les tumeurs hypophysaires; mais, la différenciation est généralement aisée.Les kystes de la poche de Rathke sont surtout le fait des enfants; ils produisent des symptômes plus vagues de compression et l\u2019atrophie optique ne porte pas sur les branches primitives.La selle turcique bien qu\u2019élargie n\u2019a pas l\u2019aspect en ballon caractéristique de l\u2019adénome pituitaire.Il faudrait peut-être ajouter que dans les kystes il y a des concrétions calcaires visibles aux rayons X dans une grande proportion des cas.Quand il s\u2019agit de petits méningiomes suprasellaires, d\u2019anévrisme ou de quelque autre lésion au voisinage de la fosse pituitaire, celle-ci est radiologiquement peu ou pas modifiée.HORRAX donne ses préférences à la chirurgie dans le traitement de l\u2019adénome chromophobe tout en reconnaissant certains avantages à la roentgenthérapie.Il expose ensuite le détail des techniques opératoires qu\u2019il utilise et grâce auxquelles il s\u2019en tire avec moins de 5% de mortalité opératoire.Albert JUTRAS C.H.HEACOCK.\u2014 Calcification dans la tuberculose intestinale.Am.Journ.of Roent., vol.XXXII, No 6, déc.1934, p.782-789.Le rôle de calcium dans l\u2019évolution et la guérison de la tuberculose a toujours été une question très étudiée.Bien que beaucoup d\u2019incertitude couvre encore de nombreux éléments du problème, il est acquis que la nécrose tuberculeuse se répare par calcification.Ce mode de calcification n\u2019est pas absolument exclusif à la tuberculose, mais nul processus ne le détermine avec une telle fréquence.Les ganglions lymphatiques sont le siège le plus habituel des dépôts calcaires, mais ceux-ci peuvent être trouvés n\u2019importe où dans l\u2019organisme.Leur visibilité aux rayons X en rend la découverte aisée.Heacock s\u2019étonne que les radiologistes ne se soient pas rendu compte que des granules de calcium inscrits sur des clichés de l\u2019abdomen peuvent signifier l\u2019existence d\u2019une tuberculose intestinale plus ou moins ancienne.Il rapporte cinq observations personnelles où il semble bien établi que le signe a une réelle valeur diagnostique et pronostique.Albert JUTRAS 456 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA T.CANIGIANI.\u2014 Radiodiagnostic des tumeurs rénales.Fortschr.a.b.Geb.d.Rôntgenstrahlen 49: 128-135, 1934.L\u2019urographie par voie veineuse et la pyelographie rétrograde sont les deux méthodes qui s\u2019offrent au choix du radiologiste aux fins de diagnostic dans les tumeurs rénales.L\u2019auteur accorde ses préférences à la pyelographie ascendante avec thorotrast.Il donne les motifs de cette préférence en rapportant six observations de malades chez qui il a pu faire un diagnostic précis alors qu\u2019il n\u2019y était pas arrivé par l\u2019urographie descendante.De nombreuses radiographies et photographies de pièces anatomiques illustrent ce travail.Albert JUTRAS J.PALUGYAY.\u2014 Diagnostic radiologique des hypernéphromes.Ztschr.f.urol.Chir.39: 186-193, 1934.Dans une étude des documents radiographiques concernant 52 malades opérés pour hypernéphrome, l\u2019auteur a trouvé quatre fois des calcifications rénales dont il considère la description comme caractéristique.Le signe distinctif en est dans la disposition réticulaire des ombres calcaires au sein de la masse tumorale.A l\u2019aide de multiples radios P.démontre comment ce signe permet de distinguer l\u2019hypernéphrome\u2019 des autres affections calcifiantes des reins.Albert JUTRAS LABORATOIRE H.W.JONES, T.K.RATHMELL et C.WAGNER.\u2014 Transmission de la syphilis par transfusion sanguine.Am.Journ.of Syphilis and Neurology, janvier 1935, page 30.Il faut apporter le plus grand soin dans la sélection des donneurs de sang pour éliminer les sujets syphilitiques.Avant la venue du Bordet-Wassermann le clinicien devait se contenter de l'examen physique du candidat et accepter les renseignements fournis par ce dernier pour éliminer une syphilis possible.La rareté des transfusions pratiquées autrefois explique le petit nombre de contaminations rapportées.Le contrôle sérologique des donneurs permet aujourd\u2019hui d\u2019éviter la transmission de la syphilis par transfusion sanguine.Il existe des circonstances cependant où cette éventualité peut encore se produire: elle est due à la nécessité d\u2019agir rapidement; au manque de contrôle adéquat ou immédiatement accessible; à l\u2019indifférence ou au manque de compréhension de certains donneurs, etc.Une statistique rigoureuse est impossible à établir.Il est certain cependant qu\u2019il y a eu de nombreux cas de contamination non révélés.C\u2019est surtout dans la littérature médicale française que se retrouve la majorité des cas rapportés. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 457 Les auteurs mentionnent des cas cités par Bernheim, Brem, Spillman et Morel, Lévy et Gainsburg, Dufour, Tzanck, Aubertin et Fleury, ete.La contamination a été constatée non seulement après transfusion avec du sang de donneurs syphilitiques au moment de la transfusion, mais encore après transfusion avec le sang d\u2019individus présentant un B.W.négatif avant l\u2019intervention.Ce n\u2019est qu\u2019après la transfusion que le sang de ces donneurs a donné un B.W.positif.Inversement dans une circonstance particulière le donneur a été infecté en donnant son sang à son fils qui était syphilitique.Les auteurs signalent encore un travail de McNamara et Panama dans lequel il est dit que 6 donneurs syphilitiques à la 3ième période ont donné leur sang à 10 patients non syphilitiques.Après une période de 6 mois d\u2019observation aucun de ces 10 sujets ne présentait de signes d\u2019infection.Une observation plus prolongée de ces transfusés fournira peut-être d\u2019autres conclusions.La technique n\u2019est pas cependant à recommander.Les auteurs rapportent ensuite l\u2019histoire de 4 malades qui reçurent du sang de sujets syphilitiques.Un de ces receveurs fut contaminé.Ce patient fut suivi jusqu\u2019à sa mort qui survint 16 mois après la transfusion.Dans l\u2019intervalle l\u2019examen du sang fut pratiqué 7 fois et trouvé positif 7 fois.Les lésions constatées à l\u2019autopsie semblaient indiquer que la mort était due à la syphilis.Les trois autres cas rapportés reçurent le traitement antisyphilitique et leur sang examiné de 5 à 9 mois après la transfusion est demeuré négatif.Comme conclusion les auteurs signalent l\u2019importance de l\u2019examen régulier et périodique de tous les donneurs avant la transfusion; la collaboration du laboratoire de sérologie qui doit être obtenue en aucun temps; la transmission écrite des résultats d\u2019analyses; l\u2019examen complet des donneurs professionnels.A.BERTRAND BIBLIOGRAPHIE Le Livre de l\u2019Obèse, par les docteurs Henri et Maurice FEUILLADE.\u2014 Un vol.de 150 pages, in collection \u201cLe livre du malade\u201d.Prix: 8 francs.(Editions Maloine, 27, rue de l\u2019Ecole-de-Médecine, Paris.) L\u2019obésité est la plus commune des maladies de la nutrition.Elle se caractérise par une accumulation des réserves graisseuses de l\u2019organisme qui provoque une augmentation de poids anormale.Les docteurs Henri et Maurice Feuillade, dans une monographie agréable à lire, insistent sur le fait que l\u2019obésité n\u2019est pas seulement une disgrâce physique, mais une véritable maladie.Après une étude clinique et une description des différentes formes d\u2019obésité et de ses complications, ils montrent que les prédisposés, par leur hérédité, doivent, dès la plus tendre enfance, suivre des règles hygiéniques diététiques sévères, pour éviter la surcharge graisseuse.L\u2019obèse est généralement un suralimenté, menant une vie sédentaire.Mais la cause qui provoque la surcharge graisseuse n\u2019étant pas toujours la même, la thérapeutique appliquée aux malades ne pourra pas être uniforme.La Pratique de l\u2019Homæopathie, par le Dr Léon VANNIER.\u2014 1 vol.in-16 de 670 pages, avec figures: 65 fr.(G.Doin et Cie, éditeurs, 8, Place de l'Odéon, Paris.) Jamais dans aucun ouvrage autant d\u2019éléments pratiques ont été recueillis.Après avoir montré comment il faut comprendre l\u2019Homæœopathie, avec quel esprit on doit aborder son examen, Léon Vannier expose ce qu'il entend par la \u201c Vraie clinique\u201d, étude originale des maladies et des malades.Le \u201c Remède homæopathique \u201d est ensuite longuement étudié: analyse et synthèse; antidotes; incompatibilités; complémentaires; famille de remèdes; catégories toxiniques; ainsi que les lois qui régissent sa prescription et sa posologie.Traitement de la Syphilis acquise, par le professeur H.GOUGEROT, professeur de clinique des maladies cutanées et syphilitiques à la Faculté de Médecine de Paris, médecin de l'hôpital Saint-Louis.\u2014 Un volume grand in-8 (15,5 x 23,5) de 70 pages: 10 fr.\u2014 (Collection \u201cLes Thérapeutiques Nouvelles\u2019, J.-B.Baillière et Fils, éditeurs, 19, rue Hautefeuille, Paris 6e.) Le professeur Gougerot résume dans cet ouvrage les directives actuelles du traitement de la syphilis acquise; traitement qui est une tâche difficile, car on se heurte à quatre difficultés au moins: \u2014 Divergences entre les meilleurs spécialistes français et étrangers.\u2014 Absence de critères de guérison absolue de la syphilis ne permettant pas de juger rapidement les résultats des méthodes thérapeutiques. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 459 \u2014 D\u2019où la nécessité actuelle, pour juger de l\u2019efficacité réelle, c'est-à- dire lointaine, d\u2019une méthode thérapeutique, de ne pas se contenter de fiches trop récentes de quelques mois, mais d\u2019exiger des observations de longues années.Le Traitement des Ulcères gastro-duodénaux, par le Dr Paul FROMENT, médecin assistant à l\u2019hôpital de la Pitié.\u2014 Un volume grand in-8 (15,5 x 23,5) de 112 pages avec figures: 15 fr.(Collection \u201cLes Thérapeutiques Nouvelles.) \u2014 J.-B.Baillière et Fils, éditeurs, 19, rue Hautefeuille, Paris 6e.) De cette analyse des multiples moyens thérapeutiques proposés dans la cure des ulcères gastro-duodénaux, l\u2019auteur précise qu\u2019il est possible de dégager quelques notions essentielles qui sont les suivantes: En présence d\u2019un uleus compliqué, le traitement chirurgical doit être systématiquement appliqué; le chirurgien devra même intervenir d'urgence en cas de complication aiguë, les hémorragies exceptées, car celles-ci n\u2019ont pas encore une thérapeutique nettemerit codifiée.En présence d\u2019un uleus non compliqué, le traitement médical doit tout d\u2019abord être mis en œuvre; on appliquera la médication classique, on pourra également essayer, sans trop en prolonger l\u2019emploi en cas d\u2019insuccès, l\u2019une quelconque des diverses thérapeutiques récemment proposées.En cas d\u2019échec, et en cas d\u2019échec seulement, le malade sera confié au chirurgien.L\u2019ulcéreux opéré devra continuer à se soumettre au traitement diététique et médicamenteux, il devra être suivi, et on devra savoir dépister les complications possibles, et leur appliquer le traitement approprié.Pour juger la valeur des divers procédés thérapeutiques il faut faire preuve d\u2019esprit critique, car le meilleur critérium de guérison est celui du temps.Le livre de M.Froment est intéressant à lire, et quoique résumé il sera dans ces cas spéciaux, un excellent conseiller du praticien.Le Livre de l\u2019Hépatique (Hygiène, Régime, Traitement), par Louis CAIL- LON, médecin de l\u2019Hôpital Thermal de Vichy.\u2014 Editions Médicales N.Maloine, 27, rue de l\u2019Ecole-de-Médecine, Paris.\u2014 Prix: 8 francs.Le Livre de l\u2019Hépatique faisant suite au Livre du Diabétique est conçu d\u2019après la même méthode.Ces \u201c Livres du Malade \u201d ne sont pas écrits pour faire du lecteur un médecin au petit pied, et lui laisser croire qu\u2019il peut se soigner seul.Mais comme une ordonnance, si longue soit-elle, ne peut donner tous les détails pratiques, en particulier ceux qui concernent l\u2019hygiène et le régime, dont le malade se préoccupe à juste titre, ce livre est écrit pour les lui fournir et lui servir de guide.Bien que les affections du foie et de la vésicule biliaire soient très différenciées, il existe des signes qui sont communs à toutes, de même qu\u2019il y a un régime et une hygiène qui peuvent convenir à la plupart d\u2019entre elles.Le régime fait partie intégrante du traitement de l\u2019hépatique; son importance est telle que, appliqué seul, il suffit souvent à ramener la santé.En expliquant au malade le pourquoi de certaines restrictions, on l\u2019aide à les mieux supporter.B.C. 460 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Néphropathies et Néphrites.Leçons cliniques, par le Dr F.RATHERY, professeur à la Faculté de Médecine de Paris, médecin de l'hôpital de la Pitié, membre de l\u2019Académie de Médecine.\u2014 | volume gr.in-8 (16,5 x 25,5) de 208 pages: 45 fr.(J.-B.Baillière et Fils, éditeurs, 19, rue Hautefeuille, Paris, 6e.) Le professeur Rathery a réuni dans ce volume une série de leçons cliniques consacrées aux Néphropathies et aux Néphrites.Toutes ces leçons sont empreintes de cette lucidité et de cette simplicité d\u2019exposition qui ont assuré le succès de l\u2019enseignement du professeur Rathery.Les auditeurs de ces Lecons y retrouveront à leur lecture tout l'intérêt qu\u2019ils ont pris à les suivre et le praticien éloigné pourra y prendre les éléments utiles au diagnostic et au traitement des affections néphritiques qui se présentent À lui.Voici les Leçons cliniques exposées dans cet ouvrage: Hypertension artérielle précoce.Crise d\u2019hypertension au cours d\u2019une néphrite chronique.Néphropathie simple et albuminurie juvénile.Néphrite avec œdème et syndromes lipidique et protidique.Néphrite hyperchlorémique sans œdème.Albuminurie juvénile à type de néphrite mixte avec œdème.Néphrite chronique maligne de l\u2019adolescent.Néphrite azotémique pure.Néphrite aiguë et érythème noueux.Amylose rénale.Le diabéte rénal.Tuberculose et néphrite, néphrose lipoidique ou syndrome protidoli- pidique.La tension artérielle (maxima, moyenne, minima).L'Hypertension, l'Hypotension et leur traitement, par E.DONZELOT, professeur agrégé à la Faculté de Médecine de Paris, médecin des \u2018hôpitaux de Paris, et KITHINIOS, professeur agrégé à la Faculté de Médecine d'Athènes.1 volume grand in-8 (16,5 x 25.5) de 160 pages avec 9 planches et 4 figures, 28 francs.(J.-B.Baillière et Fils, éditeurs, 19, rue Hautefeuille, Paris, 6e.) C\u2019est un petit livre mais particulièrement substantiel et qui contient un exposé clair et précis de toutes les questions concernant la tension artérielle et ses troubles.Dans la première partie consacrée à la tension artérielle elle-même, les auteurs, après avoir rappelé les données classiques concernant la Maxima et la Minima, font une mise au point de la notion récente et capitale de tension Moyenne et montrent que la détermination de cette valeur tension- nelle.sans rien changer en ce qui regarde la Maxima, conduit par contre a rectifier certaines erreurs commises dans l\u2019évaluation de la Minima.La deuxième partie constitue une étude très complète de l\u2019hypertension artérielle, dont chacun sait l\u2019importance croissante en pathologie.Données anciennes et données récentes concernant l\u2019hypertension permanente d\u2019une part et l\u2019hypertension paroxystique d\u2019autre part sont condensées dans ce chapitre avec une parfaite netteté.La troisième partie enfin traite de l\u2019hypotension.La forme permanente, d\u2019un intérêt clinique restreint, retient peu les auteurs.Ceux-ci consacrent, en revanche, de nombreuses pages aux hypotensions paroxystiques, qui avec leurs accidents de collapsus et de syncope, présentent une importance clinique de premier plan. NOUVELLES CONGRES REUNION CONJOINTE DE L\u2019AMERICAN ET DE LA CANADIAN MEDICAL ASSOCIATION Atlantic City, 10-14 juin 1935 Cette année, la Canadian Medical Association sera l\u2019hôte de l'American Medical Association.Monsieur le docteur J.C.Meakins, professeur à l\u2019Université McGill sera le Président de la réunion.Le Conseil de l\u2019Association Médicale Canadienne se réunira à l\u2019Hôtel Haddon Hall, les lundi et mardi, 10 et 11 juin.Les cérémonies d\u2019inauguration auront lieu mardi soir à l\u2019Auditorium.T1 y aura des séances plénières, dès les deux premiers jours, auxquelles prendront part quatre représentants du Canada : Le docteur William Boyd, M.D., M.R.C.P.(Edin), F.R.C.P.(Lon.), F.R.C.S.; professeur de Pathologie, Université du Manitoba, Winnipeg.Sujet: Growth, Normal and Abnormal.Le docteur Roscoe R.Graham, M.B., F.R.C.S.(C).; professeur agrégé en Chirurgie, Université de Toronto, Toronto.Sujet: The Surgical Contribution to the Therapy of Duodenal Ulcer.Le docteur A.H.Gordon, M.D., C.M., F.R.C.P.(C).; professeur agrégé en Médecine, Université McGill, Montréal.Sujet: Bone changes in certain Medical Diseases.Le docteur H.B.Atlee, M.D., C.M., F.R.C.S.(Edin), F.R.C.S.(C).; professeur d\u2019Obstétrique et Gynécologie, Université de Dalhousie, Halifax.Sujet: Arguments in favour of a more active puerperium based on a study of 600 cases.Le reste de la semaine, la convention sera divisée en 18 sections dont les officiers ont été choisis dans les deux Associations.Les sections sont: médecine, chirurgie, obstétrique et gynécologie, pédiatrie, oreilles, nez et gorge, yeux, médecine militaire, urologie, radiologie, anesthésie, hygiène publique et médecine industrielle, histoire de la médecine, pharmacologie et thérapeutique, pathologie et physiologie, maladies mentales et nerveuses, dermatologie et syphiligraphie, orthopédie, gastro-entérologie et proctologie, exhibits scientifiques.IL\u2019Hotel Haddon Hall a été choisi comme Quartiers-Généraux canadiens.Les tarifs sont les suivants: Plan européen \u2014 chambre et bain \u2014 une personne, par jour, $3, $4, $6, $S.deux personnes, par jour, $5, $6, $8, $10.Le tarif quotidien pour les trois repas sur le plan américain est de $3.00.Les repas simples sur le plan américain sont : Petit déjeuner, $1.00; déjeuner, $1.50; dîner, $2.00.De plus amples détails seront fournis sur demande au docteur T.C.Routley, le secrétaire de la Canadian Medical Association, 184, College Street, Toronto. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Xe CONGRES DE LA SOCIETE INTERNATIONALE DE CHIRURGIE La Xe session triennale de cette importante association, qui groupe actuellement environ 1,200 chirurgiens appartenant à 42 nations, se tiendra au Caire du 30 décembre 1935 au 4 janvier 1936, sous la présidence du Professeur A.von Eiselsberg, de Vienne.Première séance scientifique: chirurgie des parathyroïdes ; Deuxième séance scientifique: chirurgie du sympathique lombaire; Troisième séance scientifique: chirurgie du côlon, cancer excepté; Quatrième séance scientifique: conditions chirurgicales de la bilharziose.Les séances du Congrès sont réservées aux seuls membres de la Société dont le nombre est limité: pour chaque pays; mais le Comité Egyptien a invité les membres de leur famille et leurs proches à assister aux fêtes somptueuses qui seront organisées à Alexandrie et au Caire par le Gouvernement égyptien et les chirurgiens d\u2019Egypte.Pour tous renseignements complémentaires, s\u2019adresser au docteur L.Mayer, secrétaire général, 72, rue de la Loi, Bruxelles.PREMIER CONGRES INTERNATIONAL DES MEDECINS AMIS DU VIN \u2014 Lausanne 1935 Du 26 au 31 août doit se tenir à Lausanne, dans les salles de la Faculté de Médecine de l\u2019Université (Palais de Rumine), le premier Congrès International des Médecins Amis du Vin.Ce Congrès se tiendra sous la présidence du Professeur PORTMANN, président de l\u2019Association des Médecins Amis des Vins de France, et sénateur.Ce Congrès comportera trois jours de séances suivis de trois jours d\u2019excursions.Les communications auront trait aux qualités alimentaires, hygiéniques et thérapeutiques du vin.Les trois questions suivantes feront l\u2019objet d\u2019un rapport, suivi de discussion : Les Vitamines du Vin, par le professeur BAGLIONI (Rome) ; Le Vin dans les Maladies de la Nutrition, par le docteur WEISSEN- BACH, Médecin des Hôpitaux de Paris; Le Vin en Psychiâtrie, par le docteur ANGLADE de Bordeaux, et le professeur RISER de Toulouse.Il y aura en outre une séance réservée pour les communications n'ayant pas trait au sujet des rapports.Le Comité organisateur envisage l\u2019allocation d\u2019une indemnité à un rapporteur pour chacun des pays représentés au Congrès.Les adhésions doivent être adressées à M.DOUARCHE, directeur de l'Office International du Vin, 1, Place du Palais-Bourbon, Paris (7e).Les Excursions se feront les 29, 30 et 31 août à travers les vignobles des alentours, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 463 RECTIFICATIONS Nous désirons attirer l\u2019attention des lecteurs sur une analyse en neuropsychiatrie parue dans l'édition de mars et attribuée à monsieur Roma Amyot.Cette analyse a été faite par monsieur Alcide Pilon, à qui nous offrons toutes nos excuses pour cette fâcheuse erreur.Nos lecteurs auront également corrigé le titre du \u201cBulletin\u201d paru en mars.Au lieu de: \u201cLe Médecin de l\u2019Association des Médecins de Langue Francaise de l'Amérique du Nord\u201d, il fallait lire: \u201cLe Bulletin de l\u2019Association des Médecins.ete.\u201d Article de Monsieur Mercier Fauteux, page 149.du mois de février 1935.Au lieu de: La mobilité exagérée du cerveau.lire: La mobilité exa- > gérée du cæcum.NOUVELLES DECOREES Le gouvernement de la République française vient de décorer quatre religieuses: Mère Ste-Anne-Marie, supérieure de la Congrégation Notre-Dame de Montréal (officier de l\u2019Instruction Publique); Mère St-Dominique, supérieure générale de l\u2019Hôtel-Dieu de Québec; Mère de la Présentation, supérieure des Ursulines de Québec et Mère Rivard, supérieure de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal (officiers d\u2019Académie).Ces nominations sont un témoignage du souvenir de la délégation française aux fêtes de Jacques Cartier.Nos respectueuses félicitations aux nouvelles décorées, NOMINATIONS A L'HOPITAL SAINT-LUC Mlle Suzanne Giroux, autrefois instructrice des gardes-malades à 1\u2019ho- pital Notre-Dame a été nommée directrice de l\u2019école des gardes-malades de l'hôpital St-Luc de Montréal.Mlle Marie-Anne Ducharme, depuis 6 ans technicienne à St-Luc, est devenue assistante directrice, tandis que Mlle Marcelle Proulx a été promue instructrice des gardes-malades.Mlle Jeanne L\u2019Heureux est directrice du service des salles d\u2019opérations.On sait que Mlle L'Heureux fut la fondatrice et l\u2019organisatrice du registre local des gardes-malades de l\u2019hôpital Notre-Dame.LE DR J.-A.DESROSIERS, DU BIC Le Progrès du Golfe annonçait brièvement, dans son édition du 8 mars, le décès du très estimé docteur Joseph-Alfred Desrosiers, du Bic, âgé de 48 ans seulement.Il s\u2019est éteint après une longue et douloureuse maladie supportée avec une admirable résignation.Sa mort crée un vide profond dans la classe médicale; elle lui enlève un membre des plus méritants et des plus distingués. 464 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Supérieurement doué, le Dr Desrosiers possédait, outre la science médicale, une grande faculté d\u2019intuition qui éclairait et orientait le praticien.Ses profondes connaissances estimées à leur juste valeur, son humilité et sa grande générosité lui ont valu la considération sincère de ses concitoyens et de ses confrères.Le Dr Desrosiers était né à Sainte-Luce.It fit son cours classique au collège de Lévis et de brillantes études médicales à l\u2019Université Laval de Québec.Il fut recu médecin en 1915, diplômé \u201cSumma cum Laude\u201d avec la médaille du Lieutenant-Gouverneur pour les années 1914-1915.Il débuta dans l\u2019exercice de sa profession à l\u2019Ile-Verte.Il pratiqua à Montréal de 1919 jusqu\u2019en 1925 alors qu\u2019il vint demeurer à Bic.Il avait épousé à Montréal, en 1919, une jeune fille distinguée, Mlle Géraldine Desormeaux, qui fut la compagne fidèle de sa vie, sa digne collaboratrice, admirable de dévouement et d\u2019énergie.À une remarquable distinction le regretté défunt ajoutait une douceur qui inspirait à la fois respect et confiance, De robuste apparence, il était cependant insuffisamment servi par une santé délicate.On peut dire que seule sa grande force d\u2019âÂme pouvait lui inspirer l\u2019énergie qui caractérise son existence.Il comprenait toute la noblesse de sa profession et consacra toute sa vie à en remplir consciencieusement les devoirs.Il ne savait pas se reposer, estimant qu\u2019il y avait trop à faire.Il a été zélé, studieux, et s\u2019est dévoué avec succès.Il est tombé en soldat, presque témérairement.En juin dernier, le Dr Desrosiers fut gravement frappé par une maladie incurable, qui le forca à renoncer presque complètement à la pratique de sa profession.Cette inactivité lui fut extrêmement pénible, mais il la supporta avec une grande soumission à la volonté de Dieu.Il eût voulu guérir pour ceux qui l\u2019entouraient de leur affection, de leurs soins délicats, pour ses chers malades, L\u2019Union Médicale perd en lui un de ses plus fidèles abonnés.Ses encouragements et ses conseils étaient toujours vivement appréciés. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA INFIRMIER DIPLOME Tél.: CHerrier 4235 ERNEST BLANCHETTE Infirmier diplômé de l\u2019hôpital Hôtel-Dieu de Montréal Service privé Jour et nuit 1012 est, rue Sherbrooke Rés.: MONTREAL SITUATION DEMANDEE SITUATION DEMANDEE Personne de confiance demande situation chez médecins et dentistes.Douze ans d\u2019expérience.Peut fournir références.S\u2019adresser à T.Valiquette, administrateur, 418 est, rue Sherbrooke.TABLE ALPHABETIQUE DES ANNONCES Abbott Laboratories Ltd, (Capsules A-B-D Abbott) .XII Angier Chemical Co., (L\u2019Emulsion Angier) .XLIT Anglo French Drug Cie, (Adrépatine) .XLVI Antiphlogistine, (La Bronchite) ., XXII | Ayerst, McKenna & Harrison, Limited (Huile de \u201cFoie de Morue Ayerst) .ce en an Coe - XX Banque Canadienne Nationale, A votre disposition) .XLI BiSoDoL Company, The, (Rhumes, I nfluenza) .LXX Boulet R.& Brault Jules, (Maladies des yeux, etc.) L Bristol-Myers Co., (Sal Hepatica) .XXIV British Drug Houses (Canada), Ltd, The, (Radiostoleum) XNEVHI 466 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Canada Drug Company, (Paveral) .ce ee ee ee I Canadian Canners Limited, (Aliments Aylmer pour enfants) .Troisième page de la couverture.Cardinaux, Paul, (Gaiffe, Gallot & Pilon et Ropiquet, Hazard & Roycourt).Diathermie, Fayons X, Electrologie .XI Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Thyuacrine No 10 c & C) .Co LVITI Casgrain & Charbonneau, Ltée, ( Neurocrine No 5 © & 0) LVIII Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Miacrine No 6 C & C) LVIII Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Stérilisateur \u201cCastle\u201d) LIT Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Ray.X Westinghouse) LII Chapman Ltée, La Cie J.H., (Instruments de Chirurgie) XXIV Ciba, Compagnie Limitée, (Dial \u201cCiba\u201d™) .VII Ciba, Compagnie, Limitée.(Cibalgine \u201cCida\u201d) .VII Denver Chemical Manufacturing Co, (Antiphlogistine) XXII Dorais, Jean, Tremblay, Denis, (Perceptions d'honoraires de médecins) .Cee ee ee a XXXV Duckett J.A., (Dernière Création de lu Pr othèse) .XLIV Eddé, J., Limitée, (Ocreïne Gremy) .IV Eddé, J., Limitée, (Strychnal Longuet) .IV Eddé, J., Limitée, (Vulcase Brisson) .IV Eddé, J., Limitée, (Pipérazine Midy) .Le 22 0e XIX Eddé, J., Limitée, ([Hémostyl) .XXIX Eddé, J., Limitée, (Nucléarsitol Robin) .XXXIV Eddé, J., Limitée, (Zodogénol Pépin) .Le Le XXXVI Eddé, J., Limitée, (Peptonate de fer Robin) .\u2026.XLI Eddé, J., Limitée, (Neurinase) .Co.XLII Eddé, J., Limitée, (Librairie Médicale of scientifique NEVIII Fellows Medical Mfg, Co., (Sirop Fellows) .cee XXI Francia, Enrg., (Peptone Iodée Lery) .IX Frosst, Charles E.& Co.(Kondremul) Deuxième page intérieure de la couverture.Herdt & Charton, Inc., (Tricalcine) .- LIV Herdt & Charton, Inc, (/odo- C'innamale Chomedy) .LNXIII Horner, Frank W., Limitée, (Owol) .LVII Infirmières diplômées: Maladies nerveuses et mentales .L Imperial Tobacco Co.of Canada, (Sweet Caporal) .XLIIT Joubert, J.J., Limitée, (Santéine) .XIX Kellogg, (Kellogg\u2019s All Bran) .LXXVI at L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Knox Gelatine Laboratories, (Célatine Mousseuse) .Laboratoires A.Bailly, (Pulmoserum Bailly) .Laboratoire du Bismol, (Bismix, Agobyl) 467 LXXI XVIII Quatrième page de la couverture.Laboratoires Poulenc Frères du Canada, Ltée, (Stovarsol) -Laboratoires P.Astier, (Riodine Astier) .La Cie Canadienne des Agences Modernes, (Les Lithinés du Dr Gustin) .La Cie Canadienne des Agences Modernes, (Mfagnési du Dr Gustin) .Librairie Beauchemin Limitée, (Linguaphone) ce ee Listers Limited, (Listers) .Lyman Agencies, Ltd., (Pineoleum) .Merck & Co.Limited, (Bromural) .Millet, Roux & Lafon, Ltée, ( Opocalcium) ce Millet, Roux & Lafon, Ltée, (Codoforme Bottu) .Cee a Millet, Roux & Lafon, Ltée, (.1rlemapectol) .Millet, Roux & Lafon, Ltée, ( Digibaine) .\u2026 Millet, Roux & Lafon, Ltée, (Solucamphre Delalande) .Parke, Davis & Cie., (Pneumonie Lobaire) .Pilling & Son Co, George P., (Bronchoscopie) .Rougier Frères, (Hepathemo) .Rougier Fréres, (Pulmoserum Bailly) .Rougier Frères, (Natibaïne) .Rougier Fréres, (Realphene) .Rougier Fréres, (Veronidia) .Ce ee ee ee Rougier Fréres, (Riodine Astier) .Rougier Fréres, (Seidlitz Chanteaud) .Rougier Frères, (Sténol Chanteaud) .Rougier Frères, (Rami) .Rougier Frères, (H émoglobine Deschiens) .Rougier Frères, (Carnine Lefrancq) .Rougier Frères, (Elixir Ducro) .Rougier Fréres, (Sirop Famel) .Rougier Frères, (Uraseptine Rogier) .Rougier Fréres, (Lactolaxine Fydau) .Rougier Fréres, (Spectrol) .ceo Rougier Frères, (Névrosthenine Freyssinge) .Rougier Fréres, (Chloramine Freyssinge) Rougier Frères, (Capsules Dartois) .XIII XXV L L LXXII I LXXIII LXXIV IX XLVII XLVII XLVII XLVII LI LIIT XVII XVIII XXI XXIII XXIII XXV XXVI XXVI XXVI XXXI XXXIV XXXV XLIV XLV XLV LIIT LIV LIV LIV 468 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Rougier Frères, (Iodalose Galbrun) .Rougier Fréres, (Prothénase) .Sanatorium de Blois .Sanatorium du Lac Edouard .Sanatorium Prévost .Squibb & Sons of Canada, Ltd, E.R, (Concentré Hé épa- hique Autolytique de Squibb) .Tremblay, Denis, Dorais, Jean, (Perceptions honoraires de médecins) .Wander, A., Limited, (Ovaltine) .Warner, William R., Co.Ltd., (Alka-Zane) .Wingate Chemical Co.Ltd, (L\u2019Emulsion Angier) .Winthrop Chemical Company, Inc., (Cyclobis) Wyeth & Brother, Inc., John, (Kaomagma) .LVII LVII VIII x XIV LIX XXXV LXXV LXXVI XLII NLIX XXX prea) po < 3e i 5 SX SF 5s sd x 2 AO, A = AS x + ss = SEE pe xt te > 5 4 Ÿ ne cost Se Bs +X = ss Ex 3% i BY = 35 a RY = 2 = ss Fors ES 8 bg £5 SE = Re Vey SS LS eh se ge = se x G « 3 = re © Pa >} = 3 = ur =, fii 3 i 25% 2 ES se 2 ce si se = i se = Le régime est, pour bébé, une condition essentielle de SANTE Dy By rig sul 9 hae) > ee, i.; 5 ii | %, vm o ONZE VARIETES : 4 Pois Abricots IN Epinards pith a Carottes Féves » Soupes pour enfants % Betteraves + ia 5 Asperges Compote de pommes.a % oh Tomates Prunes i Nd pee 7 7 CANADIAN CANNERS LIMITED, HAMILTON, Canada hd Ds Is iid an me à od EA 3 ps pe Md M a oe pa = La A # Pat ~ Ù Ed En es > 22 4 - 53 \" Le I ne a IE es 2 ze 5 # ES 5 A £3.A ê wr pe pa x 2 LS G4ieme année, Vol.64 MONTREAL Avril 1935 squautr = FOSTUTAT pour a } h DESENSIBILISATEUR DES ETATS HEPAT IQUES Le Laloratoire du Gismol 45 nue Clé réalites- Thärypeutiques anal \u201cL\u2019UNION MEDICALE DU CANADA\u201d est éditée par l\u2019Union Médicale du Canada (Incorporée), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint- Gabriel, Montréal."]