L'union médicale du Canada, 1 juillet 1936, Juillet

[" * Congrés des M.L.F.A.N., 3 Montréal, 7-8-9-10 septembre 1936 TOME LXV JUILLET 1936 No 7 L'Union Médicale du Canada REVUE MENSUELLE Fondée en 1872 BULLETIN Médecins et chômeurs.Allocations pour services professionnels .LeSAGE MEMOIRE L\u2019angiocholécystite chronique, affection .locale ou maladie générale?.M.-E.BINET Chirurgie du sympathique.Neuro-tro- phoses et algies post-traumatiques de ATE: Pouvrier .Cee Urgel GARIEPX\\ 2 - .- RECUEIL DE FAITS Contrôle des ictères par des tests hépa- tiques répétés .Jean LeSAGE Deux cas de rhinolithe .L.-J.TESSIER MOUVEMENT MEDICAL Considérations sur les ulcères de la valvule et du canal pyloriques et les bases de leur radiodiagnostic .Albert JUTRAS .660 \u201c MÉDECINE PRATIQUE Bronchite aiguë \u2014 Bronchite chronique \u2014 Asthme .2.2 2 2 L.671 LIVRES NOUVEAUX Conférences cliniques de Médecine infantile \u2014 Livres reçus .672 Thérapeutique de l\u2019ulcère gastro-duodénal \u2014 Le lait concentré sucré 711 La Roentgenthérapie des fibromyomes de l\u2019utérus et des métropathies hémorragiques .713 ANALYSES Voir détails page .X SOCIETES Réunion scientifique mensuelle de l\u2019hôpital Notre-Dame: ; .sr.4 35, Æagl: BOURGEOIS .696 Quatrième congrès, de; la Presse Médicale: Latine.4 220 |\u2019 Association des Médecins, * d4, *Lpgtgud °F tançaqise: de-T'Amérique du Nord \u2014_\u2014 « Laval » °\u2014 Lêi °chtirbpratidiens °°°.°, .709 (Suite du sommaire à la page X) BUREAU DE RÉDACTION Rédacteur en chef Albert LeSAGE Secrétaire de la rédaction Léon GÉRIN-LAJOIE Membres: Jean SAUCIER, Édouard DESJARDINS, Roma AMYOT Administrateur: T.VALIQUETTE, Bureau: 418 est, rue Sherbrooke.Téléphone: MArquette 7334. \u201cFrost\u201d KONDREMUL L\u2019émulsion d\u2019huile minérale et de Mousse d'Irlande Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles vous pouvez recommander cette préparation en toute confiance: 1° L'équilibre scientifique de l'huile \u2014 55% d'huile minérale de la plus haute qualité \u2014 favorise l'émulsion avec les fèces.2° L'huile est en suspension sous forme de gouttelettes \u2014 les globules sont maintenus fermement dans une enveloppe émulsive.3° Pas de fuite \u2014 ne trouble ni l'assimilation ni la digestion.4° Donne des selles abondantes, molles, de consistance mastic.5° Ne contient pas d'alcool.6° Ne contient pas d\u2019alcali.7° Ne contient pas de sucre.Peut être prise par les personnes soumises à un régime sans sucre.8° Ne contient pas d\u2019hydrates de carbone digestibles.9° Un simple régulateur \u2014 ne cause pas d'accoutumance.10° Crémeuse et agréable à prendre \u2014 aucun goût huileux.11° Les grandes variations dans la température n'ont aucun effet sur cette émulsion.12° Elle se verse facilement.13° Elle se mélange rapidement à l'eau chaude ou froide, à du lait ou du cacao.14° Le contrôle de\u2019 fabdratoire:.asquré J'upiforraité du produit.15° Simple ou avec \u201cde a\u201d \u2018Phériolphtatéine az grains par cuillerée à bouche): * wind i \u2019 e ss».e» 9 Bouteilles de 16 onces Chartes &.Trosst & Co.PHARMACIENS-FABRICANTS DEPUIS 1899 MONTRÉAL RICHMOND CANADA | VIRGINIE CN L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA I INJECTIONS CLIN STRYCHNO-PHOSPHARSINEES permettent la triple médication phosphorée arsenicale strychnique Formules I.N° 596 II.N° 796 III.N° 740 IV.N° 940 Cacodylate de Soude .0 gr.05 0 gr.05 0 gr.10 0 ar.25 Glycérophosphate de Soude .| Ogr.10 0 gr.10 0 gr.20 0 gr.10 Sulfate de Strychnine .LA mar.0 gr.001 0 gr.001 0 gr.001 Amp.de 1 c.c.JAmp.de 1 c.c.| Amp.de 2 c.c.| Amp.de 5 c.c.LES GOUTTES CLIN STRYCHNO-PHOSPHARSINÉES réalisent la même médication par voie digestive.NEURASTHENIE DEPRESSION NERVEUSE CONVALESCENCE SOLUTION de Salicylate de Soude du Docteur CLIN Sel cristallisé blanc, d'une pureté chimique absolue, assure l'efficacité du traitement salicylé, par voie buccale ou par voie veineuse, sans jamais produire \u201cDE PHÉNOMÈNES D'INTOLÉRANCE\".Dosage rigoureux (2 gr.par cuillerée à soupe).RHUMATISME ARTHRITISME SCIATIQUE LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE, PARIS Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTREAL \u201cL'UNION MÉDICALE DU CANADA\u201d est éditée par l\u2019Union Médicale du Canada (Incorporée), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal. 1 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA POSTES DE MEDECINS POSTE DE MEDECIN Angle Church et Verdun, bon local et trés central offert 3 bas prix.S\u2019adresser au Dr Pigeon.Tél.: YOrk 3031.INTERNES DEMANDES INTERNES DEMANDES Rémunération raisonnable.S\u2019adresser au surintendant médical, hôpital Pasteur, 3095, Sherbrooke est.Tél.: FRontenac 1174.GARDES-MALADES \u2014 STENO BILINGUE GARDE-MALADE DIPLOMEE Garde-malade diplômée; 2 ans d\u2019expérience chez médecin pratiquant; compétente pour travail de bureau, de laboratoire; anglais, français; peut remplir ordonnances médicales.Références: Mlle Jeanne Mercier, 3704, rue Saint-Denis, LAncaster 2966.HOPITAL PRIVE SAINTE-AGATHE-DES-MONTS L'Hôpital du Christ-Roi reçoit des convalescents et des tuberculeux au premier degré.\u2014 Conditions faciles.HOSPITALISATION Médecin au choix du patient et à ses frais, ainsi que les médicaments.CONDITIONS D\u2019ADMISSION Salles: $1.50 par jour.\u2014 Chambres privées: $2.00 et plus par jour.Pension payable une semaine à l\u2019avance.Heures de visite: Tous les jours de 2 à 4 h.et tous les soirs de 7 h.30 à 8 h.30.L'ASSOCIATION DES GARDES-MALADES DIPLOMEES DE.LHOPITAL NOTRE-DAME Registre pour Gardes-Malades, service privé.Bureau ouvert jour et nuit.Hopital Notre-Dame, CHerrier 1157.RRR wy © ~ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA WE La diète du Diabétique ALIMENTS DEPOURVUS D\u2019AMIDON La farine caséinée de Listers est entièrement dépourvue d\u2019'amidon.Sa pâte lève bien et sert à la confection de plats agréables.Une liste de recettes est fournie avec chaque boîte.Grande boîte pour 30 cuissons Petite boîte pour 15 cuissons $4.85 $2.75 En vente chez tous les pharmaciens ou directement chez LISTERS Limited Huntingdon, Quebec CANADA PAVERAL reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE Le Pavéral est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux Coqueluchoïdes.Ne cause ni intolérance, ni complication.Littérature sur demande Agents : CANADA DRUG COMPANY Pharmaciens en Gros 857, rue Saint-Maurice, - - - MONTREAL ni gp + \u2014v\u2014e IV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le MAPHARSEN \u201cLE RAFFINEMENT DE LA THERAPEUTIQUE ARSENICALE.\u201d La Compagnie Parke, Davis présente à la profession médicale une nouvelle préparation arsenicale antisyphilitique: le Mapharsen.C'est le résultat d'actives recherches menées en collaboration dans les laboratoires de deux grandes Universités et le département des recherches de Parke, Davis et Cie.Différentes épreuves de laboratoire ainsi que de multiples observations cliniques ont prouvé que le Ma- pharsen, (oxyde de méta, amino, para, hydroxy, phény- larsine), est un spirochéticide de première valeur.Il n'a jamais provoqué de ces réactions graves observées à la suite d'injections des autres arsenicaux employés actuellement.Les laboratoires de recherches de Parke, Davis et Cie ont soumis le Mapharsen à des épreuves sévères tant au point de vue chimique, pharmacologique que biologique.Le Mapharsen constitue un agent thérapeutique de tout premier ordre comparativement à d'autres produits du même genre dans le traitement de la try- ponimiase et de la syphilis.Le Mapharsen est approuvé par le Comité de Pharmacie et de Chimie de l'American Medical Association.PARKE, DAVIS & COMPANY - MONTREAL L'Union Médicale du Canada Fondée en 1872 + Prix de l'abonnement pour 1936 Canada et Etats-Unis \u2026.srerersaererse nee ne enr ane na ana $3.00 Etranger (pays faisant partie de I'Union Postale) .4.00 EtUIiants «oven eee nres rence se ee nana sean 1.50 Prix dU NUMÉFO .\u2026.2cececsrra seras ra cena r care n enr r nanas 0.50 Autorisé par le Ministère des Postes, Ottawa, comme matière de seconde classe.Conditions de Publication L'Union Médicale du Canada paraît tous les mois par fascicules de 164 pages.Chaque numéro contient des mémoires originaux, des faits cliniques, une revue générale, un mouvement médical, des notes de pharmacologie, des analyses et des nouvelles médicales.Le Comité de Rédaction accepte les travaux de tout médecin, à condition qu'ils n'aient pas déjà paru dans un autre journal.Les Mémoires Originaux ne doivent pas excéder 15 pages; les Faits Cliniques auront un maximum de 5 pages et les Revues Générales comprendront au plus 10 pages.Tout ce qui concerne la rédaction et l'administration doit être adressé franco aux bureaux de l'Union Médicale du Canada, 418 est, rue Sherbrooke.Téléphone: MArquette 7334.203300 VI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Efficacité \u2014- Sécurité LANTOL Solution de Rhodium Colloidal 3 grains offrant le maximum de finesse et d\u2019égalité.Isotonique - Non Toxique - Indolore Injections intraveineuses, intramusculaires ou hypodermiques 1 & 4 ampoules de 3 c.c.par jour Pneumonies - Typhoides - Grippes infectieuses - Fièvres puerpérales - Septicémies LABORATOIRES COUTURIEUX 18 Ave.Hoche, PARIS, J.EDDE, Limitée, Agent Général.- Montréal.ULCERES - BRULURES Lesions et Irritations de la Peau » _ sz | ECZEMAS L'EDDÉ Liée MONTRÉAL \u2026 HOTYON L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA VII NUPERCAINAL \u201cCIBA\" Onguent analgésique et antiprurigineux contenant 19, de Nupercaine.+ Le Nupercainal, pommade onctueuse et douce, met la disposition du médecin un moyen maniable d'analgésie par applications externes des lésions douloureuses ou prurigineuses de la peau et des mugueuses.INDICATIONS: Brûlures, coup de soleil, eczéma, macérations de la peau, décubitus, gerçures, crevasses des seins, ulcères, prurit anal et vulvaire, fissures anales, hémorroïdes.MODE D'EMPLOI: L'endroit douloureux est enduit de Nupercainal, puis, si nécessaire, recouvert d'un léger pansement.\u2014 Dans les affections étendues il est recommandé de ne pas employer plus que le contenu d'un tube par 24 heures.EN TUBES D'UNE ONCE AVEC CANULE RECTALE.COMPAGNIE CIBA LIMITÉE - MONTRÉAL VIII T\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada.EXAMENS POUR LE DIPLÔME DE « FELLOW » (membre actif) 1936 Examens écrits: Les 1, 2 et 3 octobre.Seront tenus en méme temps dans les centres suivants: Halifax, Montréal, Toronto, Winnipeg, Saskatoon, Edmonton et Vancouver.Examens oraux et cliniques: Les 26 et 27 octobre a Toronto.Assemblée annuelle du Collège: Le 31 octobre a Ottawa.Les sujets de l'examen primaire sont: 1.Anatomie, y compris l'histologie et l'embryologie.2.Physiologie, y compris la biochimie.Les sujets de l'examen final sont: (a) Pour les candidats en médecine: 1.Les principes et la pratique de la médecine, y compris la thérapeutique, et la médecine préventive et légale.2.La pathologie, y compris la bactériologie. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA IX (b) Pour les candidats en chirurgie: 1.Les principes et la pratique chirurgicale, y compris la chirurgie opératoire et l\u2019anatomie pathologique.2.La pathologie, y compris la bactériologie.Les candidats gradués en 1930, ou antérieurement, d'une École de Médecine ou d\u2019une Université approuvées par le Conseil, ne seront pas obligés de passer l'examen primaire, mais devront, dans l\u2019examen final, faire preuve d'une connaissance générale et pratique de l\u2019application clinique de l'anatomie et de la physiologie.Cet examen spécial final se fera sous la direction de cliniciens, et les sujets seront les suivants: (a) Pour les candidats en médecine: 1.L\u2019anatomie et la physiologie en application clinique.2.Les sujets de l\u2019examen final régulier.(b) Pour les candidats en chirurgie: 1.L\u2019anatomie et la physiologie en application clinique.2.Les sujets de l\u2019examen final régulier.Contributions: Examen primaire .$25.00 Examen final 50.00 Examen final spécial .75.00 Admission comme sociétaire ou \u2018\u2018Fellow\u2019 .150.00 (Membre actif) Pour renseignements s\u2019adresser a WARREN S.LYMAN, M.D.Secrétaire Honoraire 292, rue Somerset, Ottawa, Canada Des renseignements supplémentaires apparaîtront dans chaque numéro de ce journal. NX UNION MEDICALE DU CANADA : Sanatorium du Lac Edouard LAC EDOUARD, P.Q.Pour le traitement de la TUBERCULOSE PULMONAIRE Situé au sommet des Laurentides, le Sanatorium du Lac Edouard offre tous les avantages scientifiques et climatiques de la cure hygiéno-diététique.Seuls, les patients susceptibles d'amélioration sont admis.Excellente cuisine.Personnel expérimenté et sympathique.Ambiance gaie.Taux modérés.Service direct de Montréal et de Québec par le réseau du Canadien National.Pour tout renseignement, s'adresser à Docteur J.A.COUILLARD, B.A.L.Ph.Surintendant médical L'Union Médicale du Canada Fondée en 1872 Bureau de Direction MM.Benoit, Boucher, Bourgeois, Bousquet, Bruneau, Comtois, De Cotret, Desloges, Dubé, Gérin-Lajoie, Leduc, LeSage, Marien, Marin, Marion, Masson, Mercier, Mousseau, Parizeau, Roy, Saint-Jacques, Vidal.Président: T.Parizeau; Vice-Président: E.St-Jacques; Secrétaire- Trésorier: J.-A.Vidal.Membre d\u2019honneur: Prof.Pierre Masson.Bureau de Collaboration MM.Amyot, R.; Archambault, P.-R.; Baril, H.; Barry, G.; Bellerose, A.; Bertrand, A.; Bertrand, A.; Bourgeois, P.; Brault, J.; Desforges, A.; Desjardins, Ed.; Doré, R.; Dubé, Ed.; Fauteux, M.; Favreau, C.; Fontaine, R.; Fortier, L.; Gagnier, L.-A.; Gariépy, L.-H.; Gatien, R.; Gélinas, H.; Jutras, A.; Lafresnière, G.; Lapierre, G.; Lefebvre, R.: Legrand, E.; LeSage, J.; Letondal, P.; Magnan, A.; Manseau, A.; Mathieu, E.; Morin, P.; Paquette, J.-P.; Poirier, P.; Riopel, J.-L.; Saucier, J.; Simard, L.-C.; Smith, Pierre.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef Albert LeSAGE Secrétaire de la rédaction Léon GÉRIN-LAJOIE _ Membres: Jean SAUCIER, Edouard DESJARDINS, Roma AMYOT \u2014\u2014+o- ONT COLLABORE AU VOLUME DE 1935: Amyot (R.), Archambault (P.-R.), Lapierre (G.), Laquerrière (A.), Barry (G.), Baril (H.), Bernard (L.-C.), Bertrand (A.), Bertrand (A.), Blagdon (L.), Boucher (R.), Bourgeois (B.-G.), Bourgeois (P.), Bridges (Mme K.M.B.), Cantero (A.), Champeau (J.), Charbonneau (J.-H.), Charron (E.), Comtois (A.), Coutu (L.), Couturier (A.), d\u2019Argen- court (G.), DeMartigny (F.), Desforges (A.), Desjardins (Ed.), Doré (R.), Dubé (Edm.), Dubé (J.-E.), Dufresne (E.), Dufresne (O.), Dumontier (A.), Facquet (J.) Fauteux (M.) Favreau (J.- C.), Ferron (M.), Fontaine (R.), Fortier (L.), Gagnier (L.-A.fils), Gariépy (L.-H.), Gariépy (U.), Gélinas (H.), Gendreau (J.-E.), Gérin-Laioie (L.), Gibeault (H.), Graton (A.).Guilbault (A.), Hé- bert (G.), Heineck (A.-P.).Ju- tras (A.), Lafresnière (G.), Lambert (J.-A), Lamoureux (L.), Laricheliere (R.), Laurin (B.), Lefebvre (P.), Lefrançois (C.), Legault (J.-P.), Léonard (D.), LeSage (A.), LeSage (J.), Le- tondal (P.), Lian (C.), Magnan (L.-A.), Major (W.), Manseau (J.-A.), Manseau (O.), Marin (Albéric), Martel (J.-A.), Martin (P.), Mathieu (C.-T.), Mathieu (E.), Millet (J.), Morin (G.), Morin (P.), Mousseau (J.- A.), Panet-Raymond (J.), Panneton (P.), Paquette (J.-P.), Paré (L.), Parizeau (T.), Pilon (A.), Poirier (P.), Patoine (L.), Ricard (P.-M.), Riopelle (J.-L.), Riopel (P.), Roux (R.), Roy (J.-N.), Samson (J.-E.), Sansre- regret (E.), Saucier (J.) , Si- mard (L.-C.), Smth (P.), Saint- Germain (J.-P.), Saint-Jacques (E.), Tétreault (A.), Trépanier (F.), Vidal (J.-A.). SUITE DU SOMMAIRE ANALYSES MÉDECINE La valeur pronostique de la réaction au venin au cours du purpura thrombo- cytopénique (p.673).Traitement des adénites tuberculeuses par le lympho- sclérol (p.673.) L\u2019estomac des fumeurs (p.674).Les germes microbiens dans l\u2019asthme.Indications de la vaccinothe- rapie (p.674).ENDOCRINOLOGIE Le Basedowisme iodique (p.675).L\u2019asystolie basedowienne et son traitement (p.675).Hormones oestrogenes et car- cinogénese (p.676).NUTRITION Diabete sucré.Sa distinction en types sensible et insensible à l\u2019insuline (p.679).NEURO - PSYCHIATRIE Le traitement des agités en neuro-psychia- trie (p.679).HYGIENE Le probleme actuel de la scarlatine (p.680).Historique des progres accomplis durant les vingt dernières années (p.681).La santé des Indiens au Canada (p.681).Entretien des bains publics (p.681).La santé des animaux et ses rapports avec la santé publique (p.682).CHIRURGIE L\u2019infection post-opératoire non reconnue (p.682).UROLOGIE L\u2019hydrocèle vaginale; son traitement par les injections (p.683).La pyélonéphri- te gonococcique (p.685).Les corps étrangers dans le tractus urinaire (p.685).OBSTÉTRIQUE La superfoetation est-elle possible chez la femme?(p.686).PÉDIATRIE Les interventions faites en bas âge sur les amygdales (p.687).Les côlites de l\u2019adulte et de l\u2019enfant (p.688).CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE Un procédé simple d\u2019ostéosynthèse temporaire dans les fractures obliques (p.689).L\u2019alcoolisation périmusculaire dans les hypertonies (p.689).DERMATO-SYPHILIGRAPHIE L\u2019hémo-réaction de Ravaut dans la maladie de Nicolas-Favre (p.690).Erythe- me noueux et syphilis secondaire cuta- néo-muqueuse floride associés (p.690.) Ictère interthérapeutique (p.690).ÉLECTRO-RADIOLOGIE L\u2019examen radiologique de l\u2019aorte en position frontale (p.691).Les indications actuelles de l\u2019électrolyse intra-utérine (p.692).LABORATOIRE Intoxication chronique par les histamines et l\u2019inflammation (p.693).La nature de la syringomyélie (p.694).Lésions viscérales par injection de thyroxine (p.694).Qu\u2019est-ce que le gonocoque ?Conclusions (p.695). L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XI Compagnie Générale de Radiologie, autrefois (Gaiffe, Gallot & Piton et Ropiquet, Hazard & Roycourt Installations ultra-modernes pour Hôpitaux, Cabinets médicaux, Protection Anti-X Sécurité électrique intégrale absolue DIATHERMIE ELECTROLOGIE SOCIÉTÉ GALLOIS & CIE, LYON LAMPES ASCIATIQUES POUR SALLES D\u2019OPÉRATIONS ET DISPENSAIRES Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS ELECTROCARDIOGRAPHIE, PRESSION ARTERIELLE, METABOLISME BASAL Tous appareils de précision médicale pour hôpitaux et médecins ETABLISSEMENTS R.LEQUEUX, PARIS STÉRILISATION \u2014 DÉSINFECTION pour Hôpitaux, Dispensaires et Cabinets médicaux COLLIN & CIE, PARIS L'INSTRUMENTATION CHIRURGICALE PAR EXCELLENCE PAUL CARDINAUX Docteur es-Sciences \u201cPRECISION FRANÇAISE\u201d 428, CHERRIER Catalogues, Devis, Renseignements sur demande.Phone MONTREAL Service d\u2019un Ingénieur électro-radiologiste.HArbour 2357 All L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Une triple action: anesthésique, analgésique, antiseptique, ainsi qu\u2019une application simple et facile fait de I ONGUENT PICRATE BUTESINE le traitement idéal pour les brûlures de tous degrés et de tous genres.Dans les brûlures même les plus graves, la douleur aiguë trouve un rapide soulagement .Toute cause d'infection est efficacement combattue.La granulation et la reconstitution des cellules épithéliales sont stimulées.L'Onguent au Picrate de Butésine donne des résultats particulièrement précieux dans le traitement des brûlures étendues dues aux insolations.Conditionnement, tubes de | oz.et de 2 oz., pots de 1 1b.et de 5 lbs.LABORATOIRES ABBOTT LIMITEE .- MONTRÉAL EEE Tome LXV No 7 BULLETIN Je serai brel sur une question que j'ai si fréquemment et x longuement commentée, car le problème de l\u2019Assistance Publique est encore trop récent ici.Nous nous agitons beaucoup trop au lieu de réfléchir sur les aspects multiples de cette épineuse question, surtout depuis l\u2019institution internationale du chômage! plaie du siècle! Nous avons adopté des lois incomplètes que l\u2019on interprète avec fantaisie selon les circonstances de gens et de lieux \u2014 parce que nous n\u2019avons pas envisagé tous les aspects de ce problème.Nous avons négligé.chaque fois.de consulter les compétences avant de statuer en pareille matière.Nos décisions, précipitées, trop souvent teintées de partisan- uerie politique, se sont affranchies délibérément du concours désintéressé de la profession médicale.Voilà pourquoi on a causé de graves préjudices aux chômeurs.Je vois ceux-ci en grand nombre a l\u2019hôpital.or, ce sont de braves gens.On les a privés depuis trop longtemps des secours médicaux auxquels ils ont droit, et les médecins praticiens se sont vus frustrés du droit imprescriptible d\u2019une juste rémunération pour services rendus librement à cette classe de malades.Dans cette question, on a complètement oublié on ignoré le médecin, pourtant indispensable lorsqu\u2019il s\u2019agit de la souffrance humaine.Bien plus, on l\u2019a obligé, moralement, de servir, au nom d'une loi qui le méconnaît totalement.Malgré tout, il a répondu à l\u2019appel de la douleur.par simple dévouement.Mais la gêne est venue bientôt frapper à sa porte: tous se sont émus, groupés et solidarisés.La voix de la conscience individuelle a rejoint celle de la morale publique.Peu à peu.les pouvoirs responsables, étonnés, ont réfléchi et compris.grâce à l\u2019énergique intervention du maire Houde.de l\u2019échevin Savignace, de l\u2019échevin LeSage et de leurs collegues de l'Exécutif, habilement avisés par le sympathique général Panet.Aujourd\u2019hui nous sommes d\u2019accord.(1) A une réunion de médecins de Montréal.au (lub (Canadien, le 16 juin 1936. 614 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Quel en sera le résultat?Cela dépend uniquement de nous.Si, au départ, le médecin, qui devient un arbitre, ne met pas un frein aux excès engendrés par une population avide de soins et mue par des impulsions dangereuses pour elle, et équivoques pour nous, nous déchoirons tous ensemble dans la honte et le mépris publie.Soyons sur nos gardes ! La souffrance est souvent subjective, le contrôle en est difficile ; mais la clairvoyance du médecin consciencieux saura dépister l\u2019imposteur et mériter la confiance que les pouvoirs publics ont mise en lui.Songeons à la Commission du Chômage qui a assumé, en notre nom, une lourde responsabilité.Rendons-lui la tâche de moins en moins onéreuse en nous souvenant que, dans toutes les questions de santé publique, nous sommes solidaires.Pas de sollicitations, mais le libre choix du médecin, soucieux, avant tout, de sa responsabilité et de sa réputation.Tel est, messieurs, le vœu de tous.J'ai dit, il y a un instant, que nous nous sommes solidarisés.En effet, les médecins des hôpitaux ont épousé la cause des médecins praticiens.La vôtre est jugée; la nôtre est pendante.Sans doute, l\u2019idée d\u2019une indemnité aux médecins des hôpitaux a fait un peu de chemin, mais les administrations ne sont pas pressées de nous rendre justice.Elles voudraient que l\u2019argent tombe du ciel, tandis qu\u2019il est dans la caisse.La politique, comme toujours, a répondu à notre appel par «une exception a la forme»: terme juridique équivalant à un délai.ou a une fin de non-recevoir.Depuis, comme dans la fable, les grenouilles cherchent.dans la mare aux canards.à élire un roi.Une fois de plus, la tradition n\u2019est plus à la page.Nous innovons: le médecin, en face de la déformation de la conscience publique, ne veut pas subir, pour d\u2019autres, la peine du talion.Tandis qu\u2019il gagne des centaines de mille dollars par an, en services gratuits au bénéfice des hôpitaux, sans même être remboursé de ses frais de déplacement comme compensation partielle, tout le personnel est, par contre, convenablement et généreusement rétribué.C\u2019est une injustice publique, une spéculation sur la seule bonne foi des médecins, car la loi d\u2019assistance publique a institué un budget important avec taxes spéciales destinées à pourvoir à toutes les exigences.On nous a entièrement ignorés.Seule, une femme vaillante, malgré le déficit important du budget de l\u2019hôpital qu\u2019elle dirige, a résolu d\u2019indemniser ses médecins, et elle les indemnise depuis le ler février\u2018, Pendant ce temps-là, les (1) T1 s'agit de l'hôpital Sainte-Justine, à Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 615 hommes délibèrent !\u2026 à la manière du penseur de Rodin.assis dans le vide !.En matière d\u2019assistance publique, on a fait beaucoup, mais nous ne sommes guère qu\u2019à nos débuts.On jongle avec des chiffres à la recherche d\u2019un équilibre, aussi instable que nos impressions, tandis que les médecins des hôpitaux servent en ajoutant foi aux belles paroles, telles ces bulles irisées qui éclatent et se volatilisent dans l\u2019air.Une solution définitive s'impose, et elle s\u2019imposera bientôt.Que chaque génération assume ses responsabilités ; celles qui montent feront comme nous; on ne doit pas sacrifier une classe à une autre.Ce sont ces mêmes médecins des hôpitaux, d\u2019autre part, qui sont privés de leur traitement à l\u2019Université.Là encore on a prononcé, en notre nom, des vœux de pauvreté et d\u2019abnégation.Ceux qui y vivent exclusivement de leur traitement en sont rendus à escompter des lettres de crédit afin de subir plus longuement la douloureuse agonie.En ces heures tragiques pour notre élite, l\u2019Assistance publique détourne la tête et applique les freins.Un règlement récent prive nos hôpitaux généraux des sommes importantes représentant la journée de sortie des malades qui quittent après un séjour plus ou moins prolongé.On refuse de nous rembourser cette journée; bien plus, on nous oblige indirectement de recevoir les femmes enceintes, braves mères de famille de la classe ouvrière, pour la somme fabuleuse de 34 sous par jour, sous prétexte qu\u2019un accouchement n\u2019est pas une maladie.tout au plus un simple malaise, une colique!.Si les hommes accouchaient!.J\u2019ajoute qu\u2019il vaudrait mieux qu\u2019il y eût quelques femmes dans les bureaux de direction de 1\u2019Assistance publique.Voici une innovation que je m\u2019empresserais de réaliser.si j\u2019étais ministre.Je termine en priant les médecins praticiens d\u2019observer scrupuleusement les conventions passées entre eux et la Commission du chômage, et je demande aux hôpitaux généraux, au nom de la solidarité qui existe entre eux et les médecins praticiens, de respecter également les accords consentis de part et d\u2019autre, en vue de rendre justice aux chômeurs et aux médecins praticiens.En accordant aux chômeurs les allocations pour soins médicaux, monsieur le Maire, messieurs les échevins, vous avez bien fait.Vous avez adhéré à un principe primordial de justice sociale.Je vous en félicite.« Rien ne rend fort comme d\u2019avoir à protéger la faiblesse.» LeSAGE.(0e ad MÉMOIRES L\u2019ANGIOCHOLÉCYSTITE CHRONIQUE, AFFECTION LOCALE OU MALADIE GENERALE ?® Par M.-E.BINET, Président de la Faculté des Sciences Médicales de Vichy (France).On ne peut se faire une opinion vraie de l'angtocholéeystite chronique qu'après en avoir, non pas seulement examiné, mais suivi.un très grand nombre de cas.C\u2019est ainsi qu\u2019après 25 ans de pratique à Vichy, j'ai pu dépouiller mes données concernant plus de 3,000 le ces malades.Quelques-uns d\u2019entre eux ont été chservés pendant plus de 20 ans, souvent et même à très fréquentes reprises, au cours de ce laps de temps.Un fait domine tous les autres en pareille matière et, pour ma part, il doit servir de fil conducteur dans toute étude ayant trait a cette affection: la prédominance extrême du sexe féminin.Sur ce total de 3.000 angiocholécystiques, le total des personnes de ce sexe s'élève à 2,457, soit un pourcentage de 81.90%.Un autre fait se révèle aussi: celui de l\u2019importance, à cet égard, de la vie sexuelle.Dans cette statistique rentrent en effet 272 personnes vivant hors de toute union; par contre, 612 sont mariées, mais sans avoir d\u2019enfants.D\u2019un autre côté.1.573 femmes sont mères d\u2019un ou de plusieurs enfants.Le problème de l\u2019hérédité se présente immédiatement en corrélation avec ce fait.S'agit-il d'une affection héréditaire?Kraus, de Karlsbad.donne le pourcentage de 64.33% comme celui qui fixe la transmission de parents à enfants.Pour ma part.l'angiocholéeystite est héréditaire dans 63% des cas de ma statistique.Et cette similitude (1) Conférence à une réunion conjointe de la Société Médicale et de la Société de Gastro-entérologie de Montréal, 1936. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 617 dans nos conclusions a quelque intérêt, puisque l\u2019un et l\u2019autre, Kraus et moi-même, pratiquons dans un milieu et dans des conditions semblables.Je vois dans ce fait et dans ce fait seul, pris en soi, un argument d\u2019une valeur très grande qui vient militer contre la théorie, laquelle veut voir dans toute angiocholécystite seulement un processus infectieux.Peut-on parler d\u2019infection héréditaire?Il serait peut-être exagéré de le prétendre.Mais combien, par contre, paraît vraisemblable le fait de l\u2019hérédité hépatique?N°\u2019y a-t-il pas là une preuve d\u2019un réel hérédo-hépatisme, assez analogue à ce qui peut être une syphilis héréditaire, par exemple ?L\u2019hérédité, sous quelque terrain qu\u2019elle ait l\u2019occasion de se manifester, révèle sa marque dès l\u2019enfance, bien souvent; Je crois, pour ma part, \u2014 et je reviendrai sur ce point \u2014 que l\u2019angiocholécys- tique s\u2019annonce dès l\u2019enfance dans bien des cas.On parle de « débilité congénitale », de « cholémie familiale », d\u2019embarras gastrique, d\u2019entérocolite, d\u2019ictère catarrhal, chez l\u2019enfant, alors que le diagnostic de l'angiocholéeystite est déjà celui qui s\u2019impose.Or, on n\u2019en parle que très exceptionnellement avant 18 ou 20 ans.Par contre, passé 50-60 ans, on affirme la lithiase biliaire, même en l\u2019absence de tout symptôme clinique décisif et hors même de la cholécystographie.Il y aurait quelque imprudence peut-être à discuter la valeur clinique de tous les symptômes aujourd\u2019hui classiques.Ils sont bien connus et parfaitement établis.Tous nous savons la valeur du signe de Murphy et connaissons la marche de la maladie.J\u2019ai bien l\u2019impression que c\u2019est sur cette évolution même que se fait le plus facilement et avec le plus de certitude le diagnostic d\u2019angiocholécystite.C\u2019est sur l\u2019histoire de l\u2019affection, plus encore que sur la présence de tel ou tel symptôme que se précise la maladie.Peut- être, personnellement, attacherais-je la plus grande importance à la constatation de la nausée, se présentant au réveil; de la diarrhée suivant les repas, plus particulièrement le lunch; de la douleur dans le flanc droit survenant avec une régularité presque absolue avant les périodes menstruelles ou en même temps que celles-ci; intolérance pour les graisses enfin, symptôme capital, précis dès le jeune âge.Mais est-il lui aussi un signe d\u2019infection ou, au contraire, la manifestation d\u2019une insuffisance hépatique, affectant le métabolisme des graisses ?11 est également d\u2019un intérêt pratique réel de savoir si l\u2019angio- cholécystite est, le plus souvent, caleuleuse ou non.La réponse à cette 618 L'UNION MEDICALE DU CANADA question semble difficile.Tout d\u2019abord.au début de cette statistique.la choléevstographie n\u2019existait pas.Depuis son usage courant.nous savons.par ailleurs, que parfois elle ne fournit aucun résultat et que des calculs sont et demeurent invisibles dans certaines conditions.Ces réserves faites, je serais assez porté à croire qu\u2019il v a environ 1 cas d\u2019angiocholécystite calculeuse en regard de 3 non calculeuses.Un autre fait clinique m'a frappé: celui de la fréquence de moins en moins grande de la colique hépatique paroxystique, alors que l\u2019angiocholéeystite devient, elle, d\u2019une fréquence accrue ; ainsi, au cours de l\u2019année 1912, avant eu à soigner 120 cas de cette affection.65 d\u2019entre eux s\u2019accompagnaient de crise de foie, soit un pourcentage de 54.10%.Par contre.en 1932, sur 355 malades, 59 seulement présentèrent une crise paroxystique, soit 17.61%.Pareil fait classique montre clairement que mieux connue.plus tôt dépistée.l\u2019angiocholécvstite est également traitée de meilleure heure \u2014 et il ne semble pas exagéré de prétendre qu\u2019en cela, cette affection se rapproche.dans son évolution, de l\u2019uleus gastrique ou duodénal, lequel n\u2019a plus la même physionomie clinique qu\u2019il v a 20 ans encore.Enfin, j'ai voulu savoir, par mes documents propres.ce qu\u2019était la lithiase rénale par rapport à la lithiase hépatique.Je ne l\u2019ai observée que dans 4.78% des cas de ma pratique.D\u2019habitude, elle précède la calculose du foie, et cela d\u2019un à deux ans.T?étiologie de l\u2019angiocholéeystite chronique a, depuis de longues années, été le but de nombreuses recherches et de multiples travaux.Martin Redfern les résume clairement en disant qu\u2019elle se cristallise en trois points: trouble métabolique, infection biliaire et stase biliaire.La stase a, dès longtemps, été considérée plus peut-être comme une conséquence que comme une cause des calculs.Favel écrivait même récemment que calculs et stase ne sauraient coexister.Affirmation peut-être encore quelque peu osée.Mais il semble réellement que la caleculose coexiste rarement avec une vésicule stasique.Pareille concordance de faits ne se rencontre pas plus que dans 13% des cas de ma statistique.Stase et infection ont été, au surplus, considérées, pendant longtemps, comme inséparables l\u2019une de l\u2019autre.Il en a été ainsi tout le long de l\u2019époque purement bactériologique de la médecine.Reconnaissons qu\u2019aujourd\u2019hui encore, si le rôle de la stase est discuté, celui de l\u2019infection demeure parfois, souvent même, prédominant.J\u2019ai bien le sentiment que si, dans beaucoup des cas, celle-ci est en cause, il en est d\u2019autres, plus nombreux peut-être même, où pareille étiologie n\u2019est L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 619 ni évidente ni soutenable.Nier l'importance du processus infectieux certaines fois scrait nier l'évidence.T1 semble qu\u2019il serait excessif ct peu en rapport avec la réalité des faits de ne voir.par contre, que l\u2019infection.C\u2019est l\u2019opinion à laquelle m\u2019a conduit, petit à petit.l\u2019observation de très nombreux faits.Infection par voie sanguine d\u2019abord, communément admise de nos jours.Son existence n\u2019est pas niable.Son importance et sa fréquence se réduisent néanmoins.en observant les faits et en démontrant les statistiques.C\u2019est ainsi que l\u2019influenza s\u2019est révélée comme cause d\u2019angiocholécystite dans 16.20% des cas qu\u2019il m'a été donné d\u2019observer ; la fièvre tvphoïde, dans 17.36%, et chez ces malades seulement le pourcentage est égal entre hommes et femmes.Infection dentaire, sinusale, nasale, sont certes des portes d\u2019entrée d\u2019une anglocholéeystite.Le seul fait de trouver dans la bile vésiculaire les mêmes streptocoques que ceux trouvés dans ces différents foyers, le démontre amplement.Mais n\u2019y a-t-il jamais rien d\u2019autre?Et si le fait d\u2019avoir détruit des foyers d\u2019infection dentaire, sinusale, ete.a amélioré ou arrêté parfois certaines propagations aux canaux hépatiques, il n\u2019en est pas moins vrai que pareil résultat est loin d\u2019être régulier.T1 s\u2019agit bien souvent d\u2019améliorations très passagères et quelque peu discutables même, si le traitement vésiculaire n\u2019est pas suivi.L\u2019infection par voie lymphatique.discutée d\u2019abord, abandonnée par la suite, ne mérite peut-être pas pareil dédain.Il est bien certain qu\u2019ovaire et trompe droits, appendice, côlon droit et cæcum semblent bien être le point de départ fréquent de bien des infections canaliculo- vésiculaires.Celles-ci se font sans doute par la voie des nombreux lvmphatiques, lesquels unis de ces différents organes, cheminent tout le long du gros intestin et gagnent les ganglions situés le long de la face inférieure du foie.Ainsi est-il fréquent de rencontrer des malades souffrant d\u2019acei- dents cholécystiques au cours de poussées inflammatoires des organes utéro-annexiels.Il est plus fréquent peut-être encore d\u2019observer des.colitiques présentant des phénomènes douloureux des voies biliaires, et réciproquement.M.Rehfuss écrit que «le mauvais fonctionnement de l\u2019intestin est une des conditions qui précédent le plus communément la lithiase biliaire » ; je dirais, et d\u2019autres aussi: la cholécystite.Il y a plus de 10 ans, avec F.Durand, je découvrais un syndrome auquel je donnais la dénomination de typhlo-choléeystite.I1 englobe 2,306 des malades de cette statistique, done 78.53%.Sans vouloir donner ici à nouveau une description de cette association morbide, réunissant le cæco-côlon et les voies billaires, je 620 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA airai qu\u2019elle est faite d\u2019irrégularité et de mauvais fonctionnement intestinal, d\u2019une part, et de l\u2019autre.de phénomènes hépato-biliaires.Constipation ou diarrhée, d\u2019un côté, avec, en plus, douleur cæco- cæcale précise et gargouillement de la fosse iliaque; d\u2019un autre côté.nausées.diarrhée prandiale, subictère parfois.sensibilité vésiculaire fréquemment, dégoût des matières grasses ; quelquefois urticaire: plus souvent encore, migraines.Depuis de longues années, et maintenant plus encore que par le passé, je crois que le début classique de la choléeystite n\u2019est autre que cette typhlo-cholécystite et que, tant que l\u2019intestin est troublé ou vicié dans son fonctionnement, le traitement de la vésicule biliaire elle-même est difficile, délicat, si même ses résultats ne sont pas problématiques.J'ajoute que la propagation se fait avec une fréquence infiniment plus grande du cæco-côlon à la vésicule, que de celle-ci au cæco-côlon.Ce qui est vrai du cæco-côlon est également vrai pour l\u2019appendice.Des 3,000 malades atteints d\u2019angiocholécystite chronique que jai eus à soigner, 54.76% avaient été préalablement appendicectomisés.En outre, beaucoup de ces opérés souffraient, après cette opération, de phénomènes douloureux du flane droit, identiques à ceux qui avaient.à leur temps, indiqué ou imposé cette opération même.Au surplus.chez 72 de ces mêmes malades, la première manifestation franchement hépato-biliaire, colique paroxystique ou jaunisse a éclaté, à la clinique ou à l\u2019hôpital, dans un délai allant de 3 à 10 jours après l\u2019intervention chirurgicale.Est-il possible de parler de dissémination péritonéale, d\u2019infection rapidement ascendante, de coexistence?Le fait est là pour prouver cette interdépendance absolue des deux fovers: cæco-côlon et vésicule.T1 semble, à tout prendre, que le diagnostic d\u2019appendicite n\u2019ait pas été erroné mais seulement partiel, et que la ou les crises étiquetées telles se soient recouvertes, dès leurs premières heures, du masque intestinal.S'agit-il d'infection dans ces cas de colite et d'appendicite compliqués ou suivis d\u2019angiocholécystite?En grande partie, la chose semble certaine.La preuve en est donnée, par ailleurs, par ce fait que la coexistence, à ces syndromes hépato-intestinaux, du syndrome entéro- rénal.Dans les urines de ces malades, que trouve-t-on d'habitude ?Les mêmes colibacilles et entérocoques que révèle l\u2019analyse bactériologique de l\u2019intestin.Dans une proportion considérable de ces cas.l\u2019angiocholéeystite chronique se présente de la manière suivante: Une femme de 25 à L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 621 50 ans.issue de parents hépatiques.accuse certains phénomènes digestifs 1 jour ou 2 avant les époques, moins souvent à la fin de celles-ci.phénomènes qui sont loin d\u2019arriver toujours à la colique hépatique vraie, mais peuvent en faire redouter l\u2019éclosion par la localisation même des douleurs vives les accompagnant : brûlures d\u2019estomac (horaire tardif, de jour comme de nuit.crampes, nausées, hyperesthésie de la face inférieure du foie.maxima au niveau de la vésicule.Le transport par chemin de fer ou en auto paraît, à lui seul, susceptible de produire ces mêmes douleurs, qu\u2019accompagnent souvent, au surplus, des migraines.Est-il possible, en présence de ces faits.d'invoquer un processus infectieux?La plupart de ces épisodes existent sans la plus légère élévation thermique, comme il est aisé de s'en rendre compte à l\u2019aide de tous les moyens d\u2019investigation locale, en usage de nos jours.S\u2019agit-il d\u2019un trouble du métabolisme?Ce trouble porte-t-il sur le métabolisme cholestérinique?La cholestériodermie est-elle à même de donner des indications à cet égard?J\u2019ai eu l\u2019occasion de pratiquer l\u2019examen de la cholestérine sanguine chez 1.143 de mes malades.Voici les résultats de cette recherche : 1 cas au-dessus de 40 0/00 \u2014 (4.11) 1 « « 3.50 0/00 \u2014 (3.79) 41 « entre 2.50 et 3.00 0/00 \u2014 soit 3.58% 587 « « 2.00 « 2.50 0/00 \u2014 « 51.56% 515 « « 1.70 « 2.000/00 \u2014 « 44.88% Elévation fréquente.certes, du chiffre considéré comme normal de la cholestérine.mais combien discrète pour tout faire remonter à cette source des manifestations hépato-billaires.Si, d\u2019autre part, Je considère l\u2019étude du cholestérol chez une autre catégorie de malades, ceux que j'ai désignés encore \u2014 faute de mieux \u2014 comme des arthritiques, avec ou sans diabète, je trouve sur 75 d\u2019entre eux une moyenne de 2.70%.Il ne faut pas nier la valeur de l'hypercholestério!émie ; il semble, néanmoins, que cette valeur ne doive pas être exagérée.On sait, en outre, que le cholestérol a une double origine.Une J'artie est de provenance exogène, de source plus spécifiquement alimentaire.Une autre a une origine endogène, laquelle se trouve dans les capsules surrénales et dans le corps lutéinique de l\u2019ovaire.Tout de suite.et logiquement aussi, se révèle la seule explication possible du plus fort pourcentage de l'angiocholéeystite chez la femme : 622 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA l\u2019ovaire joue son rôle dans la formation du cholestérol.ne le jouc-t-il pas même en dehors de cet intermédiaire direct?Autrement dit, la fonction de certaines glandes à sécrétion interne, plus particulièrement l\u2019ovaire, n\u2019est-elle pas en connexion étroite avec celle du foie.glande à sécrétion mixte, interne et externe ?Pour ma part, insuffisance ovarienne et hépatique vont de pair, et l\u2019angiocholécystite n\u2019en est, bien souvent, que la manifestation la plus habituelle.La cholestérolémie n\u2019apparaît dès lors que comme le signe d\u2019une insuffisance fonctionnelle partielle du foie, laquelle prend rang et au même niveau, avee l\u2019hyperurobilinémie, la concentration imparfaite du galactose, même l\u2019hyperglycémie.Ne serait-il pas, au surplus, exagéré et même ridicule d\u2019expliquer encore la fréquence infiniment plus grande de l\u2019angiocholécystite chez la femme par le port du corset ou la sédentarité?Le corset devient d\u2019un usage de plus en plus rare et, dans la plupart des milieux sociaux, la femme, de nos jours, a une activité tout aussi grande que celle de l\u2019homme.Combien plus naturelle et physiologique se présente l\u2019idée de la participation de l\u2019ovaire?Et combien, au surplus, elle est conforme aux faits cliniques observés.Avant Pâge de la puberté, les enfants d\u2019un sexe et de l\u2019autre semblent avoir le même comportement vis-à-vis des réactions possibles des voies biliaires.Chez ceux-ci comme chez ceux-là, mêmes embarras gastriques, fébriles ou non, mêmes poussées colitiques, mêmes signes de cholémie familiale, mêmes manifestations appendiculaires ; et quand un ictère se produit, il éclate de façon identique, accompagné des mêmes symptômes: fièvre, mauvais état général.La puberté, par contre, trace une ligne de division précise entre les réactions hépato-biliaires de l\u2019un et de l\u2019autre sexe.Il semble que si la puberté s\u2019installe à sa date normale, se continue normalement à tous égards, il n\u2019y ait pas à redouter de phénomènes hépato-biliaires, même si l\u2019hérédité hépatique est certaine.Par contre, quand la puberté se fait en retard et dans de mauvaises conditions, apparaissant un temps pour disparaître ensuite, se faisant d\u2019emblée irrégulière et se montrant de peu d\u2019importance, il y a de grandes chances pour que, à cette déficience ou à cette insuffisance ovarienne se surajoute une insuffisance glandulaire du foie, prenant le masque habituel de l\u2019angio- cholécystite.Il semblerait, en définitive, que la vie de la glande hépatique s\u2019accouple à celle de l\u2019ovaire et que les variations de celle-ci accompagnent les variations de celle-là.Il est aujourd\u2019hui classique de reconnaître que, dans bien des cas, \u2014 pour ne pas dire la majorité \u2014 les phénomènes hépato- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 623 biliaires se manifestent au moment des époques, le plus habituellement à leur début, plus rarement à leur fin.Seule, la vésicule n\u2019est pas sensible à cette date, et si on palpe le bord du foie, loin même de ce point, on le perçoit dur et douloureux, en un mot, congestionné.N'est-ce pas là la même condition que celle où se présente l\u2019ovaire à cette période de la menstruation ?Lorsqu\u2019on interroge avec soin beaucoup de femmes présentant des symptômes hépato-biliaires, outre cette concordance, on a vite fait de leur faire préciser que leurs règles sont quelque peu irrégulières, plus souvent retardées qu\u2019en avance, de peu de durée et peu, très peu abondantes certaines fois.Il est exceptionnel que le contraire se révèle et que les règles soient d\u2019une abondance anormale chez de telles malades.Si, pour telle ou telle raison, choc émotionnel, traumatisme violent, les règles cessent de se montrer, il arrive très souvent que débutent ou se réveillent tout de suite certaines manifestations anglo- cholécystiques.Peut-on, dès lors, parler d'infection ?Tout le monde est d\u2019accord pour voir dans la grossesse une période favorable à la production ou au réveil de l\u2019angiocholécystite.Normalement, physiologiquement, cet état s\u2019accompagne d\u2019une élévation du cholestérol sanguin.Mais pourquoi telle femme finira-t-elle sa grossesse sans réactions hépato-biliaires, alors que telle autre en présentera dès le début?L\u2019infection explique certains faits (\u2019angio-cholécystite succédant à une fausse couche ou à une septicémie puerpérale ; peut-elle donner une explication de ces faits d\u2019angiocholécystite advenant au cours d\u2019une grossesse tout à fait normale?La plupart de ces femmes, présentant des accidents dès les premiers mois d\u2019une grossesse, sont de souche hépatique et, de bonne heure, ont manifesté quelques signes d\u2019insuffisance du foie.La grossesse semble demander un supplément d\u2019activité au foie, que celui-ci est souvent incapable de fournir lorsque, fonctionnellement, il a été atteint.Il semble, en outre, que l\u2019hypophyse, si intimement mêlée dans ses fonctions normales à celles de l\u2019ovaire, manifeste souvent son insuffisance en concordance avec celle de la glande hépatique.On rencontre parfois des jeunes filles ou des jeunes femmes dont la formation se fait mal ou du moins très lentement et qui, en même temps, présentent des signes d\u2019insuffisance hépatique, tels que: obésité, inaptitude au travail, acromégalie.Si elles peuvent avoir une grossesse, celle-ci est, en général, et demeure unique.Il arrive que, souvent, elle ait pour suite un arrêt des règles et que, simultanément, éclatent les premières manifestations hépatiques. 624 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Dans d'autres cas.et ceux-ci sont bien loin d\u2019être rares.on voit une crise de foie éclater à la date même à laquelle sont attendues les règles.D\u2019autres fois encore.il existe une alternance régulière des uns et des autres phénomènes.C\u2019est ainsi que chez 34 des malades de cette statistique.il n°a été donné d\u2019observer le fait suivant, exactement calqué de l\u2019une à l\u2019autre.Il s\u2019agit de jeunes filles.de 14 à 22 ans.lesquelles à date fixe ou bien ont leurs règles ou bien ont unc poussée douloureuse du foie, pouvant aller jusqu'à la colique hépatique, suivie ou non d\u2019ictère.Elles ont l'une ou l\u2019autre de ces deux manifestations.jamais les deux simultanément: un mois une crise hépato-biliaire.un autre mois leurs époques normales.Il en est ainsi tant que.sous l\u2019influence d'un traitement approprié, la fonction ovarienne n\u2019est pas en voie d\u2019amélioration.Si.grâce à une médication opothérapique, lovaire fonctionne à nouveau normalement, ou, tout au moins, dans des conditions voisines de la normale, les réactions hépato-biliaires vont s\u2019atténuant jusqu'à disparaître.Par contre.la thérapeutique hépato-biliaire seule ne paraît pas susceptible d\u2019amener pareilles modifications.Ainsi done il existe, sur le plan clinique comme sur le plan physiologique, une similitude d\u2019action.une corrélation évidente entre l'ovaire et le foie.Peut-on dire pareille chose de la surrénale?On sait combien sont rares et peu satisfaisantes les méthodes d\u2019investigation de cette glande.Mais.en demeurant sur le terrain seul de l'observation quotidienne.peut-on ne pas être frappé de la similitude des caractères objectifs qui rapprochent l\u2019insuffisance surrénale et l\u2019insuffisance hépatique?Ictère plutôt que pigmentation vraie.bien des fois, lassitude ct affaiblissement caractéristique, basse pression artérielle.Le temps de la ménopause est plus instructif encore: chacun connaît la plus grande fréquence, à cette date de l'existence féminine.des phénomènes angtocholéeystiques: et cela, naturellement, en dehors de tout processus mfectieux.C\u2019est l\u2019époque normale de l\u2019hypercholes- térolémie; mais celle-ci continue une fois définitivement disparues les dernières règles.Par contre, que se passe-t-il une fois achevée la ménopause?Au lieu d\u2019assister.chez une femme, à des poussées hépato-billaires, d\u2019intensité variable, souvent atténuées, mais en correspondance directe avec les époques des règles.on se trouve alors en présence de cas cliniques qui vont de la colique hépatique bénigne et unique aux crises incessantes et graves.avant trait également à des obstructions du que FE Te \"0 = L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 625 cholédoque ou du cystique, ou bien encore à des suppurations locales.C\u2019est là, à mon avis, l\u2019angiocholéeystite vraie, de cause et de nature infectieuses évidentes.Dans la très grande majorité des cas, elle est calculeuse.C\u2019est à dessein que je n\u2019ai pas parlé encore de la migraine.Son étude se superpose tellement à celle de l'angiocholécystite, telle que je la conçois, qu\u2019elle semble presque la résumer.Dans son étude récente, ('.-A.-S.Guillaume (« La migraine », Arch.des Mal.de Uapp.dig., déc.1935) met bien au point la maniére dont on peut concevoir la migraine.Le résumé de son important travail se présente comme il suit: La migraine s\u2019observe dans 79.4% des cas chez la femme et semble étre héréditaire; il existe réellement des familles de migraineux.A la migraine s\u2019associent des troubles intestinaux dans 86% des cas, des troubles hépatiques dans 54%.C\u2019est là une affection qui, débutant en général à la puberté, finit à la ménopause; dans 59% des cas, elle s'accompagne de troubles ovariens.En général, elle se montre en même temps que les règles et est d\u2019une violence plus grande lorsque celles-ci sont irrégulières.Est-il encore possible d\u2019invoquer l\u2019infection ?L\u2019infection peut-elle être, au surplus, admise comme explication des cas si nombreux de coexistence de diabète avec l\u2019angiocholécystite ?Il semble bien plutôt que ce trouble du métabolisme des glucides indique une insuffisance fonctionnelle du foie, superposée ou ajoutée à l\u2019insuffisance hépatique dans la biligenèse.Quatre observations résumées permettront de mettre en lumière les traits principaux de l\u2019angiocholéeystite chronique, telle qu\u2019elle se dégage de l\u2019ensemble des faits qu\u2019il m\u2019a été donné d\u2019observer.Mlle S., 19 ans, père goutteux, diabétique par intermittences.mère diabétique, en outre choléeystectomisée (25 caleuls extraits).Cette jeune fille a- été opérée d\u2019appendicectomie à l\u2019âge de 12 ans à la suite de quelques crises abdominales.Depuis 4 ans, présente des coliques hépatiques des plus nettes, régulièrement 2 jours avant la date normale de ses règles et seulement si celles-ci ne doivent pas venir.Viennent-elles au contraire, aucun symptôme hépato-biliaire ne se produit.Chaque année, depuis ces 4 ans, elle a ainsi 5 périodes menstruelles et, en outre, de 6 à 7 crises de foie.Soumise à différents traitements opotliérapiques ovariens, elle a noté que, à p'usieurs reprises, ceux-ci lui permettaient d\u2019avoir pendant plusieurs mois ses époques et que, celles-ci venant, elle n'avait rien à redouter de son foie.Mme D., 27 ans.Mère morte des suites de choléeystectomie.Depuis 10 ans, engraisse au point qu'elle pèse 110-115 kilos.Elle n\u2019a pas plus de 3 a 4 fois ses règles dans une année.En outre, chaque époque manquante 626 l\u2019UNION MEDICALE DU CANADA provoque une crise hépatique ou, tout au moins, une poussée douloureuse dans le flanc droit, avec symptômes digestifs.Par ailleurs, elle présente des signes très accentués d'insuffisance hypophysaire: une pilosité l'obligeant à se raser moustache et barbe une fois ou deux par semaine, dilatation variqueuse des jambes très considérable, fatigabilité extrême, essoufflement, acromégalie.Un traitement hypophysaire et ovarien combiné à une diète appropriée lui fait perdre 17 kilos en 5 mois, ses règles reprennent une allure normale.Quelques mois plus tard, elle accouche d'un enfant tout à fait normal et dans d\u2019excellentes conditions.Deux ans plus tard, le poids augmente à nouveau, les règles redeviennent plus rares et le retour des crises hépatiques se fait comme auparavant, à la date des époques manquantes.Pour la deuxième fois, tout se normalise sous l\u2019influence d\u2019extraits lyypophyso-ovariens, Mme B., 41 ans.A eu quatre enfants et un avortement.Au cours de sa Ze grossesse et des deux autres, elle a eu plusieurs coliques hépatiques.Deux ans après son avortement, l\u2019existence d\u2019un fibrome.de dimensions rapidement croissantes et cause d\u2019hémorragies abondantes, lui fait accepter l\u2019hystérectomie totale.En quelques mois, elle avait augmenté de près de 15 kilos et présentait des bouffées de chaleur très gênantes.Du côté du foie, silence total.Dans le but d\u2019amender les phénomènes dus à la castration totale qu\u2019elle avait eue, je lui fis des injections d\u2019extrait d\u2019ovaire.Deux heures après cette injection, elle eut une colique hépatique d\u2019une intensité telle qu\u2019elle n\u2019a pas le souvenir d\u2019en avoir eu de semblable.Comme tout rentrait dans l'ordre, 20 jours plus tard, je refis une injection à dose réduite de moitié.Trois heures et demie après, une nouvelle crise éclata, analogue à la précédente.Me refusant à recourir aux injections.je prescrivis la prise per os de poudre ovarienne.Au 3e jour de ce traitement, une crise apparut, infiniment plus légère.Depuis lors, renoncant a toute thérapeutique opothérapique et me contentant d\u2019ordonner les régimes appropriés en même temps que les médications usuelles, aucune réaction hépato-biliaire ne s\u2019est produite.Mme H., 35 ans.Cette femme, depuis son unique accouchement, lequel date de 11 ans, n\u2019a plus jamais été réglée.Son poids s\u2019est mis à augmenter jusqu\u2019à être d\u2019un tiers de plus que son poids antérieur.En même temps ont apparu des phénomènes angiocholécystiques des plus nets et, chose très singulière, ses cheveux se sont mis à tomber à ce point qu\u2019elle porte une perruque.Le reste du corps est devenu complètement glabre.Soumise à un traitement ovaro-hypophysaire, son poids est redeseendu à un niveau plus bas.et elle n'a plus de réactions hépato-biliaires.S\u2019il me fallait condenser en quelques phrases l\u2019opinion à laquelle m\u2019ont conduit les observations de trés nombreux malades étiquetés angiocholécystiques, je dirais volontiers: La choléeystite est d\u2019une fréquence 4 fois plus grande chez la femme que chez l\u2019homme.T>infection en est la cause dans certains cas.mais non pas dans tous, loin de là.À la base de cette cholécystite.il y a une insuffisance fonctionnelle du foie.laquelle, coexistant avec certaines autres insuffisances L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 627 glandulaires.l'ovaire en particulier, permet de considérer que le foie se comporte avant tout comme une glande mixte.I.\u2019angiocholécystite débute souvent avec la vie fonctionnelle de l'ovaire, en suit les fluctuations et semble finir avec celle-ci.Outre cette influence glandulaire directe, il peut être permis d\u2019invoquer, pour expliquer en partie cette prédominance féminine, la susceptibilité particulière des réactions du système neuro-végétatif dans ce sexe.En tout état de cause l\u2019angiocholécystite est, avant tout.une hépatocholécystite.L\u2019angiocholécystite, trouvant sa cause essentielle non pas toujours dans une infection des voies biliaires, mais dans une déficience fonctionnelle du foie, c\u2019est donc à cet organe que doit s\u2019adresser.en premier lieu, le traitement.Quand et comment l\u2019entreprendre et l\u2019envisager ?Quand?D\u2019aussi bonne heure que possible, dès l\u2019apparition chez un enfant, surtout de souche hépatique, de symptômes qui ne peuvent provenir que d\u2019un fonctionnement, défectueux ou perturbé, du fole.À mon sens, l\u2019angiocholéeystite n\u2019est fréquente et souvent n'est grave que parce que, la reconnaissant non pas comme une maladie de l\u2019enfance mais de l\u2019âge adulte, elle est traitée trop tard et insuffisamment.Il sera done nécessaire, dans l\u2019enfance, de surveiller avec soin la tendance aux nausées, aux vomissements, les indigestions, les poussées colitiques, la plus petite trace d\u2019ictère.Si l\u2019appendicectomie a dû être faite, il faut ne pas oublier que les réactions cæco-coliques sont identiques à celles de l\u2019appendice lui-même, et surtout que l\u2019opération en soi ne change rien à l\u2019état de voies biliaires précédemment atteintes, encore moins à l\u2019état de la cellule hépatique.De quelle manière ce traitement doit-il être mené?T1 doit viser essentiellement à régulariser la fonction intestinale d\u2019abord.ensuite à modifier l\u2019ensemble de tout le fonctionnement glandulaire, celui de la glande hépatique y compris.M.Rehfus et S.Nelson écrivaient récemment (Le traitement médical des affections de la vésicule biliaire) que dans le traitement des voies biliaires, « le traitement de l\u2019intestin est une question vitale ».Cest bien là, également, l\u2019opinion que je soutiens sans cesse et qui est la simple réalité des faits.Mais traiter l\u2019intestin, c\u2019est, dans l\u2019espèce, assurer son fonctionnement normal sans rien faire qui puisse l\u2019irriter.C\u2019est-à-dire que, supprimant toute médication forte, n\u2019ayant recours en aueun cas aux 628 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA (lrastiques, ete, il faudra se contenter de l\u2019usage de mucilage, d'huiles, en cas de constipation ; de poudres inertes ou de carbonate de chaux.de charbon, en cas de diarrhée.J\u2019ai renoncé depuis longtemps à l\u2019emploi des extraits de bile: ils dépassent, en général, l\u2019effet qu\u2019on en attendait.User également des désinfectants intestinaux habituels est une bonne chose, bien que l'emploi de vaccins spécifiques ou en stocks ait peut-être donné plus de déception que de bons et durables résultats.Que faire pour le foie?Le régime d\u2019abord, basé sur l\u2019intolérance habituelle de ces malades pour les matières grasses.Que ne dit-on pas de l\u2019emploi des œufs ou des crèmes?Celui-ci ne peut se justifier qu\u2019en cas de parfaite tolérance de l\u2019intestin et en raison de son efficacité bien connue sur la contractilité vésiculaire.Cholagogues et cholérétiques peuvent être prescrits ct ne sont pas sans utilité; huiles, sels de soude et de magnésie d\u2019une part, atophan et hexaméthylène de l\u2019autre.Mais, si paradoxal que cela puisse sembler, je mettrais en première place, peut-être, une thérapeutique ayant pour but d\u2019exciter et de régulariser la fonction cellulaire du foie défaillante ou perturbée, en veillant à ce que son fonctionnement marche de pair avec celui des autres glandes de l\u2019économie, si celles-ci sont également déréglées dans leur activité habituelle.Cest ainsi que l\u2019on s\u2019adressera aux extraits de foie, en y associant des extraits issus d\u2019autres glandes, ovaire et hypophyse plus spécialement.selon que l\u2019une ou l\u2019autre ou les deux se révèlent insuffisantes.Extraits frais, sans aucun doute; extraits injectables de préférence.Ceux-ci seront administrés chez la femme ou la jeune fille, non pas au hasard, mais de la manière suivante.Leur emploi devra commencer au 10e jour qui suit la fin des règles finissantes, se continuer une quinzaine.de façon à prendre fin quelques jours avant le début des règles prochaines.Inutile d\u2019ajouter qu\u2019il s\u2019agit là d\u2019une thérapeutique qui devra se poursuivre des semaines et des mois durant.Dans bien des cas, il y a intérêt à prescrire un peu de surrénale.On se trouvera presque toujours bien de recommander l\u2019usage de quelques milligrammes de corps thyroïde, pendant quelques jours tout au moins ; celui-ci se montrant, bien souvent, comme le chef de file des autres glandes.Il semble inutile de rappeler l\u2019emploi que l'on a fait du tubage Tuodénal atière d\u2019angiocholéevstite et que l\u2019on fait > aujour- duodénal en matière d\u2019angiocholécystite et que l\u2019on fait encore aujour d\u2019hui.l\u2019eut-être faut-il surtout le réserver aux cas de stase biliaire. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 629 compliqués ou non de migraines, Dans ces cas, il donne des résultats souvent inespérés.Pareil mode de traitement peut et, qui plus est.doit de toute nécessité être suivi après l'intervention pratiquée sur les voies biliaires, si celle-ci est devenue nécessaire.l\u2019acte chirurgical libère des adhérences, supprime une vésicule ou la vide de son contenu; mais la cause même de la formation des caleuls subsiste dans le foie.L'angiocholéeystite n\u2019est qu\u2019une résultante, une fin: cest, en pareille matière.toujours à la cellule du foie qu'il est nécessaire de remonter.Tant que le fonctionnement hépatique se révèle ou se maintient dévié ou insuffisant, la stagnation biliaire, la lithia-e, trouveront le terrain préparé à leur développement.De toutes manières, aussi bien après qu\u2019avant l'opération.l\u2019angio- cholécystite est et demeure une affection essentiellement médicale.Traitée à ses débuts réels, dans le jeune âge.envisagée non pas seulement en tant que processus infectieux local mais en tant que résultante d\u2019une insuffisance glandulaire du foie, associée à d\u2019autres insuffisances glandulaires, elle est curable souvent et ne paraît, en tout Cas, pas susceptible de déterminer des accidents graves.Le tout est d\u2019employer à temps la thérapeutique adéquate. CHIRURGIE DU SYMPATHIQUE.Neuro-trophoses et algies post-traumatiques de l\u2019ouvrier Par Urgel GARIEPY, (F.R.C.S.)C., Chirurgien de l'hôpital Notre-Dame.« Latet anguis in herba\u2026 » VIRGILE (Fglogues, iii, 93).L\u2019âge de la mécanique à outrance a imprimé aux accidents de l\u2019ouvrier une allure dont le comportement diffère très notablement de celui accusé avant cette ère.Il est évident que la pression ou la compression traumatique d\u2019une machine campe aux blessures un caractère tout autre que celui causé par un instrument purement manuel.La force d\u2019application est plus compacte, plus appuyée et donne au traumatisme son maximum de violence.La vitesse de fonctionnement du mécanisme abroge le réflexe de protection ou de défense, i.e., le retrait de, la partie menacée.Le travailleur va, de ce fait, subir des conséquences plus sérieuses et une prolongation plus considérable du retour a la fonction normale.D\u2019autre part, l\u2019habitude acquise du manceuvrier, son incurie, sa négligence, ses distractions ou ses inattentions contribuent largement a grever les statistiques du travail.Un grand nombre d\u2019accidents laissent des traces longues a dispa- raitre.Tels les fakirs de l\u2019Inde, ces malades \u2014 car ce sont des malades \u2014 concentrent toutes leurs affectivités sur leur mal, qu\u2019ils ont l\u2019air de chérir, et versent souvent dans la névrose traumatique qu\u2019ils ne pourront bientôt plus surnager avec, comme conséquence et en vertu de la méfiance humaine, l\u2019inclination du médecin traitant à cataloguer ces malheureux parmi les exagérateurs.Dans la présente étude, nous essaierons de débrouiller l\u2019écheveau si touffu de leurs sensations subjectives, nous analyserons les symptômes objectifs, nous reviserons les moyens thérapeutiques à notre disposition et nous proposerons des traitements en vue de raccourcir la durée de la convalescence pour hâter la récupération fonctionnelle de ces unités sociales que nous avons tout intérêt à ré-agencer le plus tôt possible dans le Consortium universel du Travail. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 631 L\u2019activité vaso-motrice Réflectivité neuro-vasculaire.Les réflexes vasculaires sont connus depuis Verschuir (1766).La connaissance des réflexes nerveux vaso-constricteurs est admise de tous.L\u2019excitation du bout central du nerf sciatique hausse la tension artérielle.abaisse l\u2019indice oscillométrique, par diminution plus ou moins accentuée du calibre des petits vaisseaux.Par contre, la pression tombe rapidement si, 4 exemple de Howell, on stimule le bout central du sciatique refroidi; tvpe des réflexes nerveux vasodilatateurs.L\u2019autonomie locale vasculaire (1) réglemente la vaso-constriction, A preuve les effets vaso-moteurs produits par une excitation cutanée sans intervention des centres: elle explique les contractions rythmiques (vagues de Traube-Hering) qui traduisent l\u2019activité intrinsèque des vaisseaux vis-à-vis des excitants tels que la chaleur.la distension, etc.La sensibilité vasculaire est l\u2019agent principal de la mise en jeu des réflexes vaso-moteurs.Heger a provoqué ces réflexes en influencant, par la nicotine, la tunique interne des vaisseaux.Delezenne, en pratiquant la désafférentation *, a démontré qu\u2019il suffisait d\u2019exciter les tuniques vasculaires pour conduire aux réactions vaso-motrices.Hellwig, par des injections de baryum dans les parois artérielles, après décortication adventitielle, a prouvé l\u2019absence ou la faiblesse des réactions du côté opéré en opposition à la violente douleur dans la partie contro-latérale, preuve que les tuniques artérielles peuvent charrier la sensibilité.Personnellement, nous ne voulons pour preuve que ces algies vagues, diffuses, sans territoire déterminé, s\u2019irradiant dans toute la région opérée qu\u2019un sympathectomisé éprouve après l\u2019intervention.Il est difficile, semble-t-il, d\u2019attribuer ces algies post-opératoires à un autre mécanisme qu\u2019à celui de la cénesthésie sympathique.Le fonctionnement des capillaires.Le tonus de l\u2019endothélium capillaire et les propriétés des cellules périthéliales de Rouget sont à la base des échanges s\u2019effectuant entre le sang et les tissus.C\u2019est la contractilité intermittente qui entre en action.L\u2019on sait que ce tonus \u2018 * La désafférentation consiste à pratiquer la section d\u2019un membre tel que le segment supérieur de ce membre soit en liaison avec le segment inférieur uniquement par ses troncs nerveux et vascu'aires. 632 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA représente cet état de contraction permanente qui réalise un juste équilibre entre le relâchement extrême et la contraction extrême.Ce tonus est entretenu par les excitations constantes émanant du névraxe et des ganglions sympathiques.Le jeu des dispositifs de contrôle est à la base des processus nutritifs.C\u2019est le système de la bascule avec ses deux fléaux (2).La capillaroscopie a permis de constater clairement la contraction des capillaires cutanés de la racine de l\u2019ongle par stimulation mécanique du sympathique.Inversement, après section de l\u2019holo, il s\u2019ensuit fréquemment un état d\u2019hypotonie de ces capillaires qui se montrent en vaso-dilatation.Il y a rupture d\u2019équilibre tonique.Le calibre des capillaires dépend d\u2019actions nerveuses diverses \u2014 mécaniques, chimiques (chemical messengers des Anglais) \u2014 qui déclenchent des effets constricteurs ou dilatateurs.Les actions dilatatrices naissent au cours des réflexes locaux ou rudimentaires \u2018réflexes d\u2019axones\u201d (Sokownin et Langley).Dans certains cas, la vaso-dilatation peut dériver d\u2019une interférence entre les actions des constricteurs et des dilatateurs.Les recherches ont bien établi la réalité des fibres vaso-constric- trices, mais elles n\u2019ont jamais pu mettre en évidence la présence de fibres vaso-dilatatrices.On admet aujourd\u2019hui qu\u2019elles passent par les racines postérieures.Elles seraient donc à contre-courant et exécuteraient la conduction antidromique.En résumé, la constriction capillaire est commandée par le sympathique.Mais il faut tenir compte des suppléances infiniment complexes: diffusion des excitations a la périphérie, multiplicité des voies sympathiques (3).La régulation autonome fondamentale.Nous insistons sur ce rôle primordial de la vaso-motricité locale.Un organe central ne peut régler les besoins nutritifs locaux à cause de leur variabilité parce que tous les tissus de la périphérie ne sont pas, dans un même temps, à un même niveau fonctionnel.Il faut donc à la périphérie des rouages particuliers fermant ou ouvrant la barrière des apports, ie, le calibre des vaisseaux artério-capillaires qui baignent dans la lymphe interstitielle.1° Les vaso-moteurs règlent la circulation locale.La contractilité artério-capillaire préside à la distribution quantitative de plasma ou de sérum requis par chaque département tissulaire.Chaque territoire est par conséquent tour à tour abondamment irrigué (4). L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 633 Ces synergies fonctionnelles expliquent les oscillations de la pression sanguine qui relève du facteur tensionnel périphérique.2° Le tonus vasculaire est subordonné aux innervations antagonistes qui sont à l\u2019origine des états d\u2019hypertonie ou d\u2019hypotonie locale.3° Les vaso-moteurs interviennent dans le rétablissement de la circulation collatérale après une ligature d\u2019artère.La ligature ou l\u2019oblitération d\u2019un tronçon artériel entraîne, par voie réflexe, une dilatation vasculaire assez intense du terrain ischémié, d\u2019où expansion des voies de suppléance amenant une augmentation de l\u2019afflux sanguin local, favorable au rétablissement de la circulation.4° Les vaso-moteurs président enfin à la régulation thermique, surtout chez les animaux à sang chaud.Cette régulation de la vie intime des tissus intervient fortement dans les processus, si mystérieux encore, et si peu connus, de la trophicité.Leur étude chez l\u2019homme implique la connaissance préalable des réflexes vaso-moteurs, vasculaires, sympathiques, cutanés, sudoraux, etc, qui, en clinique, nous ouvrent des horizons nouveaux (5).Facies clinique de certaines séquelles post-traumatiques de l\u2019ouvrier Nous posons d\u2019emblée que nous ne visons ici que les accidents des membres.Quant aux contusions organiques par compression, tassement ou chute, nous en traiterons dans un article ultérieur.Il est bien démontré par les faits d\u2019observation courante que lous les accidents du travail n\u2019affichent pas la rubrique que nous mettons act en vedette.Depuis 1930, époque où nous avons commencé à rechercher les dérèglements de la circulation ou de la trophicité périphérique, à charge du système sympathique, notre œil a été singulièrement frappé par le pourcentage élevé des traumatisés dont la convalescence était bouleversée par les phénomènes de perversion vaso-motrice el thermique que Babinski et Froment ont dénommés les troubles physio- pathiques.Quelquefois patents, le diagnostic s\u2019imposait alors, tantôt discrets, il fallait un examen attentif pour retrouver, jouant parfois en sourdine, l\u2019obligato toujours indésirable des phénomènes vasomoteurs pathologiques.Mais n\u2019anticipons pas.Nous tenons seulement à définir que nous n\u2019entrons pas en ligne de compte les cas où les désordres locaux des extrémités sont bi-latéraux, d\u2019abord parce que n\u2019existe pas la marge # Mami it nos. 634 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA de comparaison entre les deux membres, ensuite parce qu\u2019ils découlent d\u2019une source antérieure à l\u2019accident qui vient simplement renforcer un dénivellement circulatoire pré-existant.Toutefois, quand le désarroi est unilatéral, il acquiert une valeur de tout premier ordre.Troubles vaso-moteurs et thermiques.Les troubles accusés par le blessé ne correspondent pas à un territoire nerveux bien défini.Ils prédominent principalement aux extrémités et s\u2019v cantonnent souvent.Le pied ou la main atteint est cyanosé, marbré ou encore d\u2019un violet foncé.La moindre pression provoque une tache blanche ne disparaissant que lentement.Comparée avec le côté sain, la différence est frappante.Au membre inférieur, cette asymétrie dans la coloration saute plus aux yeux dans l\u2019orthostation que dans le décubitus; la marche peut l\u2019exagérer.À part cette inertie dans le coloris des téguments, la peau paraît légèrement infiltrée, surtout à la face dorsale des doigts ou de la main, qui prend un aspect \u201csucculent\u201d (6).Cette infiltration se transforme parfois en un œdème véritable, faisant godet, surtout au membre inférieur.Cet œdème peut rester confiné au dos du pied ou s\u2019étendre exceptionnellement jusqu\u2019au genou.La consistance en est généralement dure et la pression fait une impression peu profonde.À ces deux symptômes s\u2019ajoute une hypothermie toujours perceptible.Les deux membres n\u2019ont pas la même température: il y a écart parfois de plusieurs degrés.L\u2019hypothermie est visible surtout à l\u2019extrémité (doigts, orteils, main ou pied) avec régression vers la racine du membre.L\u2019hypothermie remonte toujours au delà de la blessure.Flle subit l\u2019influence du milieu environnant, s\u2019atténuant dans une pièce chauffée.Si l\u2019on baigne le membre dans l\u2019eau chaude, il perd sa nuance violacée pour rosir, rougir et prendre même une température supérieure à celle du côté sain.Si maintenant la pression amène une tache blanche, elle s\u2019évanouit plus rapidement ici.Mais le membre sain récupère toujours plus vite la température antérieure (7).Les exercices peuvent effectuer des modifications notables de la température locale, ce qui pourrait induire en erreur, car ce changement n\u2019est que transitoire.Dès la chaleur enlevée, la thermo-asymé- trie revient assez vite et l\u2019hypothermie s\u2019installe de nouveau dans le membre malade, en quelque sorte hétérotherme.La palpation des vaisseaux, surtout à la tibiale postérieure et à la pédieuse, dénote un affaiblissement, parfois considérable, des pulsations artérielles: à la pédieuse, souvent aucun battement *.* Nous aurons sous peu un appareil pour enregistrer les variations de la température périphérique et nous en publierons les résultats. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 635 Nous avons souvent fait prendre VPoscillométrie à différents niveaux des membres malades et nous avons constaté la plupart du temps un écart frappant entre le côté sain et le côté malade.Chez les individus normaux, il n\u2019y a pas de variation importante dans les oscillations comparées de droite et de gauche.L\u2019inégalité oscillatoire est moins prononcée aux bras et aux avant-bras.Chez les blessés atteints de troubles nerveux d\u2019ordre réflexe.la vaso-asymétrie est beaucoup plus marquée, du moins à l\u2019extrémité du membre.Les rapports sont de 1 à 2 ou de 1 à 4.La réduction des oscillations va de pair avec le refroidissement cutané, avec maximum en hiver.Au contraire.en temps chaud, souvent aucune hypothermie locale, avec la même amplitude d\u2019oscillations aux deux membres.Pour étudier avec précision et justesse les perturbations de la circulation périphérique dans les doigts et les orteils, il faudrait mesurer la tension artério-capillaire, et l\u2019instrument idéal.c\u2019est le toniomètre de Gaertner.Ces troubles vasculaires s\u2019accentuent au froid mais disparaissent à la chaleur, qui peut augmenter notablement l\u2019amplitude des oscillations dans le membre malade: celles-ci tendent à égaler le côté sain sans le dépasser.Remarquons qu\u2019à l\u2019état normal une immersion froide locale, peu prolongée du moins, ne crée pas de modifications importantes dans l\u2019amplitude des oscillations (8).Troubles sécrétoires.Nous avons remarqué, en plus, que la sudation est toujours plus forte au pied ou à la main du membre en cause.La paume ou la plante est moite, très humide, il v a mème comme une pellicule liquide dépendant de troubles sécrétoires.On peut v voir perler des gouttes de sueur.Troubles trophiques.Dans un certain nombre de cas, on discerne une atrophie parfois globale, comme à la main, avec la prolongation des troubles.La radiographie révèle une décalcification souvent intense des diaphyses et des épiphyses.Les films traduisent des surfaces plus floues sur le côté affecté, une ostéoporose généralisée à tout un groupe dos.Les déformations, marquées aux doigts, rappellent les lésions d\u2019arthrite chronique.Se développant rapidement, elles expliquent la limitation et la gêne des mouvements.Elles sont rebelles aux traitements physiothérapiques et en certains cas, incurables.Les ongles présentent habituellement des altérations : ils sont secs, friables.cassants, la croissance en est moins rapide que du côté sain. 836 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Algies.Ces blessés se plaignent d\u2019une sensibilité qu\u2019on a tendance à croire exagérée parce que les signes extérieurs semblent disproportionnés avec la lésion actuelle.Cette douleur est vague, diffuse, sans systématisation, sans distribution tronculaire.Elle enveloppe le membre ou un segment de membre en entier et elle s\u2019irradie a distance, souvent fort loin de son point d\u2019origine, avec retentissements controlatéraux même.Parfois la pression au niveau d\u2019une fracture l\u2019exacerbe et la lance au loin.D\u2019autres fois, c\u2019est la palpation d\u2019une cicatrice post-traumatique ou un simple effleurement qui déclenche une réaction.Contractures et paralysies réflexes.Sans nous appesantir trop longtemps, nous signalons l\u2019apparition de contractures et paralysies réflexes avec les troubles vaso-moteurs.Les troubles de motilité d\u2019ordre réflexe se présentent sous des aspects divers: contractures ou hypertonies, états paralytiques et hypotoniques, états parétiques ou simples rnéiopragies, et, fréquemment, mélange de parésies et de contractures.Mais ce trouble moteur est le plus souvent incomplet, partiel, limité : il prédomine volontiers dans un segment de membre, notamment à son extrémité.Il ne faut pas le confondre avec la paralysie ou la contracture pithiatique, qui est généralement moins discrète, plus étendue, souvent totale et segmentaire.Ce trouble moteur n\u2019entraîne pas toujours, quoique possible, une impotence complète d\u2019un segment de membre, mais il peut être assez prononcé pour provoquer une gêne fonctionnelle retardant le retour au travail.Rétractions.On observe des rétractions fibreuses, fibro-tendi- neuses ou musculaires, contrairement aux contractures hystériques ou les rétractions sont exceptionnelles.Surexcitabilité mécanique des muscles et lenteur de la secousse musculaire.Nous ne ferons que quelques remarques au sujet de ces deux épreuves qui relèvent plutôt de la neurologie.C\u2019est dans les petits muscles des extrémités que ce phénomène est le plus net.La percussion, même légère, des masses musculaires détermine un mouvement de grande amplitude qui est souvent lent et soutenu.On provoque ainsi successivement la contraction du court abducteur, celle du court fléchisseur et de l\u2019adducteur du pouce en percutant tel ou tel point de l\u2019éminence thénar.Les mêmes réactions peuvent être incitées à l\u2019éminence hypothénar.On peut ainsi jouer toute la gamme des mouvements comme si l\u2019on actionnait successivement les touches d\u2019un clavier musculaire as L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 637 (Babinski et Froment).D\u2019habitude, a l\u2019état normal, on n\u2019a qu\u2019un mouvement ébauché, rapide, de faible amplitude.La surexcitabilité mécanique des muscles est assez étroitement liée à l\u2019hypothermie.On peut la rendre manifeste en immergeant les deux membres symétriques dans l\u2019eau très froide qui augmente alors dans des proportions notables l\u2019excitabilité, si elle était douteuse.Nous appuyons, en passant seulement, sur l\u2019excitabilité électrique des muscles, l\u2019excitabilité électrique et mécanique des nerfs qu\u2019on aurait intérêt à rechercher ainsi que l\u2019hypotonie musculaire qui rendraient le tableau plus complet.Irréflectivité cutanée.L\u2019abolition de la réflectivité cutanée est toujours associée à une hypothermie marquée.L\u2019irréflectivité cutanée est sous la dépendance du trouble circulatoire.À preuve que si l\u2019on plonge le membre affecté dans l\u2019eau chaude, le réflexe cutané reparaît transitoirement.Il est alors de même qualité que du côté sain (9).NoTA.\u2014 Tous les phénomènes ci-dessus énoncés constituent les troubles physio-pathiques de Babinski et Froment et témoignent d\u2019une perturbation profonde de la régulation vaso-motrice et thermique qui placent les parties atteintes dans un état de méiopragie, t.e., que tous ces tissus seront dans un status d\u2019infériorité fonctionnelle, créant une impotence plus ou moins complète ou finale.Symptômes subjectifs Dans le cortège des signes objectifs, quelle figure affecte donc l\u2019accidenté ?Il est fort curieux à observer et à surveiller! Au début, il est confiant, offrant un visage ouvert.Le plus souvent, c\u2019est la douleur qu\u2019il mentionne, n\u2019attachant que peu ou pas d\u2019importance aux indices concomitants qui lui semblent accessoires.Il est rare qu\u2019il relate \u2014 à moins de questions directes \u2014 la froidure du membre, les nuances de la peau ou la sudation exagérée.Si la lésion ne comporte qu\u2019une névrite localisée ou un spasme artériel transitoire, tout rentre dans l\u2019ordre et il n\u2019y à pas d\u2019épilogue.Mais s\u2019avère une tout autre histoire si les troubles physio- pathiques prennent le premier plan, surtout si la douleur y joue le rôle principal.Avec la prolongation de son algie, le blessé prend un visage renfrogné, son regard s\u2019assombrit, il a l\u2019air de porter son ame en terre, il devient méfiant, il aime à discuter, 1l accuse son médecin d\u2019incurie, de négligence ou d\u2019indifférence, son caractère 638 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA change, il est prompt à s\u2019emporter, il est irritable, même violent, les membres de sa famille rapporteront qu\u2019il n\u2019est plus le même, il est insomnique, il perd l\u2019appétit, et quand il vient à la consultation il porte un masque qui le fait classifier immédiatement.Si un névrome ou une cicatrice douloureuse sont à l\u2019avant-scène, il les protège en gardant une attitude qui rappelle le geste de défense.Les abords de certaines chéloïdes ou lignes d\u2019amputation ne peuvent être frôlées sans que le sujet retire violemment le membre ou se dérobe sous la pression même modérée.Nous avons connu plusieurs patients qui ne supportaient un examen qu\u2019avec hésitation et crainte, non sans nous avertir de ne pas appuyer trop fortement.Voilà, en quelques lignes, la physionomie de l\u2019accidenté, évoluant selon le cours normal ou vers la névrose.Notons que la période terminale est toujours précédée d\u2019un substratum physio-pathologique et que ce n\u2019est qu\u2019après un temps plus ou moins long qu\u2019il devient un hypothalamique.Pathogénie des neuro-trophoses et des algies post-traumatiques Charcot (10) a insisté à plusieurs reprises sur l\u2019impossibilité d\u2019expliquer par l\u2019immobilisation l\u2019amyotrophie d\u2019origine articulaire.Vulpian a imaginé la théorie que les nerfs articulaires centripètes, irrités à leurs extrémités périphériques, transmettent l\u2019irritation jusqu\u2019à la substance grise spinale, d\u2019où amyotrophie.Cette théorie est prouvée vérité aujourd\u2019hui (11).Cette amyotrophie ne résulte pas de l\u2019inaction mais est la conséquence d\u2019un courant d\u2019excitation pathologique qui, parti de la périphérie.y est réfléchi par la moelle antérieure sous forme d\u2019onde altérante de la fibre musculaire.Il ne peut être question de névrite ascendante.Valtat a examiné les nerfs d\u2019animaux ayant subi une atrophie musculaire, et les a trouvés sains.Il n\u2019est pas toujours bon, d\u2019ailleurs, de rapporter à la clinique humaine tous les faits d\u2019ordre expérimental.Ils ne concordent pas toujours.Ainsi, par exemple, la névrite ascendante ne -peut pas être reproduite chez le chien malgré qu\u2019on puisse déterminer chez lui les accidents en question.Charcot et Vulpian se rattachent finalement à l\u2019hypothèse de troubles nerveux d\u2019origine réflexe.Ce qui est prouvé pour la théorie réflexe nerveuse va nous servir pour exalter la vérité de nos avancés quant aux phénomènes vaso- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 639 moteurs, sur lesquels nous attirons l\u2019attention en ce jour, et la pathologie post-traumatique relève incontestablement de la vaso-constriction comme le mettent en évidence indéniable les multiples observations oscillométriques que nous avons fait faire.Que ce soit une fracture ou le broiement d\u2019un ou de plusieurs os, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une luxation, d\u2019hydarthrose, d\u2019hémarthrose, d\u2019entorse vertébrale ou des membres, d\u2019arthrite traumatique ; que se cristallisent des causalgies, des écrasements ou des pincements des extrémités, des amputations traumatiques, des moignons ou des cicatrices d\u2019amputation, des chéloïdes ou cicatrices vicieuses, des sections et dilacérations cutanées ou tissulaires coupant, arrachant ou tordant artères et nerfs, ce sont les fibres sympathiques qui vont prendre l\u2019avant-scène.C\u2019est sous la régie du sympathique que va s'afficher la réparation.Mais dans l\u2019espèce particulière la gouverne sera déséquilibrée, même anarchique quelquefois.Ce sera la myosite ossifiante dans les fractures, la sclérose pour les tissus mous où sont emprisonnés dans l\u2019œuvre de reconstruction les vaisseaux et les nerfs.Les plexus péri-vasculaires et capillaires terminaux ainsi que les fibres sympathiques des nerfs somatiques sont comprimés, englobés et enserrés par le tissu de récupération.Les résilles sympathiques, refoulées ou étouffées, sont irritées.De là partent des incitations spéciales qui, agissant en réflexes (\u2019axones, comme on l\u2019a vu dans l\u2019exposé du début, d\u2019une part, ou bien remontant par la voie postérieure vers les centres, d\u2019autre part, vont de toute façon revenir en réflexes vaso-constricteurs pour réduire l\u2019irrigation sanguine très souvent à sa plus simple expression, d\u2019où fermeture plus ou moins hermétique des robinets artériels terminaux.Cette compression ou cette restriction des apports nutritifs va troubler profondément le métabolisme cellulaire.Les vaisseaux, saisis par le spasme irritatif et pénétrés par la phase connective, non seulement ne perpétreront plus leurs fonctions distributrices de vie, mais vont enfanter la douleur par l\u2019exaspération des agacements des fibres sympathiques intramurales qui sont envahies ou excitées par la sclérose environnante.Les nerfs de la vie de relation, qui contiennent aussi un si grand nombre de filaments sympathiques vont marcher de pair et renforceront l\u2019action des plexus péri et intravasculaires.Alors naîtront les phénomènes vaso-moteurs et l\u2019on verra s\u2019installer soit l\u2019œdème traumatique de Secrétan, soit le tableau typique des troubles physiopathiques de Babinski et Froment, soit l\u2019ostéoporose diffuse qui, à proximité des articulations, prend la physionomie de ce qu\u2019on nomme arthrite traumatique avec ou sans hydarthrose.On su 640 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA verra apparaître des œdèmes qui ne sont pas seulement des œdèmes de stase et des troubles trophiques qui ne peuvent entrer en scène sans trouble préalable de la vaso-motricité.En l\u2019occurrence, le dérèglement trophique surgit comme le.résultat d\u2019une perversion wvaso- motrice.Question de parcimonie dans l\u2019irrigation sanguine et de filtrage trop serré dans le stimulus neurotrophique qui arrive avec peine à se faire jour dans le bloc parfois condensé de la fibrose locale.Ce déséquilibre de la nutrition locale sera souvent, sinon toujours, accompagné de douleurs à type diffus.L\u2019accidenté se plaint de la main, du pied entier avec rayonnement vers la racine du membre.Nous admettons que toutes les algies des membres, de même que toutes les douleurs viscérales qui n\u2019ont pas une topographie fixe et une systématisation classique franche, sont des douleurs sympathiques, physiologiquement et anatomiquement, parce qu\u2019elles sont vagues, indéterminées et radiantes.Tels certains malades qui n\u2019accusent que leurs douleurs et n\u2019ont pas l\u2019air d\u2019avoir noté les symptômes tissulaires qui leur font escorte.Tout traumatisme périphérique ou viscéral, énonce Leriche (12), quel qu\u2019en soit le type, est toujours un traumatisme de la vaso- motricité.Qui n\u2019a pas vu les grands accidentés, en état de choc?C\u2019est la pâleur qui domine! Mais on constate aussi la froidure et la sudation profuse parfois généralisées à tout le tissu cutané.En réaction secondaire, le sujet se réchauffe peu à peu.La coloration rosée revient, la chaleur reparaît et la peau s\u2019assèche.Dans les grands fracas des membres, quel aspect présentent-ils ?La peau est blanche et froide.Stupeur vasculaire.Que se passe-t-il donc dans l\u2019intimité des tissus?Le choc a déterminé une vaso-constriction intense, d\u2019où blocage de la circulation sanguine par resserrement extrême des artères que le spasme garrotte.Le sang, c\u2019est la vie! Si le mécanisme constricteur ne lève pas, c\u2019est a mort de ce membre ou du blessé lui-même.Dans tous ces troubles post-traumatiques que nous cherchons à élucider, quel peut en être le mécanisme au point de vue physio- pathologique ?Est-ce une névrite du sympathique ou bien un trouble réflexe empruntant la voie du sympathique ?S\u2019agit-il d\u2019un processus inflammatoire irritatif engendré par la blessure et réagissant sur les filets sympathiques inclus dans les nerfs somatiques ou bien sur les plexus péri-artériels qui sont les voies centrifuges par excellence du courant vaso-constricteur?Que toutes les stimulations pathologiques dont nous discutons sont d\u2019ordre réflexe L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 641 est confirmé par la mutabilité de ces troubles qui fait que l\u2019hyperthermie peut succéder par à-coups à l\u2019hypothermie et que les oscillations sphygmomanométriques peuvent acquérir une amplitude plus grande du côté malade que du côté sain.Incontestablement, il faut chercher le démarrage de cette excitation réflexe dans l\u2019irritation des filets centripètes situés dans le foyer traumatisé.Peu importe que ces fibres centripètes appartiennent au système cérébro-spinal ou au système sympathique.Par contre, le sympathique constitue certainement la voie centrifuge du réflexe en ce qui regarde les phénomènes vaso-moteurs et thermiques (13).L\u2019appui de ce qui précède nous est fourni par l\u2019expérience de Francois Frank contrôlant l\u2019action du froid sur les vaisseaux.Plongeant la main dans un bain refroidi à 18° C., il constate le resserrement des vaisseaux de cette main: si pendant l\u2019immersion il applique de la glace sur la région antéro-interne du pli du coude, les canaux artériels se contractent davantage, puis se relâchent peu à peu.S\u2019il met un morceau de glace au côté postéro-externe de la zone humérale dans l\u2019expérience ci-dessus, le même effet vaso-constricteur survient.Et, conclut Fr.Franck, il y a donc influence réflexe dont le point de départ est dans les filets nerveux cutanés de la partie sur laquelle est posée la glace.Conséquemment, il y a réflexe vasculaire.N\u2019est-il pas vrai qu\u2019il y a corrélation entre le fait expérimental ci-dessus et les phénomènes de mouvements régis par l\u2019excitation portée sur les nerfs ?Ne peut-on pas superposer cette expérience de haute valeur aux troubles post-traumatiques que nous mettons aujourd\u2019hui en vue?Le spasme vasculaire est indéniable dans les séquelles des accidents, et Vulpian l\u2019avait déjà pressenti puisqu\u2019il admettait une striction vaseu- laire réflexe de longue durée pouvant entraîner un rétrécissement artériel définitif.Il avait noté la différence marquée entre les battements de la tibiale postérieure et de la pédieuse d\u2019un côté malade comparé à l\u2019autre sain.Nous avons nous-même énoncé la même proposition, dans un article antérieur (14), quand nous croyvions qu\u2019un spasme artériel trop prolongé et trop répété pouvait finir par amener une dégénérescence intra-pariétale des vaisseaux par obstruction des vaso-vasorum.Nous ferons remarquer, du reste, que ce spasme n\u2019est pas permanent, puisqu\u2019il cède au bain chaud ou à une température extérieure favorable.Néanmoins, il est intéressant de souligner, en passant, que la conception d\u2019un spasme réflexe de longue durée ne choquait nulle- 612 J\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ment l\u2019esprit de l\u2019éminent physiologiste qui avait expérimenté sur les phénomènes vaso-moteurs (15).Nous attirons l\u2019attention sur le fait qu\u2019il ne faut pas opposer la pathogénie réflexe à la pathogénie sympathique.Elles se concilient, au contraire, fort bien, puisque la vaso-constriction dérive d\u2019une action réflexe qui enfile la route du sympathique.Que les lésions périphériques puissent produire des accidents d\u2019ordre réflexe et conduire à des perturbations à la fois dans les centres spinaux et dans le système sympathique n\u2019a rien qui doive nous surprendre, si l\u2019on se souvient de ce passage des leçons de Fr.Franck: \u201cLes nerfs vasculaires du membre supérieur se détachent de la moelle entre les 3e et 7e racines dorsales, remontent par le cordon sympathique et vont se partager ensuite entre les nerfs mixtes du plexus brachial et les réseaux nerveux qui entourent les gros troncs artériels de la racine du membre.Si donc les nerfs vasculaires du membre supérieur viennent de la moelle, en même temps que les nerfs moteurs ordinaires, on comprend qu\u2019une excitation périphérique cheminant jusqu\u2019à la région des centres médullaires dont ils émanent puisse se réfléchir sur ces nerfs vasculaires aussi bien que sur les racines des nerfs destinés aux muscles striés.\u201d Nous ne pousserons pas plus loin notre dissertation sur la pathogénie, croyant avoir atteint et même dépassé notre objectif.Voies de la douleur Foerster (16) est d\u2019avis qu\u2019une forme de la douleur, originant des couches profondes des extrémités, est transportée à travers les plexus artériels dans la chaîne sympathique.Il pense que, dans les membres supérieurs, des fibres afférentes sont du type sympathique et gagnent en partie la chaîne sympathique par les R.©.des nerfs spinaux des bras et en partie aussi par les plexus vasculaires de l\u2019artère sous-clavière et de seg collatérales.Dans l\u2019un et l\u2019autre cas, elles atteignent les ganglions sympathiques et de là se distribuent de la 1ère a la 5e racine postérieure avant de s\u2019engager dans la moelle.Dans les extrémités inférieures, Foerster croit que les impulsions afférentes traversent les R.C.des nerfs lombo-sacrés ou le réseau péri-artériel des tibiale, poplitée, fémorale, iliaque et aorte pour se terminer directement dans le caténium.De là elles pénètrent dans la moelle par voie des racines postérieures. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 643 Par contre, Loyal Davis et Lewis J.Pollock (17), d\u2019accord avec Kuntz, prétendent que les voies sympathiques ne servent aucunement à la sensibilité afférente puisqu\u2019ils tendent à prouver que, chez l\u2019homme, une désafférentation complète détruit toute forme de sensibilité et qu\u2019une énervation totale des nerfs périphériques des extrémités chez le chat décérébré abolit tous les réflexes ordinairement observés après l\u2019application de stimulants douloureux.Après une section intégrale des nerfs périphériques chez d\u2019autres animaux, 1ls avancent que l\u2019excitation de la peau, du tissu cellulaire, des vaisseaux, des os et du périoste n\u2019engendre aucun signe de douleur.Moore et Singleton ont les mêmes opinions.Nous ne passons pas sans réfuter tout de suite les vues de Davis et Pollock, de Moore et Singleton.S\u2019il est si vrai que la voie sympathique ne véhicule pas les sensations douloureuses, comment expliquer que nous ayons soulagé si souvent et même guéri fréquemment un grand nombre de malades atteints d\u2019algies à type cénesthésique superficiel ou profond.Nos manœuvres ont toujours porté sur le sympathique.Quand nous pouvions le mettre en cause par un examen aussi précis que possible, nous avons presque toujours obtenu des résultats probants en l\u2019attaquant directement.Il faut donc admettre que le sympathique est une des routes du transit douloureux.Comment interpréter autrement l\u2019action heureuse des sympathectomies ganglionnaires ou péri-artérielles, de la section des R.C., des injections para-vertébrales d\u2019alcool, de toutes ces modalités thérapeutiques qui effacent chez les malades jusqu\u2019au souvenir de leurs malheurs pathologiques.L\u2019expérimentation vaut beaucoup, certes, mails que tient-elle devant la clinique?Nous affirmons donc que les effets seuls comptent, et nous maintenons que devant les algies tenaces ou rebelles qui semblent défier la série, si variée pourtant, de la médication et des agents physiques, les interventions sur le sympathique procureront la béatitude aux malades et la satisfaction au chirurgien.Thérapeutique des séquelles post-traumatiques Tel que nous ne nous lassons pas de le répéter, au contraire du système de la vie de relation qui se termine en épis, le sympathique constitue un circuit fermé : il est partout.Il s\u2019ensuit qu\u2019il est implicitement intéressé dans tous les traumatismes, et c\u2019est lui qui est chargé de rétablir l\u2019équilibre neuro-trophique par les voies vasculo-nerveuses. 644 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Comme il y a dénivellement dans la nutrition des tissus par perturbation de la fonction cellulaire, tout moyen qui tendra à restaurer l\u2019ordre devra viser à favoriser l\u2019expansion vasculaire à son maximum, en relächant la vaso-constriction d\u2019abord et en fermant le courant réflexe qui dévale des centres supérieurs ou en bloquant les réflexes d\u2019axones issus des générateurs locaux autonomes.La dilatation extrême des capillaires poussera l\u2019apport reconstructif à sa pleine mesure et exaltera la phagocytose à sa plus haute puissance : l\u2019interruption des stimulations réflexes centripètes fera cesser l\u2019anarchie qui triomphe à la périphérie; en dernier lieu, les algies enfantées par le désarroi, les dérèglements distaux et le spasme des vaisseaux devront être découplés par section de la voie ascensionnelle ou par blocus de l\u2019influx nerveux réflexo-sympathique.Ces trois mesures pourront être consommées par ganglionectomie, par nupercaïnisation ou novocaini- sation locale, par l\u2019alcoolisation des rameaux communicants ou de la chaîne, enfin par l\u2019infiltration éthylique des nerfs périphériques mis à découvert.Nous posons tout de suite, en principe, que, dès la constatation de troubles vaso-moteurs marchant de pair avec la lésion en évidence, la thérapeutique locale échouera souvent, parce qu\u2019alors la région est déjà dépassée en hauteur.Il faudra donc envisager les étages supérieurs, t.e., qu\u2019on devra agir sur les centres ganglionnaires en pratiquant une résection segmentaire de la chaîne ou des rameaux communicants après injection-diagnostic para-vertébrale.Voici comment nous proposons de traiter les suites post-trauma- tiques chez les accidentés du travail, suites s\u2019accompagnant de phénomènes vaso-moteurs.1° Œdèmes post-fracturaux, Phlébites traumatiques, Arthrite traumatique, Hydarthrose traumatique: 1% ou de Nupercaine a 1 p.1000.Ré- J péter les injections tous les jours, tant que dureront les œdèmes, les douleurs ou | l\u2019impotence fonctionnelle.(\"1 on para-vertébrales de Novocaine à N.B.\u2014 Comme l\u2019arthrite traumatique et souvent l\u2019hydarthrose sont subordonnées à l\u2019ostéo-porose, si les injections para-ganglionnaires ne donnent que peu ou pas de résultats, sympathectomie de la chaîne régionale, pourvu que l'injection ait amené une sédation même temporaire des phénomènes algo-moteurs.2 | ts.bi ts d Dans le tissu cellulaire sous-jacent ou au crasements, pincements des ce 4e \\ trémité > P icatri | contact des cals, injections de 5 à 25 c.c.extrémités, cicatrices vi- à - ; \u2019 ] ou plus de Novocaïne à 1% ou Nuper- cieuses ou cals osseux sn à .: caine à 1 p.1000, suivant l\u2019étendue de douloureux: la lésion osseuse ou cutanée.es L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 645 Dans Pentorse vertébrale, baigner abondamment de la solution les lames, les disques 3° Entorse vertébrale, entorse et le surtout fibreux.Dans les autres en- des autres articulations: torses, injections péri et sous-ligamen- taires.N.B.\u2014 Nous publierons bientôt, en collaboration avec M.Raymond Si- mard, interne à l\u2019hôpital Notre-Dame, une série de 17 cas d'entorses, traitées par l\u2019infiltration locale de novocaïne.Injection diagnostic para-vertébrale.Si ces- 4° Moignons d'amputation dou- sation des réflexes pathologiques, sympa- loureux avec troubles phy- ; ; thectomie ganglionnaire (système étoile siopathiques : ou lombaire).5° Névromes simples: Infiltration locale anesthésiante.6° Névromes d\u2019amputation (pied ou main fantôme douloureux) : vrome, suture immédiate et dans le bout supérieur injection de 1 à 2 c.c.d\u2019acide Section du nerf à 2 cent.au-dessus du né- | phénique pur ou d'acide chromique.Injection-diagnostic para-vertébrale.Si disparition des malaises, résection de la chaîne (cervico-dorsale ou lombaire).Névromes accompagnés de signes vaso-moteurs: em Injection-diagnostic para-vertébrale.Si soulagement, résection thoracique ou lombaire sympathique.8° Causalgie ou maladie de Weir-Mitchell : Injections para-vertébrales de Novocaïne ou de Nupercaïne, répétées jusqu\u2019au retour des pulsations et de la chaleur cutanée.9° Stupeur vasculaire post- traumatique: Injections dans les masses musculaires et injections para et intra-articulaires de Novocaine ou de Nupercaine.10° Contusions lombaires et arthrites sacro-iliaques: Injections anesthésiantes dans les mailles 6 Quint: .oo 11° Sciatique funiculaire: du plexus lombo-sacré.12° Sciatique périphérique: Injection, loco dolenti, à proximité du nerf.Résection du segment artériel ou veineux 13° Thrombose artériclle, vei- oblitéré ou les deux à la fois, ce qui équivaut à une sympathectomie péri-vas- culaire.neuse ou artério-veineuse : Découverte opératoire des nerfs, isolement et alcoolisation à 95°.artérites avec douleurs 14° Névrites périphériques ou f des extrémités: | 646 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 15° S'il y a contracture qui s'étende et qui englobe un segment de membre ou un membre entier, il ne faut pas hésiter de recourir à l'anesthésie générale profonde pour éliminer la contracture hystérique qui ne résiste pas à la narcose poussée à fond.C\u2019est dans les cas douteux qu\u2019elle rendra service.car une contracture qui tient dans ces conditions et qui arrache un réflexe de défense ou des gémissements ne peut pas appartenir à un pithiatique qui a nécessairement besoin de sentir l\u2019attention dirigée vers lui pour pouvoir exécuter, exagérer ou maintenir la contraction musculaire anormale.M lui faut des témoins, et l\u2019anesthésie générale supprime la mise en scène.Psychalgie ou Psychonévrose douloureuse Avant de tirer nos conclusions, nous croyons très important de consacrer un paragraphe spécial aux malheureux accidentés du travail qui, dans l\u2019évolution de leurs troubles post-traumatiques, ont dévié vers la psychalgie qui les fige dans cette attitude, et nous proposons un moyen de diagnostic différentiel ayant une haute valeur expérimentale.D\u2019abord, nous admettons comme constituée la supposée psychonévrose.Comment se débrouiller en l\u2019occurrence ?Il est souvent impossible d\u2019en établir cliniquement la discrimination! Que servent les impressions, l\u2019instinct ou le flair ?Ils sont si souvent en défaut ! Dans les cas douteux où le médecin traitant hésite entre une psychalgie et une douleur véritable, nous recommandons des injections para-vertébrales de movocaine ou de nupercaine que l\u2019on répétera à plusieurs reprises afin d\u2019asseoir solidement la différenciation et afin d\u2019éliminer l\u2019erreur toujours possible avec ces malades qui, avec la meilleure foi du monde, oscillent parfois dans leurs appréciations subjectives.Ils sont flottants et sont incapables d\u2019affirmer la cessation de leurs souffrances, ce qui signe leur névrose.Ils peuvent quelquefois retirer bénéfice de ces manœuvres qui prennent à leurs yeux une amplification dramatique, mais ce gain n\u2019est que transitoire et ils retournent vite à leur dada douloureux.Les injections sont même susceptibles d\u2019aggraver leurs algies.Autre preuve positive.Chez six psychalgiques de notre clientèle hospitalière, nous avons effectué des blocages régionaux à la novocaïne suivis invariablement d\u2019une recrudescence de leur mal ou sous aucune modification de leurs tourments pathologiques.Par contre, notre test, appliqué à des algiques vrais, a allégé ou guéri leurs maux, corroboré ensuite par la sympathectomie ou l\u2019alcoolisation ganglionnaire.* * Dans quelque temps, nous émettrons nos statistiques d\u2019injections- diagnostic, d\u2019alcoolisations ou de sympathectomies para-vertébrales. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 647 Pour démasquer la psycho-névrose et même la simulation, on peut, au début de ce test, et sans en avertir le malade, injecter du sérum physiologique seulement.Si ce premier temps échoue pour influencer la douleur, on ajoute alors la quantité voulue de novocaïne ou de nupercaïne.Si le blessé accuse la disparition ou le soulagement marqué de son algie, on peut être assuré que cette douleur s\u2019éclipsera par sympathectomie ou alcoolisation ganglionnaire.On objectera peut-être que ces manœuvres sont harassantes pour le sujet et fatigantes pour le médecin traitant.Il ne faut rien exagérer et il nous semble qu\u2019on ne doive pas regarder à l\u2019effort quand il s\u2019agit d\u2019éviter une opération pour le moins inutile et qu\u2019ensuite on ne doive pas laisser de côté cet excellent moyen de diagnostic différentiel.Pour résumer, injection-diagnostic paravertébrale efficace = substratum douloureux vrai: négative = algo-hypothalamate.Conclusions Les traitements que nous mettons en relief doivent commencer dès que pointent les signes révélateurs de la perversion vaso-motrice et thermique.Quand les algies prédominent, qu\u2019on les laisse s\u2019installer à demeure, nous répétons et nous insistons qu\u2019il y a danger d\u2019imprégnation de la zone hypothalamique par afflux incessant des sensations douloureuses et dont il faut éviter le piétinement ininterrompu sur le centre algo-thermique qu\u2019elle contient.Nous avons vu un bon nombre de sujets, au début de leur convalescence d\u2019accidents physiquement robustes et mentalement sains, sombrer peu à peu dans la névrose traumatique avec la prolongation et la persistance de leurs troubles.Il faut toujours garder en mémoire, nous semble-t-il, que la couche sous-optique est le grand accumulateur où viennent s\u2019entasser les réflexes algo-thermiques par l\u2019intermédiaire du tractus spino-thala- mique et que le reflux répété de ces excitations finit par brouiller les rouages de ce centre supérieur.Il devient faussé, il inhibe la véracité de la perception : il empêche, par conséquent, la vérification, le redressement, la rectification et la correction des impressions nerveuses viciées dans les hautes sphères de la corticalité.Une fois un tel état constitué chez l\u2019accidenté, bien malin celui qui l\u2019en ferait sortir.Ce malade s\u2019est bâti un monde de sa douleur, et c\u2019est dans son orbe qu\u2019il gravitera désormais. 648 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA BIBLIOGRAPHIE 1.MATHEY-CORNAT.\u2014 Chirurgie du sympathique péri-artériel des membres.Ibidem.Ibidem.Ibidem.Ibidem.J.BABINSKI et J.FROMENT.\u2014 Hystérie-Pithiatisme et troubles nerveux réflexes.Ibidem.8.Ibidem.9.Ibidem.10.J-M.CHARCOT.\u2014 Leçons sur les maladies du système nerveux, faites à la Salpêtrière, t.III, 1883.11.VULPIAN.\u2014 Des atrophies musculaires dites réflexes, in Maladies du système nerveuæ (moelle épinière), 1886, t.II, pp.541-592.12, R.LERICHE et R.FONTAINE.\u2014 Chirurgie du sympathique, in Revue Neurologique, juin 1929, p.1071.13.J.BABINSKI et J.FROMENT.\u2014 Hystérie-Pithiatisme et troubles nerveux réflexes.14.J.-U.GARIEPY.\u2014 Chirurgie de la douleur.Union Médicale du Canada, mai à novembre 1934, avril et mai 1935.15.J.BABINSKI et FROMENT.\u2014 Ibidem.16.Otto FOERSTER, H.ALTENBERGER et F.W.KROLL.\u2014 Ueber die Beziehungen des vegetativen Nervensystem zur sensibilitiit, Ztsch, f.d.ges Neurol.u.Psychiat, 121: 140, 1929.17.Loyal DAVIS et J.POLLOCK.\u2014 The role of the autonomic nervous system in the production of pain, in The Journal of the American Medical Association, ler février 1936, vol.106, n° 5, p.350-351.SS C1 AN Ww N I RECUEIL DE FAITS CONTRÔLE DES ICTÈRES PAR DES TESTS HEPATIQUES REPETES\" Par Jean LeSAGE, Chef de clinique en gastro-entérologie a I'hépital Saint-Luc.Les ictères, vaste classe de la pathologie hépatique, posent chaque jour des problèmes non seulement diagnostiques, mais aussi bien pronostiques.On peut, avec un diagnostic d\u2019ictère de nature bien vérifiée, tirer un pronostic net.Plus souvent, les différences et les variations volumétriques ou fonctionnelles des organes touchés sont difficiles à apprécier.Grâce à certaines épreuves fonctionnelles du foie on peut, même à quelques jours d\u2019intervalle, suivre les tendances humorales, l\u2019évolution des ictères, et ainsi se former une opinion sur les lendemains de nos hépatiques.Ces tests permettent aussi de choisir le moment opportun pour une intervention, à moins qu\u2019il ne survienne une complication.Sur un lot de plusieurs douzaines d\u2019observations, j'ai choisi deux observations illustrant ces divers points.Ces tests permettent aussi de juger, joints à d\u2019autres ou en leur absence, \u2014 celui du bromosulphonephtaléine intraveineux, du rose-bengale, de l\u2019hyperglycémie provoquée, ete.\u2014 du degré d\u2019atteinte des diverses fonctions du foie, du degré d\u2019insuffisance hépatique.Nous ne présentons ici qu\u2019un exposé préliminaire de la question \u2018?.(1) Recueil de faits présenté partiellement lors de la réunion de la Société Médicale à l\u2019hôpital Saint-Luc, le 5 mai 1936.Travail fait dans le Service du Dr R.Boucher.(2) On trouvera, reportée à la fin de ce recueil, la technique d\u2019épreuve de la galactosurie que nous suivons.La recherche de la bilirubinémie est celle du Pr.Hijmans Van den Berg modifiée. OBSERVATIONS Hector La F., 37 ans (3), Résumé clinique Premier séjour le 15 novembre 1932, pour ictére avec nausées, vomissements bilieux, selles grises et urines acajou.Début 3 mois plus tôt par nausées, dégoût pour les graisses.Nie éthylisme et spécificité.Examen: Ictère léger généralisé; cortico-pleurite droite.Foie à 15 centimètres.Rate largement percutable.Départ le 15 décembre 1932, avec un ictère diminué.23 janvier 1933.\u201cRéadmission\u201d.lctère; point au flanc gauche, épistaxis; selles décolorées, Amaigrissement de 20 lbs depuis 3 mois.Examen: Gros foie à 15 cms, tranchant, lisse.Rute dcébor- dant de 3 travers de doigt les fausses côtes, lisse.Circulation collatérale.Pas d\u2019ascite.Départ 16 février.Amélioré.11 avril 1933.Mémes troubles.Ictère léger généralisé.Foie: 16 cms.Rate: 15 x 14 cms.Selles piles, ete.(3) On reconnaîtra ici une cirrhose biliaire avec ictère, anormalement prolongée: durée d'environ 3 ans, avec des variations de l'ictère.Examens de labo;atoire 26 novembre.Sang: Créatinine: 0 gr.023%.25 novembre.Temps de saignement: Coagulabi.ité, rétractilité du caillot: normaux.Cholestérinémie: 1 gr.10%.Bilirubine: indosable (urines).Urobiline: traces.Nang: présence dans les selles.Azotémie: 0 gr.24%.Glycémie: 0 gr.60%.Cytologie: norma\u2019e, sauf des myélocytes, B.W.: négatif.Pas d'images calculeuses.Urobiline + +.Cytologie: normale.Cholestérinémie: 0 gr.65%.Tubage duodénal: bile pale et abondante.Pas de bile \u201cB\u201d.Temps de coagulation: 9 minutes.Rétractilité du caillot: 75 minutes.Cytologie: normale, sauf hémoglobine 80%.Urobiline: + +.Tubages duodénaux (deux) effectifs: mais bile pale et dilnée.099 dIVOICIK NOINA\u2018I ad YAVXYD PNP TR SES J rares L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA XII] Traitement \u201cper os\u201d de la syphilis chez l'enfant PAR LE STOVARSOL @ Facilité d'emploi @ Faible toxicité @ Propriétés reconstituantes @ Action spirochétici- de démontrée par de nombreuses communications scientifiques.\u2014 Comprimés à 0 gr.01 et 0 gr.05.Le sel de sodium du STOVARSOL ( Stovarsol Sodique) apparaît à l'heure présente comme le médicament de choix de la Paralysie Générale.S'emploie seul ou associé à la pyréthothérapie.En ampoules scellées de 0 gr.50 et | gramme.LABORATOIRES POULENC FRÈRES DU CANADA, LIMITÉE Distributeurs : ROUGIER FRÈRES MONTRÉAL XIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SANATORIUM PRÉVOST INCORPORE ETABLISSEMENT DE PSYCHOTHERAPIE Magnifique situation au bord de la Rivière-des-Prairies, à proximité de Montréal.Parc de 600,000 pieds carrés.Tennis, billard, etc.Chambres pourvues de tout le confort moderne.TRAITEMENT INDIVIDUEL DES AFFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX par trois médecins spécialistes et un personnel expérimenté.Cure de repos.Régimes.Electrothérapie.Rayons U.V.Hydrothérapie.Traitements spéciaux des toxicomanies (alcool, morphine, cocaïne).Malariathérapie et toutes pyrétothéra- pies.Prospectus sur demande.Personnel médical: Dr Edgar Langlois, médecin-directeur; Dr Jean Saucier; Dr Roma Amyot; Dr Charles A.Langlois (électro-radiologie).4455 Boulevard Gouin ouest, Téléphone, BYwater 1240 RE SRE Es \u2014\u2014of 15 mai 1933.Après chaque tubage, l\u2019ictère rétrogresse et à cette date, ictère persistant et foie augmenté, mais selles foncées et poids augmenté de 3 lbs.19 décembre 1933.Vu au dispensaire de gastro-entérologie.Dirigé vers le service pour: cirrhose bilinire avec pancréatite chronique?Ictère plus prononcé; aérophagie.Bradycardie.Foie à 15 ems.Rate percutable sur 5 travers de doigts et légèrement palpable.Traitement: 1) tubage duodénal, 2) extrait hépatique (injections).Poids: 114 lbs.Urée: 0 gr.200.Glycémie: 1 gr.08.Cytologic: Nil.4,100,000.23 décembre.Tubage: bile pale apres Meltzer: 714 onces (200 c.c.).26 jan.Diurèse Concentration Quantité totale pour (4) réelle 1,000 Calactosurie 627 ce.30 grs 0/00 1 gr.05 Total Nil.14 fév.Galaclosuric 890 c.c.12 prs 0/00 1 gr.26 Total Nil.N.B.\u2014 La diurèse augmente (890 c.c.) et encore plus le 7 mars.La quantité de galactose retenue par le foie aus- mente aussi.D\u2019où amélioration de la fonction glycogénique.\u2026 { mars.(lalactosurie | 1,087 c.c.| 17 grs | 14 mars.Rilirubinémie 15 unités.1 gr.65 (4) Chacun des chiffres indiqués sous cette rubrique signifie la quantité de galactose rapportée à 1,000 e.c.trouvée dans le premier prélèvement.Pour résumer davantage, je n\u2019ai pas inscrit le résultat des 3 autres prélèvements.Disons qu'il n\u2019y eut, ici, jamais de galactose dosable dans les autres échantillons prélevés.Ce chiffre, v.g.30 grs 0/00, ete, est donc aussi bien le chiffre total.A,T \u2018 HUIVOICHK NOIN FOYNFO QC T£9 ler avril 1934.Recrudescence des mêmes signes et amaigrissement progressif.Asthénie; bon appétit; nausées, etc.Transfert en chirurgie pour intervention.Gingivorragies.Foie: augmenté de 4 travers de doigt.Rate: palpable.16 novembre 1934.Foie et rate: stationnaires.20 novembre.Très soulagé.Foie diminué de 1 travers de doigt.22 novembre.Selles colorées pour la première fois depuis un an et demi.23 novembre.2e tubage: 150 c.c.d\u2019un liquide noir.Sang: oui.Mort le 25 novembre(1), 9 mai 1934.Diurèse Concentration Quantité totale | pour 1,000 réelle (ialactosuric 1,129 c.c.11 grs 2 grs Total 1.7 2 grs Bilirubinémie.Réaction directe : rapide, à 9 unités.; Graisses + + | (dans les sel- - les).ler juin.| Galactosurie 1,049 c.c.15 grs o/oo | 1.47 Extrait hépatique (20 injections).13 juin.Bilirubinémie positive, mais indosable.1,390 c.c.12.6 0/00 1.313 575 c.c.905 , 1.313 N.B.\u2014 Amélioration constante de la courbe d'élimination.16 novembre.Urines: pas d\u2019urobiline.22 novembre.Bilirubine: 2 unités (réiction directe).Temps de coagulation: normal.Temps de saignement: idem.Cyto'ogie: normale.23 novembre.Sang dans selle + +.19 novembre.Tubage duodénal: 300 c.c.d'une bile pale.Pas de bile \u201cB\u201d (apres Meltzer: 60 c.c.).AUTOPSIE (résumé) 1) Foie 2,190 grs, hépatite interstitielle (cirrhose péri-insu- laire de Laénnec).2) Rate 640 grs.Hyperplasie.3) Œsophage: varices très turgescentes.(Dr Farmer.) (1) Ce sujet est malheureusement mort d\u2019une complication : \u201cne rupture de varices œsophagiennes.359 NOINAÇT - ATVOICANK VAVNVDO ANG XVII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA EPAT MO Py GA GPU % % 4 Ü z 4 Zee & GE %, on 4 \u2019 0 À Troe 2 Ur À ; 00 = ; % ee, 4, SAL Zin Th 44 72 \u201c, Fe, EC 5 y 7 7 7 7 4 = 2%, 24 7 7 Là yo 4.5 4 A, ze 7 ; 7 7 74 2 Frs 7% 4 4 £ A 24 à 74% 7 AU) AE JT A ZA 7 C7 2) A UF % 27 7 A TE NS \u2018 g S ; 7 7 FU 2 A) - ve.av.17 Le Ze Zi.Æ i 4 7 4 æ 7; a = NN A 7 2, A x «, Gi 7 ve S SN 7 2 7! 4 % WN dl 7 a 14e UV I 7 7 7 7 Extrait concentré hydrosoluble de foie ev eau Forme ampoule-Forme sirop SYNDROMES ANÉMIQUES OESCHIENS.».ue Pauc GauOms PARIS (vin MEPRESENTANT ROUGIER.330.@ue LEMOINE MONTREAL (CANABAS XVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA À.BA) LLY le Pocteur en Pharmiibd é > Pour vos \u201c VÉSICULAIRES Pour vos HÉPATIQUES OPOBYL associe L'OPOTHERAPIE BILIAIRE ET HEPATIQUE A LA MEDICATION VEGETALE HABITUELLE Hépatites et Cirrhoses Cholécystites et Ictères Troubles digestifs et Constipation Hépatisme latent © Laboratoires À.BAILLY, 15, Rue de Rome, PARIS-8* ee LS Clan ue a Las TT LL IEE PETE No XN Agents exclusifs: ROUGIER FRERES, 350 rue Le Moyne, Montréal 2e OBSERVATION Læamen clinique Mme Lang., 60 ans, se présente dans le service de Médecine de l\u2019hôpital Saint-Luc, le 13 octobre 1934, pour crises douloureuses de l\u2019hypocondre droit depuis 15 ans, avec nausées, céphalées, vertiges, constipation.Irradiation vers le dos.Mange viande + + et pain + +.Amaigrissement 50 lbs.Examen: subictère des conjonctives.Foie: 18 cms.Rate: percutable.Refuse opération.17 janvier 1935.Douleurs épigastriques intenses deux heures aprés les repas avec irradiation dorsale droite.Foie: 15 ems.Amaigrissement.Atropine, ete.Refuse intervention.Rentrée de nouveau le 24 mars 1935 pour un épisode d\u2019ictére généralisé; hydro-cholécyste perçu à la main sous la forme d\u2019une poire tendue.Les jours suivants, amélioration de l\u2019état général, selles plus foncées et urines plus claires; on ne perçoit plus la vésicule.La poussée infectieuse dure du ler au 6 avril.Le 23 mai l'ictère est disparu, les selles sont plus foncées et les urines de coloration normale.Le foie déborde les fausses côtes de 3 travers de doigt.Le 23 mai 1935, 4e rentrée de la malade à la suite d\u2019une crise douloureuse de l\u2019hypocondre droit; cette fois, elle accepte l\u2019opération, qui est pratiquée avec succès par M.Charles Le- francois: En résumé, on trouve à l'ouverture de l\u2019abdomen un paquet épiploïque entourant la vésicule, et dans celle-ci une cinquantaine de calculs mous, sans présence de bile.Drainage post-opératoire forcément prolongé.Fæamens de laboratoire 18 novembre, Cholestérol: 1 gr.45.Urée: 0 gr.25.Glycémie: 1 gramme.Cytologie: G.R.3,000,000.Polynucléaires: 62%.B.W.: négatif.Cholécystographie: faite ailleurs: vésicule non injectée.Estomac et duodénum: signes de périduodé- nite.23 janvier.Cholécystographie (Graham).Vésicule non opacifiée.Pas d\u2019images calculeuses.Tubage duodénal: Celui-ci ramène une bile decide, Bile \u201cA\u201d, et une Bile \u201cB\u201d plus épaisse, toutes deux ne contenant pas de cholestérine; la Bile \u201cB\u201d contient des traces de pigments biliaires.La formule sanguine passe le 25 mars de: (i.R.4.350,000 et G.B.13,400, au 30 mars: à G.R.3,575,000 et (i.B.9,300.(Une série d\u2019injections d\u2019extrait hépatique.) Le 4 avril, les G.R.3,450,000 \u2014 les G.B.12,800, Le 11 avril, les G.R.3,050, 000 et les G.B.8,300.NOINI,T \u2018 AC ATVI VAVXY)D C Qt Cw 654 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Conclusions On peut faire ressortir de ceci que : 1° Si l\u2019examen clinique attentif permet de suivre l\u2019évolution de l\u2019ictère, son aggravation ou sa rétrogression, par contre, certaines épreuves fonctionnelles du foie, pratiquées avec minutie (nous rendons hommage au Dr Armand Frappier, chef de laboratoire à Saint-Luc, pour sa contribution), certains tests, rendent compte peut-être plus sensiblement de l\u2019évolution sanguine et humorale de la maladie elle-même.2° Il est impossible par un seul test, ni souvent par deux, de mettre en relief les réactions hépatiques ni de prouver toutes les déficiences de la glande hépatique.Dans les ictères, presque au premier plan, on peut inscrire le tubage duodénal.Celui-ci nous dira si les voles biliaires sont libres ou fermées, si la vésicule est exclue ou non.Par certains dosages, il permettra une présomption en faveur d\u2019une lésion infectieuse, canaliculaire, ou en faveur d\u2019une lithiase biliaire.I! nous apprendra quel est le degré de stase biliaire.Et cette épreuve obtiendra un effet thérapeutique de premier ordre.Sur le même plan, dans les ictères, j\u2019accorderais ma préférence d\u2019abord à la recherche de la bilirubine dans le'sérum sanguin.Si la réaction est directe et d\u2019accord avec la clinique, elle suggérera une obstruction des voies biliaires ; si la réaction indirecte est vérifiée, elle incriminera une hépatite, une lésion du parenchyme.De plus, elle facilitera l\u2019étude de l\u2019évolution d\u2019un ictère par la variation du taux sanguin de bilirubine (observation T).En deuxième lieu vient la galactosurie.T1 faut tenir compte dans cette épreuve de la diurèse totale pour les 24 ou 36 heures et les comparer aux quantités de galactose passées dans les urines pendant un nombre d\u2019heures bloquées.(Voir à la fin.) Ce sucre sera retenu d\u2019autant plus par le foie que la fonction hvdrocarbonée du foie est normale, et alors il n\u2019apparaitra pas dans les urines.Au contraire, on le trouvera d\u2019autant plus dans les urines que la fonction glvcogénique du foie sera déficiente.Mais la lésion sera d\u2019autant plus grave que la diurèse sera diminuée, si, par ailleurs, la quantité de galactose éliminée est plus élevée, proportionnellement et surtout dans le premier échantillon.L\u2019urobiline, excellente méthode de bureau.conserve toujours ses droits.La cholestérinémie est intéressante mais variable (obs.T) ; elle nous semble beaucoup plus élevée dans la goutte, l\u2019arthritisme.l\u2019uricémie, les rhumatismes chroniques, chez les fort mangeurs. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XIX UN CONFORT POUR LES | | PATIENTS AGES Comme nourriture supplémentaire entre repas Gen otar ouvenatt @ mû * COMPLETE F09 DA mandez durant le jour, \u2014 nourriture que l\u2019estomac le plus délicat accepte bien, et dont tous, jeunes ou vieux, jouiront du confort et de la saveur \u2014 et comme « bonnet de nuit », immédiatement avant le coucher, recom- Aliment - Tonique - Liquide vd 3\u20ac NON 3 = \u201c ANTI-URIQUE TYPE\u201d LABORATOIRES DE LA PIPÉRAZINE MIDY ge New Birks Bldg.MONTREAL 2 à À cuillerées à café par jour.LABORATOIRES MIDY, 67 Avenue de Wagram, Paris, 17e.J.EDDE, Ltée, Montréal, Agent. XX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019'EMMÉNINE dans le traitement des symptômes de la ménopause Une des indications principales de l'Emménine est dans le traitement de la ménopause, surtout lorsque les symptômes ne sont pas trop prononcés et qu\u2019ils sont d\u2019origine récente.Ce traitement se montre efficace dans les symptômes ordinaires de la ménopause: les bouffées « de chaleur sont sunnrimées, la lassitude est rem- « placée par une sensation de bien-aise et les troubles psychiques que la ménopause provoque « quelquefois disparaissent.AYERST, McKENNA & HARRISON, LIMITÉE Biologistes et Pharmaciens MONTRÉAL CANADA L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 655 Le temps de saignement, le temps de coagulation, la recherche de la rétractilité du caillot, qui explorent la fonction thrombo-plas- tique du foie, doivent être des méthodes de routine.La glycémie est beaucoup plus intéressante si l\u2019on inspecte une lésion du pancréas, associée ou non à l\u2019hépatite.\u2018 L\u2019azotémie, si elle est d\u2019origine hépatique, traduit une atteinte très avancée du foie.Dans d\u2019autres pays \u2014 je pense bien que le Dr Frappier est du même avis que le Dr Baril, de l\u2019Hôtel-Dieu \u2014 le coefficient de Maillard est très en honneur.Pour finir, nous tenons à insister sur la valeur de cytologies sanguines répétées, afin de suivre non seulement l\u2019évolution d\u2019une polynucléose, indice d\u2019un fover infectieux, mais encore pour mettre en évidence le progrès ou lUaggravation d'une insuffisance hépatique (observation II).La courbe de l'hémoglobine, des G.R.et de la valeur globulaire en disent long sur l\u2019hématopoïèse, dont le foie cst un des trois ou quatre principaux agents.Tous ces chiffres ont moins de valeur en eux-mêmes que comparés entre eux d\u2019un moment à l\u2019autre, disons d\u2019une semaine à l\u2019autre.Bien entendu, nous avons omis plusieurs épreuves, telle l\u2019épreuve bromosulphonephtaléine, si chère à l\u2019Ecole Mayo, dans les observations citées.Mais nous y reviendrons.Nous l\u2019avons pratiquée dans une vingtaine de cas.Technique de l\u2019épreuve de galactosurie \u201c! Technique Le sujet à explorer doit être à jeun depuis minuit.On le fait uriner à huit heures moins le quart et jeter ces urines.À huit heures, il absorbe 40 grammes de galactose dissous à l\u2019avance dans 200 em?d\u2019eau tiède.Il gardera la diète pendant 24 heures, se contentant de boire 1,500 em\u201d d\u2019eau en tout; ou bien il déjeunera et dinera comme d'habitude en ayant soin de ne rien prendre entre huit heures du matin et midi.Les urines seront recueillies dans quatre bocaux numérotés : le 1er bocal contiendra les urines de 8 h.à 10 h.; le 2e, les urines de 10 h.à midi; le 3e, les urines de midi à 18 h.; le 4e, les urines de la nuit (18 h.à 8 h.du matin).Le volume d\u2019urine de chaque échantillon sera mesuré.Le dosage de sucre se fera dans les quatre échantillons de la même façon et sans perdre de temps.Pour cela, on défèque une certaine quantité d\u2019une (50 em*) avec son dixième en volume de réactif de Courtonne (5 cem*).Le filtrat servira pour le dosage chimique, pour la recherche des osazones et pour le dosage polari- métrique.(1) Voir n° 1 dans la bibliographie. 656 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Dosage chimique du galactose Le dosage s\u2019effectue à l\u2019aide de liqueur de Fehling titrée, préparée en mélangeant extemporanément 10 cm* de solution A (solution de sulfate de cuivre), 10 cm* de solution B (solution de sel de Seignette) et après agitation, 5 cm* d\u2019une solution à 5% de ferro- cyanure de potassium.La liqueur de Fehling ne doit pas cesser de bouillir durant tout le temps de la réaction; aussi l\u2019urine doit-elle étre versée lentement et goutte a goutte.Résultats a) À l\u2019état normal: Il faut tenir compte de la quantité de galactose contenue dans chaque échantillon d\u2019urine ainsi que de la concentration du galactose dans chacun de ces échantillons ; cette dernière notion fait intervenir un nouveau facteur, celui de la diurèse ; son étude nous paraît inséparable de celle de la galactosurie.On termine en caleulant la quantité globale de galactose éliminée dans les 24 heures, ainsi que la concentration globale de sortie.Chez les sujets normaux, on trouve dans ces conditions une concentration globale inférieure à 1 0/00 ; la concentration partielle peut dépasser légèrement 1 0/00 dans le premier échantillon seulement.b) Dans les icteres: On trouvera plus loin l\u2019analyse des principaux résultats obtenus.Nous nous contenterons ici de donner quelques indications générales: l\u2019épreuve au galactose décèle l\u2019hépatite (lésions cellulaires évolutives), qu\u2019il y ait ictère ou non.La gravité de cette hépatite n\u2019est pas proportionnelle à l\u2019élimination globale du galactose dans les 24 heures; elle est par contre en rapport étroit avec le taux de la concentration.Au cours des ictères, l\u2019_épreuve permet de reconnaître s\u2019il existe une hépatite et quelle en est la gravité.La concentration globale du galactose par litre d\u2019urine est donnée par la formule suivante : Quantité totale du galactose des 24 heures X 1000 Volume des urines de 24 heures La concentration partielle du galactose dans chaque échantillon d\u2019urine est calculée d\u2019après le nombre de centimètres cubes d\u2019urine \\\\ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA NXI ILS ONT RÉSISTÉ A L\u2019EPREUVE! Deux produits scientifiquement sains, soigneusement préparés pour les enfants en bas âge, conçus et fabriqués pour l\u2019usage des médecins, et mis à leur disposition pour être jugés seulement qu'à la barre de l'opinion professionnelle.vos | \\ S| 0 WHE A À | Yassin ones worse of MATE wT 0\u201d oo | ALLY 0 MALTS [ i, 35 ae 13 20 MEAT ovS à pur AMOUNT OF o¥ ff NA NExtu£ PE Ces sa our à i se Matière descriptive et échantillons de Lactogen et de Hylac a IF adressés avec plaisir aux médecins.Envoyez-nous votre bulle- \\ comepittee J) tin professionnel par la poste, a: FF NESTLE'S MILK PRODUCTS (Canada) LTD Toronto - Metropolitan Bldg - Canada ( A A SEULE LEE CC EEE ERROR EEE nn Rn ann nnn mn nnn smn, LABORATOIRE NATIVELLE 27, Rue de la Procession, PARIS (15¢) NATIBAINE 15 SUITE HUB TCHAD ; ) ASSOCIATION DE 1/3 de DIGITALINE NATIVELLE ET DE 2/3 JOUABAINE ARNAUD Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. XXII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA FRACTURES ENTORSES FOULURES Les agents physiques constituent un procédé essentiel au traitement des tissus lésés par suite de fractures, entorses et foulures.Au premier rang des médications thermogéniques externes, figure l\u2019Antiphlogistine.Son emploi contribue à faire disparaître le gonflement, à soulager la douleur et le spasme musculaire.Augmente l\u2019amplitude des mouvements.ANKYLOSE Appliquée avant et après les manœuvres de massage sur les articulations, l\u2019Antiphlogistine a pour effet de relaxer les tissus et de combattre toute réaction inflammatoire.° Auxiliaire précieux au traitement physiothérapique.ANTIPHLOGISTINE (fabriquée au Canada) Kchantillon sur demande: The Denver Chemical Mfg Company 153 ouest, rue Lagauchetière, MONTRÉAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 657 nécessaires pour réduire la liqueur de Fehling, le titre de la liqueur de Fehling étant connu.On augmentera le résultat de 10% puisque les urines ont été diluées au 1/10 par le réactif de Courtonne.BIBLIOGRAPHIE (1) A) François THIÉBAULT.\u2014 \u201cÉpreuves biologiques dans les ictéres.\u201d (Thèse-Médaille d\u2019or du Service du Pr.Fiessinger, éd.Masson, Paris.), Ete.B) J.PAVEL, I.FLORIAN et I.RADVAN.\u2014 \u201cLa valeur des épreuves de la fonction hydrocarbonée du foie, spécialement de l\u2019épreuve du galactose.\u201d Annales de Médecine (extrait), tome XXXV, n° 5, mai 1934.C) PIERSOL.\u2014 The American Journal of Digestive Diseases.Voir 1934 et 1935.D) Dr Georges BARIL.\u2014 \u201cÉtude critique de la valeur comparative des tests hépatiques.\u201d (Travail présenté à la Société de Gastro-entéro- logie, séance du 11 février 1936, qui paraîtra dans le prochain numéro.) E) Cette bibliographie est très incomplète.Il suffit de lire l'American Journal of Digestive Diseases, par exemple, pour trouver un article sur ce sujet à presque chaque exemplaire.\u2014 J.L.o, .[2 .« L\u2019écart de 1.5 cm sur la petite courbure et de 3 à 4 em de la grande courbure qui apparaît en fluoroscopie ou en radiographie, est dû par conséquent à d\u2019autres éléments musculaires.A) Stade diastolique.Au repos, la muscularis proprinr pré- valvulaire n\u2019offre aucun caractère volumétrique ou morphologique spécial.Avec la muqueuse, la muscularis mucosae et la sous-muqueuse, elle se moule sur lPovoïde antral et son épaisseur de 2 mm ne varie 662 UNION MÉDICALE DU CANADA guère jusqu\u2019à la base de la valvule où les fibres circulaires cessent brusquement.Il ne reste plus dans la suite que les fibres longitudinales périphériques de la musculeuse directement en contact au niveau du bulbe avec la muqueuse sans interposition de sous-muqueuse.B) Stade systolique.Contrairement à ce que beaucoup croient encore, le péristaltisme stomacal est fonction intégrale de la muscularis mucosue.La muscularis propride assure uniquement le tonus de l\u2019estomac excepté dans le segment pré-pylorique où elle participe indiseu- Fig.2.\u2014 Valvule pylorique à l\u2019instant où le muscle en éventail commence à se contracter.tablement d\u2019une facon active aux phénomènes moteurs.En effet, la chasse du barvum qui se fait par moments entre le bulbe et l\u2019antre sur une distance beaucoup plus longue que celle indiquée par Gutmann et Hoffman, résulte de la contraction d\u2019un groupe particulier de fibres de la couche muqueuse au voisinage immédiat de la valvule pylorique.Lewis Gregory Cole, le pionnier de la radiographie en série et un des principaux artisans de la radiocinématographie gastro-duodé- nale.intrigué par la constriction périodique des quelques centimetres distaux de la lumière gastrique, a étudié et parfaitement décrit le muscle qui la cause.En disséquant des estomacs en état de rigidité L'UNION MÉDICALE DU CANADA 663 cadavérique.il a pu dissocier un groupe distinct de fibres musculaires confondues pendant la détente avec la musculeuxe propre.Quand les éléments de ce faisceau entrent en travail.ils convergent de la grande vers la petite courbure, ce qui a inspiré à Cole l\u2019appellation de muscle en éventail (fan-shaped muscle).La généralisation du vocable ou d\u2019un autre aussi spécifique mettrait fin à maintes méprises.En continuant de le désigner sous les termes de muscle pylorique, on entretient la crovance erronée qu\u2019il loge dans l\u2019épaisseur de la valvule et agit comme Fig.3.\u2014 Même estomac que figure 2.Le canal pylorique se trouve compris entre les flèches.À remarquer la disposition parallèle des plis muqueux à ce stade maximum de la contraction du muscle en éventail.Dimensions réelles.un sphincter.Il sert avant tout à malaxer les aliments solides afin de faciliter leur imprégnation par les sucs digestifs et préparer leur passage à travers l\u2019orifice valvulaire.Il aide sûrement aussi, dans une certaine mesure, à la circulation descendante du chyme, mais d\u2019une façon plus accessoire.C\u2019est lui qui se contracture dans le soi- disant spasme pylorique, comme on peut très bien s\u2019en rendre compte sur des radiographies en séries rythmées.Nous avons déjà laissé entendre que sous l\u2019influence de la contraction du muscle en éventail la silhouette opaque se déformait.En 664 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA effet, au lieu d\u2019une bande claire de 5 mm située entre la base du bulbe et le sommet de l\u2019antre et représentant l\u2019anneau muqueux du prlore.on voit apparaître une dépression longue de 3 à 4 em sur la grande courbure et d\u2019environ 1.5 em sur la petite.Le bulbe se réunit alors à la cavité gastrique par un étroit et irrégulier trajet mis en évidence par une quantité variable de baryum à la surface de la muqueuse elle-même disposée en plis longitudinaux sous l\u2019influence de la cons- Fig.4 \u2014 Fausse niche passahblement tenace due à un pli muqueux.triction circulaire.C\u2019est ce qu\u2019il faut entendre par canal pylorique et pas autre chose.Conséquences didactiques Cet exposé sommaire des travaux de Cole sur l\u2019anatomie et la physiologie du muscle en éventail suffit à démontrer les différences qui existent entre valvule et canal pyloriques.Ainsi s\u2019explique la contradiction apparente des statistiques, car, jusqu\u2019ici, on a trop manqué d\u2019exactitude radiologique, chirurgicale et nécropsique.Une revision de la bibliographie porte à croire que sur 100 ulcères acido- peptiques de toutes localisations.il y en a de 1 à Æ qui intéressent L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 665 la valvule, et de 10 à 12 qui affectent le reste du canal.Si l\u2019on totalise ces chiffres sous la dénomination d\u2019uleus pylorique sans spécifier davantage, on garde des chances de vérité en évaluant la moyenne à 15 %.La disparité des statistiques citées par Gutmann et Hofman ne doit done plus nous étonner.Fig.5.\u2014 Fausse niche produite par le plissement de la muqueuse au début de la contraction du muscle en éventail.La seule classification d\u2019ordre anatomique dissipant toute ambiguïté se résume comme suit : Versant gastrique Valvulaire Orifice (et non canal) Uleus pylorique Versant duodénal f Petite courbure Canaliculaire \\ Grande courbure (rare) 666 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Ajoutons que tout ulcère de ce groupe est à proprement parler un ulcère de l\u2019estomac, car la muqueuse gastrique tapisse le canal pylorique entier, y compris les deux faces de la valvule jusqu\u2019à la base.La muqueuse duodénale caractérisée par les glandes de Lieberkuhn, Fig.6.\u2014 Ulcus de l\u2019orifice valvulaire, Epaississement inflammatoire de la valvule à gauche, siège de l\u2019ulcère; éversion du bulbe vers la droite; orifice décentré.Sur la grande courbure l\u2019anneau pylorique garde sa hauteur normale de 5 mm.Cas personnel présenté avec le Dr Ant.Cantero devant la Soc.Médic.de Montréal pour illustrer l\u2019action de l\u2019histidine.Des examens périodiques ont permis de suivre la rétrocession de la niche et de l\u2019inflammation.mais surtout par une abondance spéciale de glandes de Brunner, se soude à la muqueuse gastrique à l\u2019angle basal du bulbe.PE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 667 Conséquences pratiques Les notions d\u2019anatomie mentionnées plus haut seraient négligeables si elles ne déterminaient des conséquences pratiques du plus haut intérêt.Avant de les énumérer, il convient d\u2019insister sur l\u2019importance d\u2019une bonne technique radiographique.Cette remarque est devenue un lieu commun sous la plume des radiologistes qui s\u2019étendent sur la beauté des skiagrammes à forts contrastes, sur les avantages res- Fig.7.\u2014 Ulcère du segment proximal du canal pylorique.pectifs du décubitus et de la station verticale, sur le nombre de films à impressionner.Il y a autre chose à dire.Si l\u2019on veut que l\u2019examen de la région pylorique soit concluant, il faut, condition essentielle, des clichés qui montrent au moins les deux extrêmes de la contraction et du relâchement du muscle en éventail.I] importe aussi d\u2019illustrer les phases intermédiaires pour réaliser une sorte de cinématographie.On ne peut y arriver sans procéder avec méthode, en faisant la série de clichés sans s\u2019occuper de la durée intervallaire.Il faut se conformer aux prescriptions de 668 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Cole qui recommande un minimum de 10 radiographies gastriques dans chacune des trois positions classiques, c\u2019est-à-dire debout, en décubitus et en procubitus.Le cycle péristaltique complet étant en moyenne de 20 à 30 secondes, si l\u2019on prend les 10 graphies à des intervalles réguliers de 4 sccondes, on visualise, a coup sûr, chacune des phases principales de la révolution gastrique.Spasme pylorique.L\u2019expérience démontre que la contraction normale du muscle en éventail prépylorique dure environ 4 secondes, à peine un peu plus du dixième du cycle entier.On conctut de là que si le trajet du canal pylorique apparaît dans toute sa longueur sur trois clichés et plus, il existe un spasme du pylore.On conçoit l\u2019intérêt de cette notion.Fausses niches.En théorie, la contraction du muscle de Cole est simultanée en chacune de ses parties.À l\u2019acmé du resserrement concentrique, la muqueuse s\u2019oriente en lignes parallèles à l\u2019axe du canal ; mais, avant d\u2019en arriver à ce stade ultime, elle présente parfois des sillons à direction transversale ou oblique capables de simuler des cratères ulcéreux.Des films convenablement sériés et la connaissance du phénomène empêchent de tomber dans pareille erreur.Plis prépyloriques.Normalement, au cours de la diastole, le relief muqueux de la région prépylorique est très peu marqué.Quand les plis deviennent nombreux, épais et larges on a le droit de soup- conner une gastrite œdémateuse ou hyperplasique; mais, en dehors de cet excès véritablement significatif, on constate souvent un ou deux plis qui dentellent la petite courbure et s\u2019effacent progressivement sur les faces.Ces images incitent souvent les observateurs non prévenus au diagnostic fallacieux d\u2019ulcus, surtout quand ils négligent l\u2019étude de la contraction du muscle en éventail.Dans les cas insolubles, le repos au lit et le traitement anti-ulcéreux s\u2019impose à titre d\u2019épreuve.Toujours d\u2019après Cole, si au bout de 3 ou 4 semaines l\u2019irrégularité ne se modifie pas, on opinera plutôt pour l\u2019inexistence d\u2019une lésion.Ulcère canaliculaire.L\u2019ulcère superficiel du segment proximal du canal pylorique ne fixe point par du tissu inflammatoire ou cicatriciel la muscularis mucosae a la muscularis propriae.La vague péristaltique bercera donc la niche.L\u2019ulcus profond, au contraire, intéresse L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA XXIII APPETIT sue LENS Société Générale d\u2019Applications Thérapeutiques.98, de Sévres Paris (Vile).Distributeurs : ROUGIER FRÈRES MONTRÉAL URODPDRAZINE ÉLIMINE L'ACIDE URIQUE O Pipérazine Héxaméthylenetétramine Soufre colloidal Formiate de lithine Goutte, rhumatisme, sciatique 4 Une cuillerée à thé 2 à 4 fois par jour dans un demi-verre d\u2019eau tiède, selon l\u2019avis du médecin.BOUTEILLES DE 150 et 270 GRAMMES LABORATOIRE SPARTOL PARIS, FRANCE HERDT & CHARTON INC.2027, Ave McGill College, Montréal, Canada. NXAIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA SAN ATORIUM DE BLOIS 23, Avenue Laviolette, TROIS-RIVIERES, Qué.Fondé en 1896 Maison de repos, de régimes et de convalescence Affections nerveuses en général Maladies de l\u2019estomac et de l\u2019intestin ; surmenage, troubles de la nutrition.Neurasthénie, rhumatisme, artério-sclérose, intoxications, morphine, alcool, etc.Psychotérapie, hydrothérapie, électrothérapie, rayons ultra-violets, etc.DEUX MEDECINS RESIDENTS PRIX MODERES Pour prospectus illustré, s'adresser au Directeur, DR C.DE BLOIS Trois-Rivières, P.Q.Téléphone, 932 Les aliénés et les contagieux ne sont pas admis. iq L UNION MEDICALE DU CANADA 6069 par définition la sous-muqueuse et la musculeuse.Autour de lui la muscularis mucosae s\u2019immobilise.Très souvent aussi le muscle en éventail irrité ou infiltré se contraëture, puis la sfénose soi-disant pylorique s\u2019installe et s\u2019organise.Ulcère valvulaire.La valvule pylorique fournit l\u2019image la plus stable et la mieux définie de tout le tractus digestif.Son épaisseur longitudinale, nous l\u2019avons dit et le répétons à dessein, mesure 5 mm.Connaissant la hauteur de la double couche muqueuse qui couvre ses faces, sachant aussi que son orifice s\u2019ouvre au centre de la base du bulbe et au sommet de l\u2019antre, nous possédons le moyen, non seulement de faire avec certitude et facilité le diagnostic de l\u2019uleus qui l\u2019atteint, mais d\u2019établir avec une précision quasi mathématique l\u2019étendue du processus.Par des examens répétés on en suit l\u2019évolution au millimètre près.Nous nous opposons donc, presque sans réserve, à ceux qui prétendent très difficile le radiodiagnostic d\u2019ulcus valvulaire.La plupart des auteurs signalent avec raison que cette lésion est peu ou pas sténosante.Le fait s\u2019explique par la haute colonne de tissu conjonctif qui sépare la muqueuse de la musculeuse.Epaisse transversalement, la sous-muqueuse est, par contre, très mince dans le sens axial (1.5 4 2 mm).Toute hyperplasie inflammatoire entraîne un élargissement mesurable de l\u2019espace clair radiologique.Pour peu que l\u2019enflure s\u2019accentue, le bas-fond du bulbe s\u2019élève du côté malade et l\u2019orifice se décentralise.Cancer pylorique.Le cancer de l\u2019estomac se développe avec prédilection au voisinage du pylore.De tous les néoplasmes gastriques, c\u2019est, en théorie, le plus favorable à l\u2019exérèse.Il importe de l\u2019identifier précocement et de ne pas le confondre avec l\u2019ulcus qui, hormis complication, demeure une maladie médicale.Quand la radiologie se montre vraiment impuissante à discréminer les deux affections, la méprise ne comporte aucun préjudice car la parole passe au chirurgien.11 suffit dans ces cas de signaler une lésion organique suspecte du pylore.Un simple spasme du muscle en éventail simule parfois le cancer.Le premier cède presque toujours à l\u2019atropinisation et manque de constance.Autres processus.Beaucoup d\u2019autres anomalies susceptibles de donner le change pour un ulcus mériteraient de figurer dans toute étude sur la région pylorique.Citons a titre d\u2019exemples les adhérences inflammatoires, les compressions extrinsèques, les néoformations bénignes, etc. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Notre but n\u2019était pas d\u2019épuiser la radio-séméiologie de l\u2019ulcère du pylore.Nous y reviendrons avec plus de détails dans le rapport que nous sommes à préparer avec le professeur Gendreau et le docteur O.Dufresne, pour le prochain congrès des Médecins de Langue fran- caise de l\u2019Amérique du Nord.Conclusions Nous avons voulu simplement attirer l\u2019attention sur quelques travaux de notre maître Lewis G.Cole; montrer que l\u2019anatomie, la physiologie et la pathologie sont les seuls fondements possibles du radiodiagnostie ; signaler la différence entre valvule et canal pyloriques, source d\u2019équivoque ; enfin, décrire sommairement les principes de la différenciation par les rayons X entre l\u2019ulcère et les autres états pathologiques ou subnormaux habituellement rencontrés dans la zone du pylore. MÉDECINE PRATIQUE 1) Bronchite aiguë: Menthol - Co «av ovo 0.50 centig.Teinture de benjoin .10 grammes Essence d\u2019eucalyptus .10 \u2014 Alcool 2a 90° .20 c.c.Verser une cuillerée a thé dans un petit bassin d\u2019eau en ébullition dans la chambre du malade durant quelques minutes plusieurs fois par jour.2) Bronchite chronique: Hyposulfite de soude | à 4 grammes Benzoate de soude 2al0 \u2014 Teinture d\u2019eucalyptus .la 2 \u2014 Sirop de térébenthine .10a30 \u2014 Siropdetolu .20a40 \u2014 Eau .120c.c.Une cuillerée a soupe trois fois par jour.3) Elixir de terpine .60 grammes Sirop de térébenthine .60 \u2014 \u2014 codéine .80 \u2014 \u2014 tolu .300 c.c.4 à 5 cuillers à soupe par jour.4) Asthme: Iodure de potassium .10 grammes Br.de potassium 22222100 \u2014 Sulfate de spartéine .2 \u2014 Teinture de lobélie 2 \u2014 Sirop écorces oranges amères .300 c.c.Une cuiller à soupe matin et soir avec un peu de lait.5) Ou encore: Teinture de lobélie \u2014 polygala \u2014 opium camphrée lodure de potassium Eau .10c.c.Une a deux cuillers a thé par jour, dans du lait.aa .10 grammes 6) A la fin de la crise: Terpine .ee eee.| gramme Sirop de polygala + +.+ +.30 grammes \u2014 térébenthine .50 \u2014 Carbonate d'ammoniaque .2 \u2014 Prendre cette quantité en trois doses chaque jour selon effet.L. LIVRES NOUVEAUX Conférences cliniques de Médecine infantile (Quatrième série), par le Docteur H.GRENET, médecin de l\u2019Hôpital Bretonneau.Un volume (25 x 16,5), 340 pages, 51 figures, 1936.Broché, 40 fr; relié toile, 60 fr.Vigot Frères, éditeurs, 23, rue de l\u2019Ecole-de-Médecine, Paris (VIe).Ces Conférences, qui ont été faites à l\u2019Hôpital Bretonneau, sont conçues dans un but pratique.Par des observations cliniques et des exemples tirés de la pratique de l\u2019auteur, le lecteur est mis directement en présence des difficultés de diagnostic, de pronostic et de thérapeutique.Certains des sujets étudiés ont été renouvelés par des travaux récents: on s\u2019est efforcé d\u2019en donner une mise au point claire et impartiale.Ces lecons sont rédigées dans un esprit clinique qui, nous l\u2019espérons, en rendra la lecture facile, et les fera bien accueillir des élèves et des médecins soucieux de se familiariser avec les difficultés de la pathologie infantile.Pour les étudiants, auxquels cet ouvrage est spécialement destiné, l\u2019auteur a pensé qu\u2019il serait utile de rappeler quelques règles de déontologie : elles sont exposées, à partir de la deuxième série de conférences, dans une leçon pubiiée sous forme d\u2019avant-propos.Conférences contenues dans ce volume: Avant-Propos.\u2014 Le secret médical.I.Les formes chroniques et curables de la tuberculose miliaire chez l'enfant.IT.Les abcès du poumon chez les enfants.\u2014 III.Les tumeurs du médiastin chez l\u2019enfant.\u2014 IV.Les brûlures chez l\u2019enfant.\u2014 V.Rhumatisme et scarlatine.\u2014 VI.Le diagnostic de la scarlatine.\u2014 VII.Le rachitisme (lre leçon, Notes cliniques).\u2014 VIII.Le rachitisme (2e lecon.Causes et traitement).\u2014 IX.Sur la dysostose cranio-faciale et sur quelques anomalies craniennes.\u2014 X.La neurofibromatose chez l\u2019enfant.XI.Les hémorragies méningées chez les enfants.\u2014 XII.Les splénomégalies de l\u2019enfance.\u2014 XIII.La syphilis acquise chez enfant.XIV.Le traitement de la syphilis chez I\u2019enfant.0100 \u2014\u2014\u2014\u2014 LIVRES REÇUS EN JUIN 1936 Deviens un chef, par Jean Des VIGNES ROUGES.Volume de 285 pages, en vente chez les Editions Oliven, Paris VII, 15 frs.La Broncografia, par Raul Piaggio BLANCO.Volume de 397 pages.Imp.El Siglo Illustrado, Calle San Jose, No 938, Montevideo.Passive Vascular Exercises, par Louis G.HERRMANN, A.B., M.D.Volume de 288 pages, en vente chez Lippincott Company, 525 Confederation Bldg., Montréal.Influence des variations météorologiques sur l\u2019organisme.Comment y remédier.Par le Dr GIRAUD, de Tanlay (Yonne).Vol.de 40 pages, en vente chez l\u2019auteur, 5 frs.En vente à la Maison J.Eddé, Limitée, New Birks Building, Montréal. ANALYSES MÉDECINE Samuel PECK, Nathan ROSENTHAL et Lowell A.ERF.\u2014 La valeur pronostique de la réaction au venin au cours du purpura thrombo- cytopénique.« J.A.M.A.», 23 mai 1936.Les auteurs étudient la valeur du venin de serpent (moccasin) à un triple point de vue: pronostique, thérapeutique et en tant qu\u2019indication de la splénectomie.L\u2019injection intradermique de 0.1 c.c.d\u2019une solution de 1/3000 de venin amène la rupture des capillaires du derme avec hémorragies consécutives, si la réaction est positive.Ceci est constant au cours du purpura thrombocytopénique.En cas d\u2019amélioration clinique, cette réaction de positive peut devenir négative.Les auteurs ont traité 34 malades à l\u2019aide du venin, dont 22 avec succès.Ils ont noté que l\u2019échec de ce traitement et la persistance d\u2019une intradermoréaction positive sont l\u2019indication d\u2019un échec probable, pour la splénectomie.Sur huit malades splénectomisés, trois sont morts de purpura sans avoir retiré un bénéfice quelconque de cette intervention.En cas de succès, l\u2019intradermoréaction au venin de moccasin devient négative.Henri GELINAS.MOURE, BAUDE, ROUAULT.\u2014 Traitement des adénites tuberculeuses par le lympho-sclérol.« La Presse Médicale », n° 50, 24 juillet 1935, p.1172.Jusqu'ici, les solutions employées ne dépassent pas le creuset du ganglion qu\u2019elles nécrosent.Le lympho-sclérol, solution éthérée de la chloronhylle formolée, a deux grandes qualités: il pénètre, il sclérose.Ces deux qualités ont été appréciées lors de travaux antérieurs, des mêmes auteurs, sur l\u2019adénite cancéreuse, et par la dissection et par l\u2019étude histologique de ganglions prélevés après ces injections.Les A.ont étudié 112 cas d'adénites tubercnleuses,\u201d les unes hypertrophiques simples, les autres fistulisées, avec d\u2019excellents résultats, puisque dans plus de 50% des cas ils ont obtenu la guérison complète.Dans les adénites hypertrophiques simples, ils ont vu la régression totale dans les cas fistulisés, ils ont observé l\u2019asséchement avec cicatrice blanche et molle.Le procédé consiste en l\u2019injection lente de solution (4 à 5 c.c.pour les premières injections, on peut aller jusqu\u2019à 10 ce.dans la suite) en plein ganglion pour les hypertrophies.On injecte, en plus, quelques gouttes dans le derme au pourtour de la plaie dans les cas suppurés.Une injection par semaine semble suffire.Cette solution n\u2019agirait pas que par les deux qualités signalées au début.Elle aurait aussi une action bactéricide prouvée par le fait que le pus retiré de certaines collections purulentes ne tuberculise plus le cobaye.L\u2019étude est intéressante et semble apporter des espoirs nouveaux pour le traitement de ces adénites parfois si décevantes.J.-Philippe PAQUETTE. 674 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA François MOUTIER.\u2014 L\u2019estomac des fumeurs.« L'Hôpital », mai 1936 (A), pp.308-310.Le tabac et surtout la nicotine exercent une action toxique sur le système nerveux et aussi sur les fibres musculaires lisses, caractérisée par de l'hypersalivation, de l\u2019hypercontractilité et de Phyperchlorhydrie.Les autres signes cliniques de l\u2019intoxication tabagique sont la pyorrhée bucco-pharyngée, très fréquente, comme chacun sait, et qui est certainement une grande cause de gastrite, l\u2019œsophagite se traduisant surtout par du pyrosis; l\u2019aérophagie et les crampes d\u2019estomac.À la gastroscopie, on voit d'habitude un estomac qui est petit et hypertonique.Les troubles cardiaques sont fréquents, car il ne faut pas oublier que le tabac étant un poison du vague, il n\u2019y a pas que le système nerveux de l'estomac qui soit affecté, mais également le système nerveux du cœur.Chez les grands fumeurs, les douleurs peuvent être telles qu\u2019elles font croire à un ulcère qui n\u2019est qu\u2019un faux ulcère digestif ou un faux cancer tabagique.Mais dans certains cas il s\u2019agit d\u2019ulcère vrai, le plus souvent duodénal, et d\u2019après Gray sur 300 fumeurs dyspeptiques, on rencontre 51 ulcères duodénaux.C\u2019est pourquoi des observateurs de la valeur de Bandel, Friedrich, Hurst et Lichint admettent que le tabac a une influence prédominante dans le développement de la maladie de Cruvelhier.Le traitement des troubles æsophagiens et gastriques déterminés par l\u2019abus du tabac consiste, on le comprend, dans la suppression du tabac, ce qui, selon l\u2019auteur, n\u2019est pas toujours facile.Gabriel LAFRESNIÈRE.Pasteur VALERY-RADOT et al.\u2014 Les germes microbiens dans l\u2019asthme.Indications de la vaccinothérapie.« La Presse Médicale », n° 23, 1936.Les seuls cas améliorables par la vaccination sont les asthmes dits humides, c\u2019est-à-dire ceux où la lésion du parenchyme s\u2019est compliquée d\u2019une atteinte des bronches, et qui s\u2019accompagnent d\u2019expectoration muco-purulente, de signes pulmonaires humides et d\u2019une longue durée des crises.Dans vingt-cinq pour cent de ces cas, on peut espérer une amélioration soit par un stock-vaccin contenant streptocoques hémolytiques et viridans, pseudo-méningocoques et pneumocoques; soit par des auto-vaccins polyvalents préparés avec l\u2019expectoration de l\u2019asthmatique.Donner 0.1 ec.c.tous les deux jours en augmentant de 0.1 c.c.jusqu\u2019à 1.5 c.c.et même 2 c.c.suivant les réactions locales.Région dorsale; changer d\u2019endroit à chaque injection: espacer les traitements à mesure que les crises s\u2019éloignent et que la bronchite s\u2019améliore.L\u2019asthme lui-même n\u2019est aucunement influencé par cette thérapeutique vaccinale.En effet, les microbes que l\u2019on trouve dans l\u2019expectoration des asthmatiques ne leur sont pas particuliers, car on les retrouve aussi chez les bronchitiques chroniques.De plus, les cuti-réactions ont montré que la sensibilisation microbienne n\u2019entre en rien comme cause de l\u2019asthme bronchique.Lionel PATOINE. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA (ARmÉOI ANS l\u2019inflammation aiguë de la vessie, de l\u2019urètre postérieur et de l\u2019appareil génito-urinaire \u2014 lorsqu\u2019il existe de la douleur, du ténesme et de la pollakiurie \u2014 l\u2019un des meilleurs adjuvants médicaux par voie interne, c\u2019est le principe actif de l\u2019essence de Santal \u2014 le \u2018\u201cSANTALOL\u201d.prolongée sur XXV ACTION ANTISEPTIQUE PAPPAREIL URINAIRE En chargeant |'urine de Santalol, toute la muqueuse de la vessie et de l\u2019urètre postérieur se trouve continuellement lavée par un liquide antiseptique, modificateur et cicatrisant.C\u2019est exactement ce qui arrive quand votre malade prend l\u2019 ARHEOL (Astier) Car l\u2019Arhéol (Astier) est le principe actif purifié de l'essence de santal, ne contenant jamais moins de 98% de santalol.I! ne contient pas de substances thérapeutiquement inertes mais irritantes, décelées dans l'essence de santal ordinaire.Dans la période aiguë de la gonor- rhée, l\u2019Arhéol (Astier) soulage la douleur, réduit l\u2019inflammation, atténue la gêne de l\u2019urètre postérieur et diminue la fréquence des mictions.Lorsqu'il y a indications du traitement local, il agit comme adjuvant utile aux antiseptiques et aux astringents locaux.Il peut être employé, avec avantage, dans la Cystite, le Catarrhe vésical, la Prostatite, l\u2019Urétrite postérieure.Dans la Pyélite, grâce à ses propriétés antiseptiques, l\u2019Arhéol (Astier) constitue une aide précieuse pour vaincre l\u2019infection dans le rein et le bassinet.Pour renseignements et échantillons, écrivez aux Dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES DU Dr P.ASTIER 350, rue Le Moyne Montréal.36-48 Caledonia Road Toronto. XXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SEDLITZ CHANTEAUD N Granulé et Déshydraté A Laxatif \u2014 Purgatif FOIE \u2014 INTESTIN Sulfate de Magnésie pur.Dose laxative: I cuilleréed café Dose purgative : 1 à 3 cuil.à soupe Tartrate de Soude.matin à jeun.STÉNOL CHANTEAUD Tonique \u2014 Diurétique FAIBLESSE \u2014 SURMENAGE \u2014 NEURASTHENIE FOSS SEE Tar cuillerée à café Caféine eee 0 gr.10 par jour.3 1 kéobromire .O gr.10 | Dose: 1 à 2 cuillerées à café Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, MONTREAL E10 CEE ERD ES dad PV EE STE Dépôt : ROUGIER FRERES.Montréal Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA G7à ENDOCRINOLOGIE E.LEDOUX.\u2014 Le Basedowisme iodique.«La Clinique », n° 264, avril 1936, pp.119-120.C'est ce que Kocher a déjà décrit sous le nom d Iod-Basedow et que le professeur Roch de Genève appelle l\u2019hyperthyroïdie provoquée par l\u2019iode.Si l\u2019iode améliore et peut même guérir le goitre ordinaire, il peut dans certains cas déclencher des symptômes qui ressemblent beaucoup à ceux de la maladie de Basedow.C\u2019est une affection rare, si rare que plusieurs cliniciens la nient absolument.En général, ce syndrome est observé dans les régions où l\u2019on rencontre le goitre à l\u2019état d\u2019endémie, tandis qu\u2019on ne l\u2019observe que très rarement dans les régions qui ne sont pas dites goitreuses.A la suite d'absorption d\u2019une petite dose de Lugol dans un cas de goitre simple, le malade commence à présenter de la tachycardie, des tremblements, des sueurs, de la diarrhée, de l\u2019insomnie et de l\u2019agitation nerveuse, un amaigrissement et de l'augmentation très marquée du métabolisme basal.Tous les symptômes habituels de la maladie de Basedow, moins l\u2019exophtalmie, caractérisent cette affection.C\u2019est d\u2019habitude un incident sans gravité, mais cependant le professeur Roch en rapporte cinq cas mortels et l\u2019auteur un cas mortel dont il relate dans son article l\u2019observation.Quel est le mécanisme de cette intoxication?Ce n\u2019est pas un accident d\u2019iodisme pur ou une intoxication par l\u2019iode vraie.Pour le professeur Roch, l\u2019iode mobilise les hormones thyroïdiennes en faisant fondre la partie active de la thyroïde, c\u2019est-à-dire tout ce qui n'est pas devenu kystique ou fibreux.Mais certains cas présentent une plus grande sensibilisation à l\u2019iode, et ce sont précisément les sujets venant de régions où le goitre est endémique, puisque sur 300 malades de ces régions, 68% ont présenté des accidents d\u2019hyperthyroïdie iodique, tandis que 3% seulement des cas de goitre venus d\u2019un peu partout en ont été affectés.Gabriel LAFRESNIERE.Marcel LABBE.\u2014 L\u2019asystolie basedowienne et son traitement.« Société Médicale des hôpitaux de Paris », 15 novembre 1935.La tachycardie très élevée, symptôme caractéristique de la maladie de Basedow, peut être cause d\u2019un épuisement du myocarde.Flle se complique parfois d'une véritable asystolie: cedéme, oligurie, cengestion douloureuse du foie, congestion des bases pulmonaires, souffles d'insuffisance cardiaque.L\u2019asystolie apparaît surtout chez d\u2019anciens basedowiens insuffisamment traités ou encore dans le goitre basedowifié ou à forme aiguë.L\u2019asystolie des basedowiens est rebelle aux toniques cardiaques et ne guérit que lorsque l\u2019état hyperthyroïdien est disparu.Elle se montre aussi plus irréductible que l\u2019asystolie consécutive aux affections va!vulaires.Même dans les formes atténuées d\u2019asystolie basedowienne, les crises se répètent tant que la maladie de Basedow n\u2019est pas guérie.Labbé a constaté que la grande crise d'asysto!ie n'éclate pas d\u2019emblée.Elle est généralement précédée par des crises d\u2019insuffisance cardiaque passagères mais dont la gravité s\u2019accentue graduellement. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L'existence antérieure d'une lésion orificielle du cœur favorise le développement de l\u2019asystolie basedowienne.Dans cette catégorie de malades, l'iode est un médicament insuffisant.La radiothérapie n\u2019a pas donné à Marcel Labbé de résultats, probablement, dit-il, en raison de la fatigue imposée par la nécessité de transporter le patient à l\u2019hôpital et de l\u2019exposer aux rayons X.Quoique la thyroidectomije soit une intervention grave chez de tels malades, celle-ci est tout de même assez bien supportée.| Ici Labbé cite de nombreuses observations à cet effet et mentionne la statistique de Lahey: trois morts sur 200 opérés.Il faut pratiquer une thyroïdectomie avec prudence et en plusieurs temps.L'auteur conelut en ces termes: La gravité des accidents cardiaques que l\u2019on observe chez les basedowiens, la possibilité de voir ces accidents survenir au cours de la maladie de Basedow déjà vieillie et que l\u2019on croyait parfois inoffensive, montrent la nécessité de ne jamais abandonner la maladie de Basedow à elle-même et de rechercher toujours la guérison complète par les rayons NX ou mieux encore par la chirurgie.Réal DORE.Leo LOEB.\u2014 Hormones oestrogénes et carcinogénése.« J.A.M.A.»: 18; 1597-1602; (4 mai) 1935.Trois groupes d\u2019expériences, poursuivies depuis plusieurs années, ont abouti, tout dernièrement, à cette conclusion qu\u2019il existe un rapport très étroit, dans la constitution chimique et les effets biologiques, entre les hormones oestrogènes et certains composés du goudron qui, par application locale.fait naître le cancer.Kennaway, Cook et Dodds et leurs collaborateurs ont contribué largement à l\u2019aboutissement de ces intéressantes recherches.Premières séries d\u2019expériences.Le goudron, appliqué sur la peau pendant une longue période de temps, peut faire naître le cancer.Certaines substances isolées du goudron possèdent les mêmes propriétés cancérigènes.On a pu réaliser la synthèse de ces composés, Yamagina et Ichikawa, en 1915, découvrirent que de longues applications de goudron sur la peau de l'oreille du lapin pouvaient induire la formation de tissu cancéreux.Tsutsui, plus tard (1918), montra que la souris était plus sensible à l'action du goudron.A la suite des expériences de Bloch et Dreifuss.de Bierich.Kennaway démontra que les composés cancérigènes du goudron devaient être des carbures.Cook et ses collaborateurs purent produire la synthèse de ces composés.T1 s\u2019agit de corps complexes dont les noyaux les plus actifs sont le benzo- pyrène et le benzanthracène.Le goudron et ces substances actives qu\u2019il contient causent le cancer en stimulant la croissance des cellu'es.Tls agissent aussi bien sur le tissu épithélial que sur le tissu conjonctif, en provoquant des modifications cellulaires progressives jusqu'à l'aboutissant cancéreux. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXVII SÉRUM HÉMOPOIETIQUE FAAIS: CHEVAL dy ANEMIES (Carnot) Flacons-ampoules JB) ze autre amps de 10% de Serum pur du férum de Cheval: HEMORRAGIES ( PE Weill) | PANSEMENTS(R.Petit) SiropouComprimés | PNÊMIES de sang hémopoïétique CONVALESCENCES total TUBERCULOSE etc.97, RUE DE VAUGIRARD \u2014 Paris.-\u2014 J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. XXVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA | D'ABORD VOUS ÉCOUTEZ \u2014 I PUIS VOUS PARLEZ I! ANGLAIS ESPAGNOL ITALIEN ALLEMAND ou toute autre langue SANS EFFORT CHEZ VOUS QUAND VOUS VOULEZ! 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b) l'hormone lutéinique du corps jaune de la seconde phase du cycle qui provoque les modifications prédéciduales importantes de la muqueuse utérine, rendant possibles la nidification de l\u2019œuf et le développement du placenta.La lutéine du corps jaune, en plus, empêcherait l\u2019ovu'ation et permettrait la persistance de la grossesse.Les expérimentateurs s'intéressent d\u2019abord aux rapports chimiques entre les carbures du goudron et l\u2019hormone folliculaire, d\u2019autant plus qu\u2019entre elle et les stérols on avait découvert des relations chimiques étroites; au point qu\u2019on croit que les principes oestrogènes peuvent provenir des stérols de l\u2019organisme.Quand Aschheim et Hohlweg découvrirent que des substances extraites du charbon et de l\u2019huile minérale possédaient un certain pouvoir oestrogène, les auteurs portérent un intérêt plus grand aux rapports possibles entre les composés cancérigènes et les substances oestrogènes.Bien plus, il fut démontré que les substances oestrogénes (extrait folliculaire) peuvent accélérer la prolifération cellulaire et que même, dans certaines conditions, elles pouvaient accélérer et induire des formations cancéreuses.Il fut démontré que l'hormone lutéinique avait probablement la même constitution chimique que les hormones oeëestrogènes, c'est-à-dire faite de dérivés du phénanthrène avec deux groupes cétoniques.Cook et Dodds avec leurs collaborateurs, à la suite d'expériences mettant en lumière le pouvoir oestrogène des carbures du goudron (à action cancérigène), conclurent qu\u201d certains de ces composés étaient, les uns cancérigènes et oestrogènes, sans parallélisme de puissance; les autres.cancérigènes, mais non oestrogènes: les derniers, oestrogenes et mon cancérigenes.Burrows et Kennaway ont tenté, tout dernièrement, à éprouver le pouvoir cancéricène de la theeline (hormone folliculaire), par application sur la peau de la souris, mais sans succès.On doit présumer.de toutes ces expériences, que les groupes chimiques A pouvoir oestrocéne et à activité cancérigène ne sont pas nécessairement les mêmes.quoique très voisins.Tl: ne semble différents que par certaines particularités chimiques qui les distinguent cependant dans leurs effets bio'oriques catégoriquement distincts. 678 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA T'rroisièmes séries d'expériences.Role des hormones ovariennes dans la production des cancers mammaires de la souris.ll a été démontré par l\u2019auteur (1907-1919) que la fréquence du cancer mammaire variait en fréquence entre presque 100% pour certaines lignées de souris et 0% pour certaines autres lignées.Ce qui démontra que la disposition au développement du cancer mammaire était héréditaire chez certaines familles de souris et chez toutes les générations de la même famille, le cancer se développant à peu près à la même période de la vie et présentant les mêmes caractères chez tous les individus de la lignée.D'autre part, si on enlève les ovaires aux femelles de la lignée héréditairement prédisposée, on réduit la fréquence d\u2019autant plus totalement qu\u2019on le fait à période plus précoce.Cela semble prouver que les hormones ovariennes constituent, avec l\u2019hérédité, une des causes du cancer mammaire de la souris.Lacassagne réussit, chez des souris ovariectomisées, par de fortes doses d\u2019extrait folliculaire injectées, à provoquer l\u2019apparition du cancer mammaire.Ces dernières expériences portèrent chez des individus à caractère héréditaire cancéreux et.même, avec un succès moins fréquent, chez d\u2019autres d\u2019une lignée non cancéreuse.Fn conclusion de tout cela, on déduira que certains facteurs oestrogènes \u2018exercent une action cancérigène sur des souris prédisposées héréditairement au cancer, que le cancer mammaire se développe dans un organe sexuel secondaire.En plus, l'hormone folliculaire fait naître un processus de croissance cellulaire dans le vagin et l\u2019utérus.Ces facteurs oestrogènes stimulent donc la croissance cellulaire jusqu\u2019au.stade cancéreux des seuls organes sur lesquels ils exercent une action physiologique.Ils se distinguent, par là, du goudron qui détermine la naissance du cancer indifféremment sur tous les tissus, pourvu qu\u2019on l\u2019y applique durant une certaine période.Mais, aussi bien avec les unes qu\u2019avec les autres de ces substances, le processus cancéreux n\u2019apparaît qu\u2019après une longue période de stimulation, et une fois que le potentiel cancéreux est créé, le cancer se développe de lui- même, qu\u2019il y ait ou non persistance d\u2019application de goudron ou d\u2019administration de facteurs oestrogènes.Quoi qu\u2019il en soit, plus l\u2019irritation aura été prolongée, plus la croissance cancéreuse apparaîtra à un âge précoce et selon une fréquence constante.L'action irritative ne paraît pas spécifique et directe.Elle semble, d'autre part, transformer petit à petit l\u2019équilibre ou le métabolisme cellulaires, la cellule acquérant en définitive une propriété de croissance anormale et peut-être non seulement quantitativement, mais aussi qualitativement différente de celle qu\u2019elle possède normalement.Ainsi, si on suit l\u2019ordre chronologique des expériences et des associations logiques ou fortuitement nées qui les ont reliées, on établit: que le goudron peut produire le cancer, qu\u2019il le fait par l'action de certains carbures de sa constitution chimique; que le cycle sexnel des mammifères est réglé par deux hormones ovariennes, la.folliculine et la luétine, que ces deux substances possèdent une constitution chimique très voisine des carbures du goudron, que quelques-uns de ces carbures recèlent une action oestrogène, qu'\u2019enfin, comme il était présumé, les hormones ovariennes, qui physiologiquement stimulent la croissance épithéliale utérine et vaginale, semblent exercer une action cancérigène sur les organes sexuels secondaires, Roma AMYOT. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXIX Opothérapie Hématique Sirop de DESCHIENS à l'Hémoglobine Renferme intactes les Substances Minimales du Sang MÉDICATION RATIONNELLE DES Syndromes Anémiques et des Déchéances Organiques Une cuillerée à potage à ehaque repas.Doubler dans les cas graves.DESCHIENS, Docteur en Pharmacie, 9, Rue Paul-Baudry, PARIS (8°) Agents Généraux : ROUGIER Frères, 350, Rue Le Moyne, MoNTREAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Nouvelle médication du Salicylate de Soude.SODIOSAL Ce nom, formé par les abréviations des mots Sodium, lode, Salicylate, désigne un produit pharmaceutique sous forme de granulé effervescent à base de Salicylate de Sodium et d\u2019'lode organique.Formule: Salicylate de Soude naissant .40 grs.2.58 Carbonate de Lithium Lee 20 grs.1.29 Salicylate d'Hexaméthylénetétramine .16 grs 1.03 lode Organique .1.222 Lee /5 gr.0.52 Enzymes Mixtes (Papaine-Trypsine) .8 grs.0.51 Base effervescente .S.1 .30 gr.SODIOSAL, d\u2019un goût agréable, plaira au malade, ne fatiguera pas l'estomac, conservera indéfiniment son efficacité, au contraire des solutions \u2014 avantage précieux pour le patient qui prend quelques jours ou quelques semaines de repos et doit reprendre son traitement, car, malgré l\u2019apparence de guérison, on recommande aux rhumatisants de suivre par intermittence et durant quelques jours un traitement au Salicylate.SODIOSAL devrait plaire au médecin, parce que nous lui donnons un médicament bien préparé et rencontrant toutes les exigences de l\u2019art médical et pharmaceutique.LABORATOIRE NADEAU LIMITÉE Sous la surveillance de HERVÉ NADEAU, chimiste et pharmacien, Licencié ès Sciences de l'Université de Paris, ; Professeur de Chimie, Faculté de Médecine, Université de Montréal.100 ouest, rue ST-PAUL, MONTRÉAL.BISMUTHOIDOI® Bismuth colloïdal à grains fins, solution aqueuse Procédé spécial aux Laboratoires ROBIN Injections sous-cutanées, intra-musculaires ou intra-veineuses Immédiatement absorbable \u2014 Facilement injectable COMPLÈTEMENT INDOLORE 1 ampoule de 2 cmo.tous les 2 ou 8 jours.R.C.221839 LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. s L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 61! NUTRITION HIMSWORTH.\u2014 Diabète sucré.Sa distinction en types sensible et insensible à l\u2019insuline.« Lancet », 18 janvier 1936.L\u2019auteur propose de diviser les gens souffrant de diabète sucré en deux types: les insulino-sensibles et les insulino-insensibles.Chez les premiers il y aurait manque d'insuline, et chez les autres il y aurait absence ou déficience d\u2019un facteur inconnu qui rendrait l'organisme sensible à l\u2019insuline.L\u2019auteur avait remarqué que certains malades sont en hypoglycémie avec des doses relativement petites d\u2019insuline et une diète hyperhydrocarbonée, alors que des doses énormes (1600 unités) ne suffisent pas quelquefois à sortir du coma certains diabétiques que l\u2019on appelle aujourd\u2019hui insulino-résistants.Chez des malades en conditions basales (à jeun depuis 15 heures, au repos absolu, sans température, etc.), Himsworth détermine par l\u2019ingestion du glucose une hyperglycémie dont il trace une courbe; à cette courbe il en compare une autre produite par l'ingestion de glucose accompagnée de l\u2019injection d\u2019insuline.Le résultat montre que chez certains malades les deux courbes sont absolument identiques, tandis que chez d\u2019autres diabétiques il y a décalage marqué entre les deux courbes: les premiers sont des insulino-sensibles.car la présence d\u2019insuline n'a pas modifié la courbe de l\u2019hyperglycémie; les autres sont des insulino-sensibles.Graphiques et références à l'appui.Lionel PATOINE.NEURO-PSYCHIÂTRIE R.BENON.\u2014 Le traitement des agités en neuro-psychiâtrie.« Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques », 26 avril 1936, pp.281-285.Reprenant la question depuis longtemps débattue du maniement des agités dans les asiles et dans les maisons de santé, l\u2019auteur est d\u2019avis de classer tous les agités ensemble indépendamment de l\u2019acuité ou de la chronicité de leur état, puisque, dans les deux cas, les soins à donner sont les mêmes.Pour obtenir les meilleurs résultats pratiques, les mentaux devraient être divisés en calmes et en agités.Les cadres de l\u2019asile rendent difficile cette application puisqu\u2019il y a toujours la question des entrants et des anciens, et celle non moins importante des curables et des incurables.Que l\u2019on divise l\u2019asile en pavillon-hospice et en pavillon-hôpital, on n\u2019a pas résolu le prob'ème des agités que l\u2019on retrouve aussi bien à l\u2019hospice qu\u2019à Phôpital.En réalité, l\u2019expérience démontre chaque jour que la formule asile est insuffisante; elle fait à juste titre des mécontents; elle stigmatise les curables agités; elle est souvent mal à propos pour les curables calmes.L\u2019auteur donne sa conception du pavillon idéal pour les agités; cette conception est à peu près celle des pavillons modernes de nos asiles.Il insiste sur l\u2019intérêt réel qu\u2019il y a à grouper les agités dans un même pavillon, le triage entre chroniques et curables devant s\u2019opérer pour ainsi dire spontanément.Dans ses remarques, il souhaite \u2014 et nous voudrions que son vœu soit entendu ici \u2014 que dans 680 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA l'avenir, l'asile soit un séjour de chroniques détinitifs comprenant aussi bien des calmes que des agités.Le test de la curabilité devrait se faire dans des services neuropsychiâtriques spéciaux, bien outillés pour recevoir et traiter les agités, et annexés aux grands hôpitaux généraux des villes, ou encore, dans des maisons de santé couvertes », mais organisées parfaitement pour répondre aux besoins de la clientèle psychiâtrique.Plus tard, lorsque l'épreuve du temps a classé les malades parmi les chroniques, il sera toujours temps de diriger ceux-ci sur l'asile, véritable abri des psychopathes incurables.Tous les ans, il sort des grands asiles 150 à 200 individus, guéris ou en période de rémission, et que, à tort ou à raison, le public regarde comme des êtres suspects et étranges.La section psychiâtrique de l\u2019hôpital général et Ia maison le santé bien organisée peuvent libérer les malades guéris sans ennui pour ceux-ci.T1 faudra finir par comprendre que la psychiâtrie est une science qui se diversifie considérablement et que le substantif « folie» est un mot bien vague.Telle psychose sera irrévocablement confiée d\u2019emblée à l\u2019asile, tandis que telle autre devrait confier sa courte évolution aux établissements extra- asilaires.L'article de B.est bien présenté et souligne admirablement les besoins de l'heure.T1 indique les mesures élémentaires à suivre.Nous endossons intégralement ses remarques et conclusions.Jean SAUCTER.HYGIÈNE Docteur PHAIR.\u2014 Le problème actuel de la scarlatine.« Canadian Public Health Journal », avril 1936, p.188.Durant les 50 dernières années, la mortalité par la fièvre scarlatine - en Canada, a régressé d'une façon continue.probablement due au changement .de caractère clinique de cette maladie; cependant la morbidité n\u2019a pas diminué.car la maladie sévit à l'état endémique, et des épidémies sévissent périodiquement dans toutes les provinces.La situation actuelle démontre que nos efforts de contrôle par la quarantaine seule sont inefficaces.Les complications tardives de cett- ma'adie doivent attirer notre attention plus que jamais.La scarlatine survient durant l'enfance (2-5 ans), à l'âge où la résistance à l'infection n'a pas encore été établie par des infections subminimes.C'est durant cette période qu'il faut protéger les enfants par l'immunisation, qui confère une immunité active d'environ 75%: les susceptibles doivent être recherchés par la réaction de Dick ».Le médecin de famille peut jouer un grand rôle de prévention en préconisant cette immunisation contre la scarlatine, de même que contre la diphtérie et la variole.Les enfants devraient recevoir Te B.C.G.à la naissance, la vaccination antivariolique à 3 mois, l'immunisation antidiphtérique à 1 an et 'immunisation antiscarlat'nique à l'âge de 2 ans.Dans plusieurs municipalités où l'on donne ces vaceinations dans les bureaux de santé, i! y a régression considérable, et même disparition complète de ces maladies contavieuses.S.ROCH.1: 4 u == PAPE EE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXI 0 00 SONGEZ AU RADIS! L arrive avec l\u2019été, en même temps que l\u2019oi- | gnon succulent et la laitue fraîche.Malheureusement, ce que l\u2019été fournit à la table de famille, apporte souvent, en même temps, des micro-organismes qui causent de la diarrhée.Aussi dans les cas d\u2019 «empoisonnement par les ptomaïnes », de colite simple ou infectieuse, « Kaomagma » absorbe les toxines bactériennes et les produits de putréfaction, adoucit la muqueuse enflammée, consolide rapidement les fèces liquides et ramène les selles fréquentes à la normale.« Kaomagma » est une suspension de kaolin colloidal, rendue plus active par son mélange avec la suspension de l\u2019alumine gommeuse.« Kaomagma » ordinaire et « Kaomagma » avec huile minérale se vend en bouteilles de 12 onces chez votre pharmacien.Demandez-nous littérature et échantillons de KAOMAGMA JOHN WYETH & BROTHER, INCORPORATED PHILADELPHIA, PA.WALKERVILLE, ONT.OO XXXII L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Une formule nouvelle PHOSPHO- STRYCHNAL groupe en un seul produit La médication strychnique La médication phosphorée La médication polyphosphatée Gouttes 20 à 40 par jour.Asthénie - Anorexie - Convalescence Laboratoires Longuet J.Eddé Limitée, Agent Genéral Paris Montréal Une Médication fidèle OCREINE GREMY Principe actif du Corps jaune de l'ovaire Traitement des troubles menstruels par insuffisance ovarienne 2 à 5 Pilules pendant les huit jours qui précèdent les règles et pendant leur durée Laboratoires Gremy J.Eddeé Limitée, Agent Général Paris Montréal IODONE$ROBIN GOUTTES INJECTABLE R.C.221839 ARTHRITISME - ARTERIO-SCLÉROSE ASTHME, EMPHYSÈME \u201c RHUMATISME, GOUTTE LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. i a L'UNION MÉDICALE DU CANADA 681 Dr Eugène GAGNON.\u2014 Historique des progrès accomplis durant les vingt dernières années.Conférence donnée à la Division des Statistiques Vitales à la 24e réunion annuelle de l\u2019Association Canadienne d'Hygiène Publique, tenue à Toronto en juin 1935.A l'aide de tableaux, il démontre les faits suivants: 1° Augmentation de la population de 348,360, soit 72.39; 2° Diminution de la mortalité générale de 21.4 a 11.5 par 1,000 de population, soit 46.3% ; 3° Diminution de la mortalité infantile de 2,108, soit 18.7% ; 4° Diminution du taux de la mortalité infantile de 114.8 par 1,000 naissances.Le taux de la mortalité infantile, de 220.2 en 1910, à baissé à 105.9 en 1934; 5° Le taux de la mortalité par tuberculose a baissé de 2144 à 109.9, diminution de 52.5% ; 6° Le taux de la mortalité par typhoïde a baissé de 25.9 à 3.9, diminution de 84.5%.Ces progrès accomplis démontrent l\u2019intérêt (ue portent les autorités municipales à la conservation de la santé de leurs administrés.Le Dr S.Boucher mérite d'être félicité pour la splendide et efficace organisation sanitaire dont il a doté la cité de Montréal.S.ROCH.La santé des Indiens au Canada.D'après le rapport annuel de l\u2019honorab'e C.A.Crerar, ministre de l'Intérieur et Surintendant général des affaires indiennes, la population indienne du Canada s\u2019est accrue du chiffre de 104,894 en 1924, à 112,510 en 1934.Pour le service médical et de prévention de la maladie, le Canada emploie 500 médecins.gardes-malades et dentistes et maintient plusieurs hôpitaux à divers endroits.S.ROC.C.F.HEALTH, A.C.LF.\u2014 Entretien des bains publics.\u201c« Canadian Public Health Journal », avril 1936, p.180.1° Une surface polie et non absorbante des côtés et du plancher est essentielle pour le bon entretien ; 2° Emploi d'eau filtrée chlorée; 3° Une rigole (scum-gutter) au pourtour du bain.au bord supérieur, pour permettre l'écoulement de la couche superficielle d'eau.et recevoir les expectorations des baigneurs; 4 La connection entre le drain du bain et l\u2019égout public coit être pourvue d'un frein à air comprimé afin d'empêcher les égouts de refluer dans la piscine; 5\" Renouvellement continuel et lent de l\u2019eau.NS.ROCT. 682 1 UNION MEDICALE DU CANADA A.C.CAMERON, M.D.V.S.\u2014 La santé des animaux et ses rapports avec la santé publique.« Canadian Public Health Journal », p.218, mai 1936.L'auteur rapporte qu'une épidémie de trichinose chez l\u2019homme a été decelée a Montréal en 1935; il attire l\u2019attention sur les rapports de cette infection avec l\u2019inspection des viandes.68 cas connus furent observés; l\u2019origine fut retracée à la consommation d\u2019une espèce de saucisson fumé, fabriqué avec de la viande de pores atteints de cette maladie, dans la région des cantons de l\u2019est.Le premier cas apparut vers le 5 octobre et le dernier vers le 10 novembre.La trichine est plus fréquente que nous ne le croyons, car on a trouvé par des rapports d\u2019autopsie que 20% des habitants du nord-est des Etats-Unis en sont infectés, quoique les symptômes soient difficilement reconnus, et même souvent passent inapercus.Une dermo-réaction existe, laquelle permet de déceler l'infection: c'est un antigène tiré de la trichine, en suspension au 1/10,000.S.ROCH.CHIRURGIE Arthur S.W.TOUROFF.\u2014 L\u2019infection post-opératoire non reconnue.« Surgery, Gynecology and Obstetrics », juin 1936, 941-950.En sous-titre, on trouve cette ligne: cause du syndrome appelé: \u20ac choc hépatique ».De nombreux articles paraissent chaque année qui étudirut les causes de décès à la suite des opérations sur les voies Diliaires et la vésicule biliaire, Ces causes sont le plus souvent aisément reconnues, mais dans certains cas, cependant, la cause de la mort demeure incertaine.C'est pour tenter d'expliquer ces derniers cas qu'on les a rattachés à un syndrome spécial dit: «ehoe hépatique », ou «mort hépatique », ou «mort avec haute température rapidement croissante ».Heyd, le premier auteur à décrire ce syndrome, divise les cas qui s'v rapportent en trois groupes.Le type [.Ce groupe comprend les cas de cholécystectomie simple sans ictère ou état grave au moment de l\u2019opération.Peu après celle-ci, sans cause apparente, la température monte rapidement, le malade délire, tombe dans le coma et meurt entre 24 à 48 heures.Le type II.Ce sont des anciens opérés de choléeystectomie, où l'intervention cherche à faire disparaître la cause de l\u2019ictère.La convalescence évolue normalement dans les premiers jours, puis le drainage biliaire diminue et se liquéfie, le malade délire, puis tombe dans le coma.Le type III.Ce sont des sujets non ictériques.Ils souffrent habituellement de troubles du cholédoque ou de pancréatite, et on leur a fait une cholédocotomie avec drainage.Les suites post-opératoires sont simples dans les 24 à 36 heures, puis le pouls s\u2019accélère et le patient montre tous les signes de choc: oligurie, anurie, urémis.fièvre, coma et mort.IA yi a} oi ale fie *2n el L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LES FAVORIS RECONNUS pour L\u2019ALIMENTATION DES BÉBÉS Dans la prescription des sirops de Maïs pour l\u2019alimentation des bébés, il faut voir à ce que seuls les meilleurs sirops soient employés.Les pédiatriciens les plus renommés prescrivent ces fameux sirops avec la ferme conviction de leur qualité et de leur pureté, et une absolue confiance dans les conditions hygiéniques dans lesquelles ils sont préparés par les plus anciens fabricants de sirop de Maïs au Canada.EDWARDS faune SIROPS de MAÏS EDWARDSBURG CROWN BRAND el LILY WHITE\u201d Fabriqués par THE CANADA STARCH COMPANY, Limited BURG XXXIII POUR LES MEDECINS SEULEMENT Un petit calculateur de poche contenant les différentes diétes d\u2019enfants dans lesquelles rentrent ces deux célèbres sirops de blé d'Inde (Maïs) en plus d'un traité scientifique sous forme de livret pour la nutrition des bébés et des tablettes de prescriptions peuvent être obtenues sur demande.Découpez le coupon ci-dessous et ces imprimés utiles vous seront envoyés immédiatement.Déc oupez ici.The CANADA STARCH CO,, Ltd, Montréal Veuillez m\u2019envoyer [] CALCULATEUR [J Livret: \u201cLES SIROPS DE MAIS DANS L\u2019ALIMENTATION DES ENFANTS\" [] 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L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 683 Si l'évolution fatale des cas des types IT et ITI semble s'expliquer dans une certaine mesure par l\u2019état d'ictère pro'ongé de ces malades avec atteinte hépatique probable ou perméabilité rénale diminuée, celle des cas du type I, survenant chez des patients en excellente condition lors de l'opération, arrive d'une manière inopinée et totalement imprévisible.Aussi est-ce l\u2019étude de ce seul groupe I qui intéresse l'A.dans ce travail.Le choc dit hépatique décrit par de nombreux auteurs se présente comme suit : Plusieurs heures après la cholécystectomie, la T° commence à s'élever sans cause apparente.Cette montée est progressive et s'accompagne d'une augmentation du pouls et de la respiration.En moins de 12 à 24 heures, la T° atteint de 104° à 107°, et le pouls devient très rapide et dépressible; la peau se refroidit, la P.A.tombe, et les signes d\u2019excitation cérébrale apparaissent.Le patient entre enfin dans le coma et la mort survient entre 24 à 48 heures après l'opération, à moins qu\u2019une thérapeutique énergique ne la retarde un peu.Les complications fatales le plus souvent rencontrées, telles que la péritonite, l\u2019hémorragie, la pneumonie, l\u2019embolie, ne cadrent pas avec cette description; aussi le diagnostic de «choc hépatique » est-il porté dans ces cas, faute de pouvoir mieux trouver.L\u2019A.présente quatre observations concordant à la lettre avec le syndrome dit du choc hépatique.Elles sont tirées de 1,300 cas revus par lui-même.Dans chacun de ces cas, aucun autre diagnostic ne semblait possible.Seulement, l\u2019autopsie a révélé que la mort dans chacun de ces cas était due à une infection non reconnue ou intrapéritonéale ou pulmonaire.Chez ces patients, le diagnostic clinique de la complication mortelle était impossible à faire, car la mort était attribuée au choe hépatique.L\u2019autopsie parfaitement faite peut seule montrer la cause réelle.Comme la grande majorité des cas rapportés dans la littérature ne s'appuient pas sur une autopsie faite avec toute la minutie désirable, il est difficile d'accepter le diagnostic de choc hépatique, et l\u2019existence même de celui-ci doit rester douteuse.L\u2019A.émet l\u2019opinion que le vrai choc hépatique est beaucoup moins fréquent qu'on ne le croit.L\u2019infection post-opératoire non reconnue est la cause la plus habituelle de ces troubles.Elle doit être traitée rapidement et énergiquement, sans quoi la vie du patient est en danger.Edouard DESJARDINS.UROLOGIE EWELL, MARQUARDT, SARGENT.\u2014 L\u2019hydrocéle vaginale; son traitement par les injections.« The Urologic and Cutaneous Review », juin 1936.Le traitement de l\u2019hydrocèle par les injections est trés ancien; différentes substances, dont le phénol et l\u2019iode, ont été employées tour à tour.Les auteurs ont employé une solution de quinine identique à celle utilisée dans le traitement des varices avec des résultats très encourageants.Les abcès et infiltrations observés au cours de cette méthode doivent être attribués à un défaut de technique. GS+ UNION MÉDICALE DU CANADA Les travaux faits sur la question.par un grand nombre d'auteurs, démontrent que pour donner des résultats satisfaisants dans la cure d'hydrocèle, la solution emp'oyée doit présenter les propriétés suivantes: 1° être non douloureuse: 2° ne pas amener d\u2019hypofonctionnement; 3° doit faire disparaître l'affection sans récidive: 4° ne doit pas être dangereusement toxique: 5° doit être antiseptique: 6\" ne doit pas exposer le malade à faire de Thématocèle après l'injection.L'hydrocèle est une affection assez commune et ne présente habituellement pas de difficultés au point de vue diagnostic.T1 est entendu que les hydrocèles symptomatiques ne bénéficieront pas de ce traitement.Une revue générale de la question faite par Campbell montre que le traitement chirurgical n\u2019est pas aussi simple et aussi dénué de complications que l'opinion générale le laisse supposer.Les principales objections au traitement par les injections ont été apportées par des observations, où un manque d'examen avait laissé passer outre une autre lésion.Dans les cas de liquide rouge, de vaginale épaissie, d'épididymite tuberculeuse, l\u2019opération sera préférable.11 en sera ainsi dans les cas d'hydrocèle congénitale, la persistance du canal péritonéovaginal pouvant amener des troubles assez graves.Technique; Elle repose surtout sur l'asepsie, la tunnellisation du trajet du trocart, l\u2019aspiration complète du liquide, la palpation du testicule après ponction, l'examen du liquide pour noter l\u2019absence du pus ou du sang, l'injection de 2 c.c.de chlorhydrate de quinine et uréthane.SI, après une semaine, la disparition du liquide n\u2019est pas complète, une seconde ponction et injection est alors faite.Habituellement.ceci est suffisant, mais dans les cas rebelles des injections peuvent être répétées à trois semaines d'intervalle.Les auteurs présentent alors leurs commentaires sur les 64 cas qu'ils ont traités par cette méthode à date.Les résultats sont très satisfaisants et leur permettent de poser les conclusions suivantes: 1° Ils ont traité 64 cas d'hydrocèles avec le chlorlhydrate de quinine et uréthane et le morrhuate de soude.Bien que le nombre de cas soit assez restreint, les résultats sont encourageants.Tls ont observé trois cas étiquetés comme récidives.La plus longue période d'observation après traitement a été de 31 mois; 2° Dans cinq cas, une orchi-épididymite a suivi l'injection sans effet grave.Aucune autre complication sérieuse n'a été observée ; 3° Le traitement par les injections ne doit être employé que dans les cas simples chroniques et récidivants.Jl est contre-indiqué dans les hydrocèles congénitales où une persistance du canal péritonéovaginal est soupconnée ; il est contre-indiqué également dans les cas où une affection du testicule ou de l\u2019épididyme est suspecte ; 4° Le chlorhvdrate de quinine ct uréthane n'agit probablement pas par oblitération du sac, mais plutôt altère le processus de formation de liquide ou encore par réabsorption.Paul BOURGEOIS, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLIII + [am = caf ) I | Ÿ rl.\u201cUne partie merveilleuse\u2014pas une seule faute!\u201d \u201cOui, parfaite comme une Sweet Caporal |\u201d?CIGARETTES SWEET CAPORAL \u2018La forme la plus pure sous laquelle le tabac peut être fumé.\u201d\u2014 Lancet L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA , 4 | 21 e Bliminé par les Brenches, e le \u201c Lacto-Crrosote Famel® e détermine un processus inflam e matoire simjile, qui fait réagir cet MATIN, MID) «& SOIR \u20ac organe contre le catarrhe cronique.» une cuillerée à soupe de FERRAND.TT ii 1 ili Echantillons gratuits sur simg'~ demande adressée 8 P.FAMEL, Fabricants de Produits Pharmaceuhiqu.s, PARIS (20), 20-23, Rue des Orteaux Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montreal.Dernière Création de la Prothèse Prodige de la mécanique moderne.Une jambe artificielle en métal, presque \u2018\u2018naturelle\u2019\u2019 grâce à son articulation sur billes du genou et de la cheville.Plus solide et plus légère que les appareils de prothèse en bois, fibre ou cuir.CET dil Cam UD) DUCKETT Ud\u201d Cuissard et molletière parfaitement moulés \u2014 Pièces de rechange uniformes \u2014 Pas de rivets criards \u2014 Forme gracieuse ; 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L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA OBSTÉTRIQUE William E.STUDDIFORD, M.D., (New-York, N.Y.).\u2014 La super- fœtation est-elle possible chez la femme?« American Journal of Obstetrics and Gynecology », n° 5, vol.31, p.845, mai 1936.Reconnue par les Français et les Américains, la superfætation n'est pas admise par les Anglais et les Allemands.L\u2019auteur, par ses recherches dans la littérature sur ce sujet, trouve différentes variétés de cas servant de preuve à la possibilité de la super- feetation.Il classe ces variétés en trois groupes.Dans le Ier groupe, l\u2019auteur étudie des avortements de deux ou plusieurs fetus avec une différence marquée dans le développement et l\u2019apparence.Exemple: Tyler Smith rapporta le cas, en 1856, d\u2019une femme qui avorta d\u2019un fœtus de quatre à cinq mois et une heure après d\u2019un autre œuf complet d\u2019environ un mois.Ce cas fut présenté devant The London Obstetrical Society, soumis à un comité pour étude et accepté sans hésitation à cause de la condition parfaite de l\u2019œuf d\u2019un mois comparé au fœtus de 4 ou 5 mois.Suit la présentation d\u2019autres cas nombreux où il semblerait cependant intéressant, pour être plus probants, d\u2019être accompagnés d\u2019examen microscopique du placenta.Ile groupe.\u2014 Dans le second groupe, l'auteur étudie les cas de deux ou plusieurs fœtus à terme avec une variation marquée dans le développement.Il ajoute aussi à ce groupe les patientes qui mettent au monde un enfant à terme et un mois, 2 mois, 3 mois ou 4 mois après le premier, accouchent d\u2019un nouvel enfant à terme.Exemple: Churchill, en 1846, cite un cas rapporté par Bigaud de Strasbourg, d\u2019une femme qui accoucha d'un enfant à terme le 30 août, et le 17 septembre de la même année donna naissance à un second enfant à terme.IIIe groupe.\u2014 Tei l\u2019auteur fait l\u2019étude de certains cas supposés de superfœtation chez les animaux.Après étude de ces trois groupes, pour qu\u2019il y ait superfeetation.il faut que l\u2019ovulation.la fécondation et la nidation puissent se faire après qu'il existe déjà une grossesse établie dans l'utérus depuis un mois au moins.La fécondation devrait être possible jusqu\u2019à peu près le troisième mois, alors que la cavité utérine est remplie du fait de la fusion de la caduque vraie avec la caduque réfléchie.La nidation devrait être facile sur la caduque vraie pendant au moins deux mois après le début de la première grossesse.Mais le grand facteur semble être la persistance de l\u2019ovulation pendant la grossesse.: Certaines observations tendent à démontrer la persistance de l'ovulation occasionnellement.L'auteur rapporte un cas de Slavjansky, en 1877, d\u2019une femme morte de grossesse ectopique dont un ovaire contenait un corps jaune tt TE N L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLV | ANTISEPTIQUE URINAIRE ET BILIAIRE par excellence Diathese Urique Arthritisme dissout et chasse l\u2019acide urique GRANULE entièrement soluble dans l\u2019eau 0.60 centigr.de matière active par cuillerée à café 0,8, a urique - Hexam ' ÿ fl Bepzoates ex .e « .> et son citrate ROGI 3 a : *Uithine - DOSE : 2 à 6 cuillerées Diéthylenimine ete pee er a café par jour.Se méfier des similitudes de noms Stimulant de l\u2019activité hépatique et de l\u2019activité rénale INDICATIONS : Pyélites \u2014 Pyélo-néphrites \u2014 Bactériuries \u2014 Cystites \u2014 Pros- tatites \u2014 Uretrites \u2014 Pyuries \u2014 Blennorrhagies \u2014 Abcès urineux \u2014 Phosphaturie \u2014 Catarrhes de la Vessie \u2014 Goutte \u2014 Gravelle \u2014 Coliques hépatiques et néphrétiques \u2014 Rhumatismes \u2014 Calculs \u2014 Sables, etc, etc.Echantillon et Littérature : HENRY ROGIER, Pharmacien, Ancien interne des Hôpitaux de Paris.56 Boulevard PEREIRE, PARIS Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.COMPRIMÉS LAXATIFS DÉCONGESTIFS, CHOLAGOGUES à base de Lactose, Sels biliaires, Phénol-phtaléine, Agar-agar.Traitement Biologique oe La CONSTIPATION, oc 'ENTÉRITE oes AFFECTIONS ou FOIE ANTISEPSIE GASTRO-INTESTINALE DOSE : 1 à 3 Comprimés le soir au Coucher.Lasoratoires BiocoGiQques ANDRE PARIS Pharmacien de tre Classe.Ancien Interne et Chef de Laboratoire des Hôpitaux de Paris.Membre de la Société chimique de France.%, Rue de La Motte-Picquet, PARIS (France).Echantillons et Dépôt Général : ROUGIER Frères, Montréal. XLVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA simple sûr sons danger | Echantillons & Littérature LABORATOIRES GÉNÉVRIER 2 Rue du Débarcadère Paris.J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada.A VOTRE DISPOSITION Votre banque n'est pas seulement votre caissière et la dépositaire de vos capitaux d'épargne.Elle est en état de vous rendre d\u2019autres services.Vos occupations et vos préoccupations d'ordre professionnel ne vous laissent guère le loisir de vous documenter au jour le jour sur les questions d'affaires.Vous n\u2019en êtes pas moins tenu, à l\u2019occasion, de résoudre certains problèmes financiers qui mettent en jeu vos intérêts.Recourez donc avec confiance au gérant de votre banque dont les avis désintéressés vous seront souvent utiles.DANOUE-GANADIENNE NATIONALE Toutes opérations de banque et de placement 553 bureaux au Canada Filiale à Paris Banque Canadienne Nationale (France) 37, rue de Caumartin L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 687 ancien, un corps jaune récent et un follicule à maturité.Des examens de Consentino, en 1897.et de Rovano.en 1907.démontrent de semblables constatations.L'auteur conclut cependant que: 1) Il est impossible de trouver dans la littérature aucun cas bien prouvé de superfeetation chez la femme: 2) Quelques cas portent à considérer la superfætation comme possible; 3) Il est important pour avancer une telle possibilité qu\u2019une femme doit accoucher de deux ou plusieurs fœtus de grosseur, d'apparence et de développement bien différents; que, si le plus petit fœtus est mort-né, la condition du fœtus et du placenta soit bien déterminée par un examen microscopique et que si seulement cet examen révèle que tout est normal, on peut considérer le cas comme étant une superfætation.Si le plus petit fœtus survit.l'examen aux rayons NM des centres d\u2019ossification peut être une preuve de valeur.L\u2019existence de la superfetation semble impossible à cause du manque d'ovulation pendant la grossesse.Qu\u2019enfin deux cas décrits semblent suggérer superficiellement la: super- feetation, mais qu\u2019il reste possible qu'un des fœtus soit mort alors que l\u2019autre continue à profiter de son développement pendant la vie intra-utérine, et que dans un autre cas il y ait eu prolongation de la grossesse pour le deuxième fœtus.J.-A.MANSEAU.PEDIATRIE Marcel OMBREDANNE.\u2014 Les interventions faites en bas âge sur les amygdales.« Revue Médicale française », janvier 1934.La prolifération du tissu lymphoïde du pharynx aboutit à une sténose mécanique incomplète des voies respiratoires.Il est alors nécessaire d\u2019intervenir avant qu'il en résulte une sorte de tirage permanent, peu marqué, mais suffisant pour déformer le thorax en sablier ou en entonnoir.Ces malformations trouvent un terrain facile chez le rachitique ou chez l'enfant de sept à huit ans, en pleine croissance osseuse.C\u2019est d\u2019abord, on le conçoit, dans la région rétro-nasale que se constitue généralement cette sténose, qui contraint l\u2019enfant à respirer par la bouche.Les amygdales palatines se tuméfient alors rapidement ainsi que l\u2019amygdale linguale, la luette s\u2019ædématie et la sténose siège sur les deux orifices.C\u2019est à ce moment, et même avant, qu\u2019il faut intervenir, d'autant plus que ces adénoïdites ne tardent pas à s\u2019infecter, et on assiste souvent par la suite à des broncho-pneumonies, des otites moyennes, parfois même à des appendicites, que l'on peut rattacher à cette cause. 688 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA On s'était opposé à l'ablation précoce des amygdales, parce que, disait-on, les adénoidites n\u2019étaient que la manifestation locale d'un état général défectueux qui était susceptible d\u2019être traité médicalement.H est bon de se rappeler qu'une lésion hypertrophique constituée ne peut rétrocéder que par l'intervention chirurgicale.On disait aussi que les adénoïdites récidivaient fréquemment.ce qui est vrai, mais la récidive n\u2019est pas plus fréquente chez l'enfant avant l'âge de sept ans qu'après cette période.Le fait de la difficulté plus grande dans l'intervention à cet age ne doit pas constituer une excuse, Il faut savoir chercher les prolongements adénoïdiens, extirper non seulement le globe amygdalien saillant, mais encore l\u2019amygdale enchâtonnée ou plongeante.S\u2019il en est ainsi, l'exérèse complète des éléments hypertrophiques du cercle amygdalien sera efficace et définitive.Les seuls risques sérieux sont les accidents post-opératoires chez les nourrissons: pileur, hyperthermie.On peut aujourd\u2019hui lui écarter ces accidents; de plus, les indications opératoires sont exceptionnelles avant dix-huit mois, et c\u2019est surtout entre cet âge et celui de sept ans que se pose le problème des interventions sur les amygdales et les végétations.Pour conclure.l\u2019enfant doit être débarrassé le plus tôt possible des grosses amygdales et des végétations adénoïdes afin d'assurer la libre ventilation du poumon et d'éviter les complications infectieuses toujours dangereuses.Gaston LAPIERRE.LAMBLING.\u2014 Les côlites de l\u2019adulte et de l\u2019enfant.« Paris-Médical », avril 1934, d\u2019après « Le Journal de Thérapeutique français ».Le tableau clinique des côlites de l\u2019adulte est très complexe en raison du luxe de troubles associés, parfois prédominants et qui s'intriquent avec les lésions initiales.Cette complexité est moindre chez l\u2019enfant: on est témoin de manifestations intestinales franches que des complications secondaires n\u2019ont pas encore modifiées dans leur traduction ni fixées dans leur intensité.Toute recherche étiologique et toute thérapeutique doivent tenir compte de la triple notion de côlites infectieuses, de côlites aseptiques et de côlites aseptiques secondairement infectées.Habituellement les poussées aiguës permettent de diagnostiquer la côlite de l\u2019enfant.Dans la forme simple, la crise s'annonce par une légère anorexie.un état saburral des voies digestives, de la fétidité des selles.Et la crise suivra, le plus souvent le soir ou la nuit, elle se traduira par des douleurs abdominales diffuses, des vomissements alimentaires, une légère température, puis le lendemain, en même temps que tombe la fièvre, l\u2019enfant aura eu plusieurs fois des selles d\u2019abord dures, puis molles, pâteuses, et enfin liquides.La constipation habituelle de ces sujets s\u2019exagère pendant un temps.puis tout se calme jusqu'à la crise suivante.L\u2019examen des selles de ces malades est précieux.TI peut indiquer la présence de mucus concreté, de mucus amorphe, d\u2019'amas mucoïdes, d\u2019albumine dissoute, de certains parasites.T1 explique les activités microbiennes: fermentation acide ou putréfaction alcaline.Parmi les formes cliniques des côlites de l'enfance, il faut mentionner les formes typhoides, cholériformes, localisées. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLVII NEUROTROPHOL BYLA Tonique Nervin a base d'acide nucléinique, d'hormones orchitiques et de glycéro-phospharsinate disodique SURMENAGE \u2014 EPUISEMENT \u2014 NEURASTHENIE Le NEUROTROPHOL se révèle un merveilleux agent d'équilibration du système génital Neuro-Endocrinien.ee ++ SPLENARMONE BYLA Reconstituant général, a base d'hormones hépatique et splénique, d'extrait de muqueuse gastrique et d'extrait surrénal.ANEMIES \u2014 CONVALESCENCE (AMPOULES et SIROP) TENEBRYL GUERBET (Di-iodo-méthane sulfonate de sodium) (68,6% d'iode) Moyen de contraste pour Urographie Intraveineuse THÉRAPEUTIQUE ANTALGIQUE TRAITEMENT IODÉ RADIODIAGNOSTIC ,IPIO! 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deux grammes de cette solution sont d\u2019abord injectés sous le fascia musculaire par différents côtés pour atteindre la touffe principale des vaisseaux musculaires.De cette façon, l\u2019injection des membres inférieurs demande à peu près 50 c.c., tandis que les membres supérieurs ne requièrent que 20 cc.Lai sensation de brûlure provoquée par l\u2019injection est passagère, tandis que l'affaiblissement de la musculature dure plusieurs jours.L\u2019alcoolisation périmusculaire diffère des autres méthodes opératoires par sa simplicité.En plus, elle n'entraine pas de changement pathologique.Elle peut enfin être répétée sans inconvénient ni pour le patient ni pour l'opérateur.H.-I.TETREAULT. 690 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA DERMATO-SYPHILIGRAPHIE FLANDIN et TURIAF.\u2014 L\u2019hémo-réaction de Ravaut dans la maladie de Nicolas-Favre.« Bull.Soc.Fr.Derm.et Syph.», février 1936.Les A.ont poursuivi les recherches de Ravaut sur son hémo-réaction et concluent en la recommandant fortement.La technique consiste à injecter par voie intraveineuse 1 c.c.d'un antigène de Frei humain soigneusement contrôlé.Chez 4 groupes de malades: des témoins indemnes, des chancrelleux, des lymphogranulomateux, des sujets atteints de lymphogranulomatose et de chancrelle, l\u2019injection intraveineuse de Frei s\u2019est montrée spécifique chez les malades qui souffraient ou avaient souffert de lymphogranulomatose.Chez ces patients la réponse se faisait par une élévation thermique atteignant 104° F.ne débutant qu'à la 12e heure, mais se prolongeant pendant 30 à 36 heures.Frisson, fatigue, courbatures, insomnie et céphalée accompagnaient la fièvre.Cette hémo-réaction serait spécifique, plus sensible que le Frei ordinaire et done d\u2019une grande valeur diagnostique dans les cas douteux.Elle montre, en plus, qu\u2019une affection locale en apparence cause des réactions humorales profondes.Maurice FERRON.WEISSENBACH et BROCARD.\u2014 Erythème noueux et syphilis secondaire cutanéo-muqueuse floride associé.« Bull.Soc.Fr.Derm.et Syph.», février 1936.Une jeune fille se présente à leur consultation avec les signes classiques d\u2019une syphilis secondaire, mais en plus existent sur les jambes des nouures assez nombreuses, de coloration rosée, douloureuses à la pression.Le diagnostic d\u2019érythème noueux était évident, mais quelles étaient son origine et sa nature?L\u2019A.envisage les diverses hypothèses.Il est admis que la plupart des érythèmes noueux sont des manifestations tuberculeuses, mais de même que pour les cas publiés jusqu\u2019à maintenant l\u2019A.ne peut éliminer dans le cas présent l\u2019étiologie spécifique.D'ailleurs, en discussion on fait une grande différence entre l'érythème noueux survenant chez un enfant qui serait d\u2019origine tuberculeuse, tandis que chez l\u2019adulte, tout en étant souvent d\u2019origine tuberculeuse, il pourrait survenir au cours d\u2019affections très variées.Maurice FERRON.G.MILIAN.\u2014 Ictère interthérapeutique.« Bull.Soc.Fr.Derm.et Syph.», février 1936.Un patient de 25 ans se présente pour une éruption généralisée qui est immédiatement reconnue pour une roséole.On découvre alors à la verge des syphilides érosives et à l\u2019anus un chancre qui, non reconnu, avait été soigné par des applications locales depuis deux mois.Les antécédents du malade ne sont pas chargés et l\u2019examen général ne révèle aucune lésion viscérale. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLIX = les ÉTATS INTESTINAUX = Aigus ou chroniques, cèdent par l'emploi de l\u2019 AMPHO-VACCIN à INGÉRER INTESTINAL qui assure rapidement un Microbisme Intestinal Norma| avec toutes ses conséquences heureuses POLYMICROBIEN POLYVALENT Cas aigus: 2 ampoules par jour.Cas chroniques: 1 ampoule tous les deux ou trois jours.© ENTÉRITES RHUMATISMES AUTO-INTOXICATIONS PRÉPARATION DES APPENDICITES MALADES AVANT CHOLÉCYSTITES LES INTERVENTIONS SYNDROME ENTÉRO-RÉNAL ABDOMINALES A.D.RONCHESE Laboratoires: 6, rue Rothschild, Nice EEE Agents exclusifs pour le Canada: MILLET, ROUX & Cie, Limitée 1215, rue SAINT-DENIS, - - - MONTRÉAL Le - \u2019 PE v ot 4 7, ae > % = 4 % + % ol C7 \u201coy = \u2014 Mu 4 4 4 4 354 est, rue Sainte-Catherine A & Un, 41, 7 ~~ pu 2 74 5 4 D 4 / a 2 L @ < 4 9 > 2 @ rs A 2 i % 5 Yu, # ÿ 4 2 TET Ce ES @ Pe + Hy Nh ) 0 L'UNION MEDICALE DU CANADA Représentants exclusifs pour le Canada 4 7 œ xX a Le à So H / 2 Le Littératures à la disposition de Messieurs les Docteurs 4 7 «4 Y 4) Nr x \u201c4 ANCLO=-FRENCH DRUG CIE 4 7p % « A \u201ci MONTREAL J\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 691 Il recoit du 914 intraveineux: 30 centigrammes le 24 décembre, 30 ctg.le 28, 45 ctg.le ler janvier, alors que la roséole est presque disparue, 60 ctg.le 5 janvier.Le lendemain, malaises, courbature, céphalée occipitale, et le 9 ictère généralisé, urines acajou renfermant des sels et des pigments biliaires.Le foie est devenu gros, la rate est percutable, il n'y a plus de troubles digestifs, les selles sont un peu décolorées avec constipation.Cette symptomatologie fait porter à 1\u2019A.le diagnostic d\u2019ictère syphilitique.réaction biotropique au début d'une cure, et exclut pour lui l'ictère toxique.D'ailleurs, la syphilis refleurit, la roséole reparaît, la céphalée est à prédominance nocturne, la rate s'hypertrophie et les ganglions épitrochléens apparaissent.Le malade est laissé au régime de lhôpital et recoit immédiatement du mercure, puis du mercure et de l'arsenic.L'amélioration se montre rapidement.Pour l'A, l\u2019ictère isolé, inter et post-thérapeutique n\u2019est pas le signe de l'atteinte du foie par l\u2019arsenic, et disparaît d'habitude en continuant le même traitement ou en lui substituant du bismuth ou du mercure.Maurice FERRON.ÉLECTRO-RADIOLOGIE G.LIAN et M.MARCHAL.\u2014 L'examen radiologique de l\u2019aorte en position frontale.« La Presse Médicale », 23 mai 1936, pp.841-845.Les positions obliques ne sont pas les seules à offrir un intérêt pratique dans l'examen radio'ogique de l'aorte.La direction postéro-antérieure.trop négligée généralement parce que considérée d\u2019une interprétation difficile.fournit aussi des renseignements très importants.Elle apporte des précisions sur l'\u2019opacité.les courbures, le diamètre et la présence ou l\u2019absence d'une di'atation anévrismale de sa localisation.Les flexuosités de l\u2019aorte.qui traduisent un allongement du vaisseau et sa courbure exagérée, s\u2019analysent peut-être mieux en position frontale cue Cans l'incidence oblique antérieure gauche qu\u2019on choisit généralement.Fn effet, l\u2019aorte descendante, en repoussant la veine cave supérieure vers sa droite ou en la débordant, produit une saillie dans la clarté pulmonaire et une déformation caractéristique.Au lieu d\u2019être rectiligne comme à l\u2019état normal, le bord droit du médiastin décrit une courbe à convexité droite, d'autant plus marquée que l\u2019aorte est plus allongée et plus élargie.Quand la partie horizontale de l'aorte s\u2019allonge, l\u2019are supérieur aortique s\u2019avance normalement dans la clarté du champ pulmonaire gauche.T] faut aussi réagir contre la tendance de croire que l\u2019aorte descendante ne se voit pas en position de face.Au contraire, elle serait toujours entièrement visible chez les sujets normaux.aussi bien chez l\u2019adulte que chez l\u2019enfant, à condition de pratiquer une bonne téléradiographie avec des ravons durs et en instantané.On considère comme flexueuse une aorte descendante qui croise l'are moyen au-dessous de son tiers supérieur.Plus l'aorte descendante 692 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA se dilate, plus le rideau qu\u2019elle dessine en dehors de l'are moyen est large et descend bas.Généralement, les portions ascendante, horizontale et descendante de la crosse aortique sont simultanément allongées et déroulées, ce qui rend l'interprétation encore plus facile.Quand, à la mensuration du diamètre.on reconnaît que l'orthodiagraphie et la téléradiozraphie dans les incidences obliques donnent des chiffres réels.Toutefois, les erreurs sont possibles, et nous trouvons dans l\u2019incidence postéro- antérieure un moyen de contrôle vraiment efficace.L\u2019anatomie nous a appris que la crosse aortique prend un contact très intime avec la face gauche de la trachée et juste au-dessus de la bifurcation.11 devient, par conséquent, aisé de mesurer le diamètre de la circonférence écrite en partie par l'arc supérieur et en partie par le bord gauche de la clarté trachéale.Quand la trachée n\u2019est pas visible, on peut établir la longueur du rayon de la circonférence aortique vue en enfilade par deux perpendiculaires tombant au milieu de deux sécantes de cet arc.Une autre facon simplifiée de pratiquer cette mesure est de tracer des cercles de diamètres connus et progressivement croissants sur une feuille de cellophane ct de la superposer au film radio- graphique de facon à faire coïncider l'are supérieur avec un segment de l'un des cercles gradués, En raison de la bonne visibilité de l'aorte depuis son origine jusqu'à sa traversée diaphragmatique, la quasi totalité des dilatations anévrismales doivent être vues en position frontale.Sur les films on suit aisément le contour de l\u2019aorte et l\u2019on différencie un anévrisme d'une tumeur médiastinale.En conclusion, les auteurs estiment que les données fournies par l'examen radiologique de l'aorte en position frontale l'emportent en intérêt sur les positions obliques et qu'une bonne té'éradiographie dans ces conditions donne pratiquement tous les renseignements nécessaires à l\u2019examen de l'aorte.Albert JUTRAS.DELHERM et FAINSILBER.\u2014 Les indications actuelles de l\u2019électrolyse intra-utérine.« Bull.Soc.Fr.d\u2019Electrothér.et de Radiol.», 45e année, n° 3, mars 1936, pp.172-186.La radiothérapie et la curiethérapie ont fait tomber dans l'oubli l'électra- lyse intra-utérine surtout préconisée contre le fibrome utérin par Apostoli.Quand il y a lieu d\u2019éviter ou de reculer la castration radiologique ou chirurgicale, on devrait avoir recours à cette méthode qui, si elle ne fait pas toujours disparaître la masse fibromateuse, du moins exerce des effets hémostatiques et antalgiques remarquables.En dehors du fibrome.il existe toute une série d'affections gynécologiques justiciables de l\u2019électrolyse, à savoir: l'aménorrhée, la dvsménorrhée, les inflammations péri-utérines, l'endocervicite et l'endo-métrite non hémorragique ou hémorragique.qu'elles soient d'origine fonctionnelle, infectieuse ou, encore, de cause inconnue.Plusieurs observations de fibromes, de métropathies hémorragiques.d'adénomes du col.ete\u2026 sont rapportées.illustrant le bien-fondé des indications de lélectrolvse intra-utérine associée ou non à la radiothérapie. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LIII LES LAXATIFS SALINS NE NUISENT PAS AUX FERMENTS DIGESTIFS © L'évacuation complète du côlon, sans gêner la digestion de l'intestin grêle, est la caractéristique des laxatifs salins.C\u2019est pour cette raison qu\u2019ils sont supérieurs à certains laxatifs végétaux, parce qu'ils n\u2019'accélèrent pas la marche du chyme dans l'intestin grêle, diminuant ainsi sa digestion par les sucs digestifs du pancréas et de l'intestin.« Sal Hepatica » est très semblable, dans les éléments qui le composent et leur proportion, aux plus fameuses eaux minérales purgatives.|| combat l\u2019acidité et procure une sensation de bien-être, et son effervescence mousseuse en fait un éliminateur d\u2019une saveur agréable.Échantillon sur demande SAL HEPATICA NETTOIE L\u2019INTESTIN et COMBAT L\u2019ACIDOSE BRISTOL-MYERS CO.MONTREAL, Can ILIV 1JUNTON MEDICALE DU CANADA EPTALMINE | MAGNESIEE MEDICATION ANTIANAPHYLACTIQUE POLYVALENTE CHOLAGOGUE PEPTONES DE VIANDE ET DE POISSON.EXTRAITS D'ŒUFS ET DE LAIT FARINE DE BLE .SULFATE DE MAGNESIE INDICATIONS TROUBLES HEPATO-BILIAIRES CONGESTIONS FOIE .COLITES.MIGRAINES INSUFFISANCE HEPATIQUE .CONSTIPATION POSOLOGIE DEUX CUILLERS A CAFE DE GRANULES OU QUATRE DRAGEES UNE HEURE AVANT CHACUN DES 3 REPAS COMME CHOLAGOGUE : 2 OU 5 PRISES A UN LILY QUART D'HEURE D'INTERVALLE LE MATIN À JEUN LIL] \u2018 MAGNESIEE MAGNESIEE Laboratoire des Produits SCIENTIA .21.rue Chaptal _Paris _IX® A! 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3° L\u2019électrolyse intra-utérine est particulièrement indiquée dans l\u2019utérus fibromateux et le petit fibrome hémorragique, quitte à recourir, en cas d\u2019échec, à la radiothérapie; 4° Le fibrome vo'umineux traité par la radiothérapie et qui présente des hémorragies récidivantes, est aussi du ressort de l\u2019é'ectrolyse intra-utérine associée à la radiothérapie ; 5° D'une manière générale, la récidive des métrorragies après radiothérapie est justiciable de l\u2019électrolyse intra-utérine ; 6° L\u2019électrolyse intra-utérine associée à la radiothérapie active lhé- mostase ; 7° Les méno-métrorragies, de quelque nature qu'elles soient.se trouvent bien de l\u2019électrolyse intra-utérine : 8° L\u2019adénome du col, qui, par sa répercussion sur la muqueuse utérine, donne des hémorragies, peut être traité.selon l\u2019âge de la malade et la gravité du cas, par l\u2019électrolyse seule, ou associée à la radiothérapie, soit à petites doses.soit à dose élevée.L\u2019on obtient de la sorte l\u2019hémostase ainsi que la disparition ou la diminution de l\u2019adénome: 9° Dans la.dysménorrhée, l\u2019électrolyse donne d\u2019heureux résultats ; 10° Sont aussi favorablement influencés par Vélectrolyse intra-utérine : l\u2019aménorrhée et.d\u2019autre part, la périmétrite, l\u2019endocervieite ainsi que l\u2019endométrite, infectieuse ou non.Albert JTUTRAS LABORATOIRE Heinrich HEINLEIN.\u2014 Intoxication chronique par les histamines et l\u2019inflammation (Chronische Histaminvergiftung und Entziindung).« Virchows Archiv », décembre 1935.wr L'intoxication par les histamines lèse le tissu conjonctivo-vaseulaire et produit des dévénérescences dans les différents parenchymes viscéraux.Les lésions conjonctivo-vaseulaires consistent surtout en un décollement de l'endothélium et en des conflements iso'és des parois vasculaires suivis de la formation ou non de granulomes.Le tout est accompagné d'une forte exsudation de plasma dans le tissu conjonctif périvasculaire voisin et d\u2019une diapédése riche en cellules éosinophiles.Le tablean se comp'ête par la formation ultérieure de granu'omes autour des vaisseaux.cui se thrombosent.De l'organisation de l'exsudat résulte un épaississement du tissu conjonctif.Les organes surtout atteints sont le cœur.le poumon et le foie.Ce tableau ressemble beaucoup à celui ce l'inflammation allergico- hyperergique.T1 Ini ressemble tellement qu'on doit penser que l\u2019allergie pour- 694 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA rait bien elle aussi, du moins en partie, être causée par l\u2019action d'histamine.Cette supposition, ce rapprochement sont d\u2019autant plus logiques que les histamines sont partout dans l'organisme et qu'elles se libèrent à la moindre désagrégation albumineuse.Alph.BERNIER.Wold GERLACH.\u2014 La nature de la syringomyélie (Das Wesen der Syringomyelie).« Virchows Archiv », octobre 1935.L'auteur a fait de nombreuses expériences sur des embryons d'axolots.Au moyen d\u2019une fine aiguille, il lèse la gouttière médullaire et détermine ainsi des lésions se développant ultérieurement, en tout semblables à celles rencontrées dans la syringomyélie humaine.Sur la foi de ses expériences, l\u2019auteur conclut que la gliose syringo- myélique s\u2019explique sans avoir recours à des formations gliomateuses préexistantes.Il réfute ainsi la prétention d'Hoffmann que dans la syringomyélie des malformations donneraient naissance à des gliomes qui dégénéreraient en leur centre; car dans son cas la gliose marchait de pair avec le développement de toute la moelle épinière.La gliose n\u2019est done pas une manifestation secondaire de la malformation, mais elle est bien Cen personne » la malformation elle-même.Elle est la cause de la syringomyélie, et l\u2019aspect de celle-ci en est la résultante.Cliniquement.d\u2019ailleurs, l'hypothèse d\u2019un gliome en évolution précédant la syringomyélie est tout à fait superflue.Car si dans l\u2019atrophie museulaire progressive du type Duchenne-Aran dans la lèpre par exemple, on rencontre des lésions semblables à celles de la syringomyélie sans formations glioma- teuses préalables, pourquoi alors les invoquer dans la syringomyélie.Alph.BERNTER H.HENLEIN et I.DIECKHOFF.\u2014 Lésions viscérales par injection de thyroxine (Organsverinderungen durch Thyroxin).« Virch.Arch.», 297; 252-63; 1936.Les auteurs étudient expérimentalement.chez le chat, les effets de l'injection parentérale de thyroxine.Les fortes doses, trop rapidement mortelles, ne causent que des lésions minimes.À doses modérées et répétées, on trouve de grosses lésions myocardiques, tuméfaction, troubles, stéatose, livalinisation, et même nécrose avve fragmentation des fibres.À raison des lésions coronariennes constatées simultanément, les altérations myocardiques résultent peut-être de troubles cireulatoires.L\u2019électro-cardiogramme montre en général une onde T négative ou isoélectrique.Les lésions hépatiques consistent en foyers congestifs avec tuméfaction de l'endothélium, œdème péricapillaire.dissociation des travées et dégénérescence épithéliale.Les auteurs admettent que ces altérations sont l'amorce des lésions hépatiques graves du Basedow. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA GLYCINE de GELATINE dans la DYSTROPHIE MUSCULAIRE e Depuis 1932 les observateurs ont rapporté qu\u2019il se manifestait une amélioration chez les patients souffrant de dystrophie musculaire, ayant été alimentés quotidiennement à la glycine pendant une période de plusieurs semaines.Parmi les cas très améliorés se rencontrent ceux de myasthénie grave, de dystrophie musculaire pseudo- hypertrophique et de dystrophie musculaire progressive.Les bons résultats se notent depuis l\u2019arrêt de la maladie et la disparition des symptômes jusqu\u2019à l\u2019amélioration de la fonction musculaire et le retour des striations normales.Par exemple, un rapport de Boothby, sur 46 cas de myasthénie grave, mentionne le fait que tous, à l\u2019exception de deux, furent améliorés.La gélatine Knox contient 25% de glycine.Son emploi, comme adjuvant dans le traitement par la glycine, est facile à cause de son coût minime.Le dosage de glycine recommandé est de 10 à 15 grammes par jour.Cette quantité est contenue dans 40 à 60 grammes de gélatine Knox, qui peut être employée sous forme concentrée aussi élevée que 32% dans les desserts et 10%, et même plus, dans les soupes.KNOX Atrophie musculaire dans la dystrophie progressive.À noter l\u2019infiltration graisseuse, ainsi que l\u2019œædème des fibres musculaires: la striation est disparue.® La gélatine Knox \u2014 un produit vraiment remarquable \u2014 est préparée aussi soigneusement qu\u2019une solution en ampoule.Bactériologi- quement sûre.Ne contient pas de sucre, inodore.Le pH est presque nul.Surpasse en qualité les standards de B.P.Assurez-vous que vos patients obtiennent une gélatine B.P.ou mieux encore.Aucune ne surpasse en pureté la gélatine Knox.Demandez notre livret de recettes indiquant comment la gélatine peut être utilisée dans la préparation de mets riches en glycine.SPARKLING GELATINE KNOX CELATINE LABORATORIES, 472 Knox Ave., Johnstown, N.Y.Veuillez m\u2019adresser votre nouveau pamphlet: « Glycine Therapy in Muscular Dystrophy and Myasthenia Gravis ».Vs AS Su ane MAT Seeden GIVVATAURS T1 AG NAINA CUS AS LVI L'UNION MÉDICALE DU CANADA THYVACRINE Nol0 C&C Chaque comprimé représente en glandes fraîches: Ovaire complet 10 grains, Thyroïde | grain.INDICATIONS :\u2014 Aménorrhée soit occasionnelle causée par émotion vive, froid aux pieds, fatigues, etc., ou générale telle que chloro-anémie, tuberculose, changement de vie, convalescences, etc.Troubles de la ménopause, etc.Ménorrhagie « » et dans les syndromes à prédominance ovarienne.NEUROCRINE No5 C&C Chaque comprimé représente: Teinture de Valériane 40 gouttes, Surrénale 7 grain, Substance Cérébrale 10 grains, Thymus 3 grains.INDICATIONS :\u2014 Neurasthénie, Perte ou sommeil agité cause nerveuse, Surrénalites aiguës ou chroniques, Névroses, Hystéries, Hyperexcitabilité psychique, Fatigues, Surmenage, Epuisement de l'énergie et tous autres troubles nerveux.DIACRINE No6 C&C Chaque comprimé représente en glandes fraîches: Ilots du pancréas 10 grains, Duodénum | grain, Amygdale 2 grains.INDICATIONS :\u2014 Insuffisance intestinale, Pancréatite chronique, Irritation du pancréas, Dyspepsies pancréatiques, Diabète.PRIX: \u2014 En bouteilles de 50 doz.$10.20 En bouteilles de 100 doz.$18.00 Echantillon sur demande.CASGRAIN & CHARBONNEAU LIMITEE Pharmaciens en Gros 28-30, rue St-Paul Est Instruments de Chirurgie Téléphone: MONTREAL Instruments pour Dentistes LAncaster *3292.Rayons-X et physiothérapie. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 695 Le rein montre également de fortes lésions dégénératives de son épithélium.Quant à la thyroïde et à la rate, elles apparaissent sensiblement indemnes.J.-L.RIOPELLE.P.BARBELLION.\u2014 Qu\u2019est-ce que le gonocoque?Conclusions.« Ann.des maladies vénériennes », mars 1936, p.161.Dans le présent article, l\u2019auteur résume les opinions émises en réponse à la question posée: « Qu\u2019est-ce que le gonocoque?».Ces réponses sont pratiquement semblables à celle que fit l\u2019auteur lui- même et les divergences, s\u2019il y en a, semblent plus apparentes que réelles.La situation du gonocoque a soulevé quelques commentaires.Tout en déclarant que le gonocoque est toujours intra-leucocytaire, l\u2019auteur admet avec Asch qu\u2019il puisse s\u2019en trouver quelques-uns hors des leucocytes.Mais si ces derniers existent seuls, avant de les appeler gonocoques, il faudra en faire la preuve par la coloration et la culture.La question des porteurs de germes sans signe clinique ne semble plus mise en doute aujourd\u2019hui bien que les cas soient plutôt rares.La coloration du gonocoque a également prêté à discussion.L'auteur insiste sur la « Gram-négativité » du gonocoque, qui constitue un caractère essentiel du microbe et qui n\u2019a jamais fait défaut.Cette attention est appuyée sur de nombreux examens, des cultures et repiquages, et sur des faits cliniques.L'auteur ne semble pas admettre, par contre, l\u2019existence de « pseudo- gonocoques » dont a parlé Franck.Il s\u2019agirait p'utôt de microbes ressemblant provisoirement au gonocoque.L\u2019auteur semble d\u2019accord avec Carle et Lebeuf en ce qui concerne la situation et la coloration du gonocoque.Quant à la gonoréaction, Barbellion prétend que bien faite elle peut rendre de grands services, surtout chez la femme lorsque le gonocoque est introuvable et qu\u2019une contamination a prouvé qu\u2019il existe néanmoins.L\u2019auteur résume le débat par les points suivants: 1) le gonocoque a une morphologie stable; 2) il est intraleucocytaire; 3) il est seul de son espéce dans un méme leucocyte; 4) jl est toujours Gram-négatif.A.BERTRAND. SOCIÉTÉS REUNION SCIENTIFIQUE MENSUELLE DE L\u2019HOPITAL NOTRE-DAME Le jeudi 23 avril 1936 Présidence de M.P.PANNETON Cas n° | Ulcère variqueux traité par l\u2019élastoplaste \u2014 C.-E.HEBERT.Histoire du malade.\u2014 Mme H., 29 ans, se présente au dispensaire de chirurgie pour ulcères au 1/3 inférieur des deux jambes qui évoluent depuis un an.Histoire de famille, \u2014 Phlébite double, il y a deux ans, à la suite d'un accouchement.Examen.\u2014 Varices des deux jambes avec ulcères de la grandeur d\u2019un cinquante sous au 1/3 inféro-interne des deux jambes.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Azotémie 0.38, glycémie 1.14, urines: pas d\u2019albumine, pas de sucre.B.W.négatif.Diagnostic.\u2014 Ulcère variqueux des deux jambes.Considérations.\u2014 Le traitement à l\u2019élastoplaste est à recommander parce que: 1° la compression empêche la circulation dans les veines variqueuses; 2° diminue l\u2019ædème; 53° rapproche le bord de l\u2019ulcère; 4° protège le nouvel épithélium; 5° la compression assure un pansement spécifique; 6° apaise la douleur; 7° permet une activité relative, et enfin est une économie.Discussion.\u2014 M.B.-G.BOURGEOIS: L\u2019emploi du diachylon remonte à plusieurs années; sir William Hingston faisait un carrelage pour protéger l\u2019épithélium et abaisser les bords de l\u2019ulcère.Seulement, le diachylon ne permettaït pas l\u2019évaporation, et c\u2019est pourquoi le tissu de l\u2019élastoplaste qui est perméable à l\u2019air, réalise un avantage marqué.M.SABETTA: A employé aussi: bandes larges, petites bandes imbriquées qui lui ont donné de bons résultats.M.J.-U.GARIEPY: Recouvrez-vous l\u2019ulcère ?M.BOULAIS: Améliorez-vous les varices?M.ROLLAND: Avez-vous fait des injections sclérosantes?Réponse: M.C.-E.HEBERT: Bien que le prix initial de l'élastoplaste soit plus élevé que celui du diachylon ordinaire, le coût total d'un traitement est moindre en raison de l\u2019emploi d\u2019une seule bande.A M.Gariépy: Il n\u2019y a pas d\u2019objection à recouvrir l\u2019ulcère complètement ; les sécrétions de celui-ci empêchent les adhérences.A M.Boulais: Les varices superficielles seront traitées par le morrhuate de soude à 5%.I1 est indispensable d\u2019appliquer l'élastoplaste avec toute la tension possible. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LVII Solution de gluconate de calcium et lévu- linate de calcium Pour toutes indications de la thérapie au calcium.Calcium-lfah se distingue par son heureuse formule qui lui permet d\u2019être injecté dans les veines sans danger.Présentation: 10 ampoules de 5 cm\u2019 5 \u2018 \u201c10 cm° 20 \u2018 \u201c10 cm?Calcium-lfah granulé boîte de 100 grs.® \u201c1FAH\u201d, G.m.b.H.Hamburg 21 Allemagne recettes Renseignements fournis sur demande: \u201c IFAH \u201d, PHARM.PRODUCTS (W.E.Ranniger) MArquette 9824 1231 ouest, rue Ste-Catherine, - Montréal, Qué. LVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Les Lithines Mine très bonne Eau de table du -D'Gustin et de régime Alcaline - Lithinée- Pétillante - Digestive Indications: ACIDE URIQUE, GOUTTE, MALADIES DU FOIE, VESSIE, PEAU, ESTOMAC, INTESTIN Une boîte de Lithinés contient 12 paquets suffisants pour 12 grosses bouteilles d\u2019un litre Magnésie du Dr Gustin MAGNÉSIE LOURDE, ASSIMILABLE Magnésie active calcinée.Ni goût, ni odeur, se dissout facilement dans l\u2019eau.Dose laxative: une cuillerée à thé.Dose purgative: une cuillerée à soupe.PRODUITS FRANÇAIS LA CIE CANADIENNE DES AGENCES MODERNES 6614, DeLORIMIER DOllard 1355 MONTRÉAL LAIT DE BEURRE \u201cSANTÉINE\u201d Se recommande comme antiseptique dans les maladies de l\u2019intestin, particulièrement l\u2019entérite, à cause de sa richesse en ferments lactiques.Breuvage idéal comme article de consommation courante d\u2019une grande valeur tonique.Le secret d\u2019être heureuæ, D\u2019avoir bome mine, Et de vivre vieuæ, C\u2019est le lait \u201cBantéine\u201d.LIMITÉE ie a Pemba rR NS a . \u2018yy L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 697 Cas n° 2 Maladie de Raynaud \u2014 J.-U.GARIEPY Histoire du malade.\u2014 Il y à trois ans, durant l\u2019été, en juillet, froidure des mains, asphyxie et syneope blanche.Froid excessif aux mains et doigts.Symétrie dans les sensations.En août.douleurs aux doigts avec suintement séreux à leur extrémité.Immersion dans l\u2019eau produisait acroeyanose.Depuis six mois, sudation profuse des paumes et des doigts.Histoire de famille.\u2014 Père vivant, bronchitique.Mère: varices des jambes.Quatre frères et deux sœurs en bonne santé.Une sœur morte de cardiopathie.Histoire personnelle.\u2014 Pense avoir été traité pour Basedow.Examen.\u2014 Cyanose des mains augmentant en déclivité et disparaissant en élévation.Faibles battements dans les pédieuses et tibiales postérieures.Pulsations diminuées à la radiale gauche par rapport à la droite.Doigts épaissis, empâtés; apparence succulente.Sudation marquée des paumes des mains et face palmaire des doigts.Cicatrices terminales des quatre derniers doigts de la main droite.Cicatrices terminales des quatre premiers doigts de la main gauche.Les phalanges médianes sont hypertrophiées.lésions trophiques et cutanées de la face dorsale de l\u2019auriculaire et de l'annulaire droits, du pli dorsal distal de l'index droit.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Calcium ionisé: 0 gr.0197 (normal 0 gr.022 a 0 gr.025).Azotémie et glycémie: normales.Pas d\u2019ostéoporose ni arthrite.Amputation spontanée d\u2019origine X de toutes les phalangettes, sauf celle de l\u2019annulaire des deux mains.Oscillométrie anormale.Diagnostic.\u2014 Maladie de Raynaud.Considérations.\u2014 Opération le 3 avril courant: résection du ganglion étoilé droit et du 2e thoracique droit.Syndrome de Bernard-Horner consécutif et disparition des douleurs de la main.Hyperthermie très marquée, Sécheresse de la main, disparition de la sudation.Le 19 avril 1936, flexion complète de tous les droits excepté l\u2019index droit, extension complète des doigts.Discussion.\u2014 J.SAUCIER: Constate que la stellectomie a amélioré les 2 côtés.| M.AMYOT: 1° Une sympathectomie périartérielle pourrait-elle améliorer ces cas?2° Quels sont les avantages de la voie postérieure?M.SIMARD: Le ganglion a-t-il été examiné au point de vue histologique ?M.P.MASSON: Il a examiné le ganglion et a trouvé des lésions.Il est curieux de voir que l\u2019ablation a amené des résultats démesurés en rapport avec l\u2019étendue des lésions.M.GRIGNON: Quels sont les symptômes cliniques différentiels entre le Raynaud et le Berger?M.J.-U.GARIEPY, à M.Amyot: La sympathectomie périartérielle ne peut avoir d\u2019effet.Le résultat ne se maintiendrait pas.La voie postérieure semble plus facile à cause des deux ganglions qui doivent être enlevés.A M.Simard: Quelquefois on trouve des lésions et quelquefois on n'en trouve pas. 698 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA La différence entre la maladie de Raynaud et la maladie de Buerger: le Raynaud est une maladie vasculaire caractérisée essentiellement par lv spasme, tandis que le Buerger est une thrombose artério-veineuse.Cas n° 3 Ulcère d\u2019estomac perforé \u2014 A.BELLEROSE.Histoire du malade.\u2014 M.O.D., 30 ans, admis d'urgence à l'hôpital pour appendicite aiguë.Depuis dix ans, le malade présente des troubles gastriques caractérisés par des douleurs épigastriques tardives après les repas, calmées par l'ingestion d\u2019aliments.Depuis un an, il note, de temps en temps, des selles noires.Histoire de famille.\u2014 Rien de particulier.Examen.\u2014 Le malade, a'ors qu'il était à son travail.est pris subitement de douleurs abdominales intenses; celles-ci siègent au voisinage de l\u2019ombilie et nécessitent l\u2019injection d\u2019un calmant.Huit heures après le début de la maladie, on constate à la palpation une douleur généralisée à tout l'abdomen, avee, peut-être, un maximum au creux épigastrique et dans la fosse iliaque droite.Le ventre rétracté présente une défense musculaire considérable, ventre de bois, les muscles se discernent à travers les téguments.Présence de la matité hépatique.À l\u2019auseu\u2019tation.on entend un tintement métallique à toutes les trois ou quatre inspirations.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Nil.Diagnostic.\u2014 Ulcère gastrique perforé.Considérations.\u2014 L'opération confirme le diagnostie, et le malade laisse l'hôpital guéri, après vingt jours d'hospitalisation.Les antécédents gastriques, de même que la douleur intense et la défense musculaire localisées au creux épigastrique constituent les symptômes cardinaux de l\u2019uleus gastrique perforé.Cependant, si quelques-uns de ces symptômes font défaut, il existe un certain nombre de signes secondaires, et parmi ceux-ci le tintement métallique, qui permettent de poser un diagnostic à peu près certain.Discussion.\u2014 M.BERNIER demande l'explication du tintement métallique.M.BELLEROSE: Le tintement métallique percu a l'auseultation de l'abdomen dans les cas de perforation d'estomac, est dû, pour moi, à l'éclatement d'un diaphragme liquide qui se forme sur l'orifice de perforation: cet éclatement est loin de se produire à chaque respiration.Cas n° 4 Hernie inguino-scrotale droite étranglée - Tumeur d\u2019un diverticule de Meckel - Résection intestinale \u2014 Paul-M.RICARD.Histoire du malade.\u2014 Dossier H.N.D.2541-1936, Service de Chirurgie.Prof.Bourgeois.M.M.D.59 ans, cordonnier.Transporté d'urgene+ à l'hôpital Notre- Dame pour hernie inguino-scrotale étrang!ée droite, le 4 avril 1936, à 5,30 hrs.Le début de I'étranglement qui a été subi remonte a 2 heures de l\u2019après-midi, et dure done depuis 3% hrs.Les douleurs sont trés vives et entrecoupdes de périodes d'accalmie.T1 n°V a pas eu de vomissement ni d'évacuation alvine spontanée.Sensation de ballonnement.es SE C0 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LXI IODALOSE4GALBRUN [ODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE L' IODALOSE EST tA SEULE SOLUTION TITREE pu PEPTONIODE Combinaison directe et entiérement stable de I'Jode avec la Pepltone DECOUVERTE EN 1896 PAR E.GALBRUN, DocTEUR EN PHARMACIE Communication au Xill* Congrés international de Médecine, Paris 1900.Remplace Iode et Iodures dans toutes leurs applications, | sans Iodisme.| Vingt gouttes IODALOSE agissent comme un gramme lIodure alcalin.Doses MOYENNES : Cinq à vingt gouttes pour Enfants ; 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L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 699 L'origine de la hernie inguinale remonte à 12 ou 13 ans.Le malade a souffert de 4 crises d\u2019étranglement herniaire avec irréductibilité d\u2019une durée maximum de une journée, vomissements, etc.On ne relève aucun symptôme symptomatique d\u2019autre lésion du tube digestif.Histoire de famille.\u2014 Père: mort à 75 ans.Mère: morte à 68 ans.Un frère: mort accidentellement.2 frères et 6 sœurs vivants et en bonne santé.Antécédents personnels: marié et veuf.Enfants: oui.Rien de particulier à noter.Antécédents digestifs: toujours eu bon appétit, bonne digestion.Jamais eu de douleurs.Examen.\u2014 L\u2019examen clinique révèle un ballonnement abdominal uniforme mais considérable.Volumineuse tuméfaction du scrotum droit repoussant la verge et le testicule opposé.La palpation réveille de violentes douleurs au niveau du collet de la hernie.La percussion indique une entérocèle.Le taxis, le froid, chlorure d\u2019éthyle et glace n'amènent pas la réduction de l\u2019étranglement intestinal, ni même la morphine et l\u2019atropine, après une expectative de 3 heures.L\u2019état général est bon, mais le malade est très souffrant et d\u2019une manière paroxystique.Le pouls est à 92\u2014100.La température à 98° F.La respiration à 32, causée probablement par le ballonnement.Hypertension artérielle à 170 sur 99.L'examen pulmonaire montre quelques sibilances asthmatiformes.L\u2019examen du cœur montre un rythme régulier mais accéléré, des bruits un peu assourdis.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Le 21 avril 1936: azotémie .; glycémie .; B.W.Analyse des urines, le 7 avril 1936: couleur ambrée, traces d'albumine.Diagnostic pré-opératoire.\u2014 Hernie inguino-scrotale droite étranglée, irréductible.Contenu: entérocèle.Diagnostic post-opératoire.\u2014 Idem, plus: nécrose au début d'un diverticule de Meckel surmonté d\u2019une tumeur.Opération.\u2014 (Drs Ricard et Simard) Rachi entre V.L.4 et 5, nuper- caine hypobare 13 c.c.(Dr Doucet) Résection intestinale \u2014 entéro-anastomose latéro-latérale après section avec la pince-agrafes de von Petz.Réfection de la paroi.Drainage du Douglas voie sus-pubienne.Considérations.\u2014 Il s\u2019agit bien d\u2019un diverticule de Meckel: sa situation à environ 50 cm.de la valvule iléo-cæcale, son siège sur le bord libre de l'iléon, sont la preuve d'une malformation congénitale du canal omphalo- entéro-vitellin.La nature de la tumeur est à déterminer par le pathologiste.Est-ce un adénome, embryome, tumeur adénoïde?Est-ce une tumeur sise sur une hétérotypie gastriaue?duodénale?pancréatique ?Fallait-il faire ici une résection intestinale?Oui, par suite de la néerose du mésentère correspondant au diverticule et d\u2019une partie de celui-ci.Entéro-anastomose latéro-latérale ou termino-terminale?L'utilité de la pince de von Petz; de la rachi nupercaïne.Ce Pas de discussion.¢y ON SNS IN Ce + ( Uy 700 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Cas n° 5 Tumeur de la parotide \u2014 E.MENARD Histoire du malade.\u2014 Subit, il y a onze ans.Gonflement de la parotide.Accentuation il y a deux ans à l\u2019éclosion d\u2019une dent de sagesse du même côté.A la puberté: métrorragie.Depuis trois semaines, épistaxis gauche.Histoire de famille.\u2014 Antécédents personnels: rien de particulier, sauf coqueluche à quatre ans, influenza en 1918.Réglée à quinze ans.Migraine Irrégularité, dysménorrhée, caillots, leucorrhée.Examen.\u2014 Tuméfaction représentant triangle dont la base postérieure verticale est située à 1 cent.en arrière du pavillon de l'oreille, descend parallèlement au bord postérieur du maxillaire jusqu\u2019à l\u2019angle de la mâchoire ; le côté inférieur remonte l\u2019angle de la mâchoire; le côté inférieur suit le pli génio-génien ; l\u2019angle antérieur correspond à l'angle antérieur de la pommette ; le côté supérieur suit l\u2019arcade zigomatique.Crises de gonflement après effort de mastication ou de baillement.Troubles de déglutition, douleur base de la mastoide.Audition droite diminuée au cours des crises.Sensation de craie des dents côté droit, génant mastication.La glande se vide au massage et au cours du traitement électrique.Métrorragie, épistaxis, signe du lacet, temps du saignement: 10 minutes.Anémie légère; globulins: 160,000.Rate un peu grosse.Tachycardie, pouls: 90; P.A.120/90; dermographisme, exophtalmie.petit goitre, hyperémotivité; réflexe oculo-cardiaque: 102.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Rapport hématologique: G.R., 4.200,000.G.B., 9,000.H., 70% V.G., 0.8, P.N., 70.G.M.5.I.24.P.O.I.Globulins: 160,000.Radiographie de la parotide: absence de calcul.Diagnostic.\u2014 1° Calcul; 2° sialophorite simple; 3° dent incluse; 4° parotidite infectieuse; 5° hémogénie et sympathicotonie; 6° réticu'o-endo- théliome; 7° tumeur mixte de la parotide.Considérations.\u2014 Traitement: sérum de plaquette sanguine.Courant galvanique et sinusoïdal lent et combiné: localement.Discussion.\u2014 M.LEGER: Croit qu\u2019il s\u2019agit plutôt d'un caleul et croit plutôt à la radiothérapie dans les tumeurs.La durée de 11 ans éloigne l\u2019hypothèse d'une tumeur.M.RICARD: Ne croit pas à une tumeur, mais propose un lipiodol.M.GERIN-LAJOIE demande l\u2019âge de la malade.M.C.-E.HEBERT propose une dilatation du canal de Sténon avant le lipiodol.M.E.MENARD: La malade a 30 ans; il a présenté ce cas surtout dans un but de diagnostic.Cas nos 6, 7, 8, 9 Quatre cas de strabisme opérés \u2014 A.DESLOGES.Ces malades furent opérés sous anesthésie locale et anti ¢ Tous admis après l\u2019opération ayant bien supporté l\u2019intervention.1 \u201cos Ay.A.Le, 14 ans.Strabisme convergent de l'œil gauche.Angle de déviation, 30 degrés.La déviation oculaire était survenue à l\u2019âge de 4 ans.x \u2018 « | \u20ac L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 701 Vision, sans correction: œil droit 8/10.œil gauche 5/10.Vision après l\u2019opération: œil droit 10/10 plus 175 sph.; avec correction : œil gauche 9/10 plus 125 sph.plus 125 cyl.axe 145.N.B.A noter l\u2019absence de diplopie après l\u2019opération, bien que la vision soit pratiquement égale dans les deux yeux.B) Mile B., 23 ans.Strabisme convergent de l\u2019æil droit.Angle de déviation, 30 degrés.La déviation oculaire était survenue à l\u2019âge de 5 ans, Vision sans correction: œil droit 6/10, œil gauche 9/10.Vision après l\u2019opération: œil droit 9/10 plus 200 eyl.axe 80.9/10; avec correction: ceil gauche 10/10 plus 100 cyl.axe 95.10/10.N.B.Absence de diplopie.C) Mlle G., 24 ans.Strabisme convergent de l\u2019œil droit.Angle de déviation, 25 degrés.Malade déjà opérée dans un autre hôpital.La déviation oculaire était survenue à l\u2019âge de 5 ans.| Vision sans correction: œil droit, nulle (mblyopie et anopsia); œil gauche 10/10.Vision après opération: la vision de l'œil reste non améliorable par suite de l\u2019amblyopie.D) M.H.V., 18 ans.Strabisme convergent de l\u2019œil droit.Angle de déviation, 25 degrés.La déviation oculaire est apparue vers lage de 6 ans.Fond de Veil droit.Zone de choriorétinite ancienne non évolutive de la région maculaire.Vision sans correction: œil droit, nil plus 500, non améliorab'e; œil gauche 9/10.Pas de discussion.Cas nos 10 et 11 Deux cas de diabete \u2014 L.-H.GARIEPY et L.PATOINE.Histoire du malade.\u2014 Obs.431.Lit 358-1.Malade de 67 ans, admis en urologie pour rétention vésicale.Se plaint de troubles urinaires depuis 3 ans: pollakiurie avec douleur au début de la miction.Présente depuis 2 ans du prurit au sillon balano-préputial.Constipé.Gros mangeur.N\u2019a jamais été traité sauf pour une dépression nerveuse en 1933.Histoire de famille.\u2014 Négative.Examen.\u2014 Négatif sauf une obésité moyenne.Système urinaire: prostate grosse.Rétrécissement congénital du méat.La peau du gland et du sillon balano-préputial est enflammée et fissurée en plusieurs endroits.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Glycémie 1.38 au litre.Glycosurie 15 grau litre.B.W.négatif.Diagnostic.\u2014 Diabète sucré.Considérations.\u2014 Le traitement de la condition diabétique par le régime seul fait disparaître la glycosurie en 2 jours, et abaisse la glycémie à 1 gr.Disparition des troubles urinaires et de l\u2019inflammation du gland.La rétention, qui n'était due qu\u2019à un état congestif de la prostate et de l'urétre entretenue par le diabète, disparaît avec le traitement de cette condition.Le traitement a été complété par une dilatation du méat. 702 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Conclusion.\u2014 Une glycémie de 1.38 avec ou sans glycosurie doit être interprétée comme un symptôme de diabète, à moins qu'on ne l'explique par une autre cause, Histoire du malade.\u2014 Obs.416.Lit 362-1.Malade de 55 ans.Lues avouée.Traité pour tabes depuis 1931.A pris de l\u2019alcool pendant 15 ans.Gros mangeur.Fume peu.Histoire de famille.\u2014 Négative pour ce qui nous intéresse.Histoire du malade (suite).\u2014 15 août 1933: hospitalisé en médecine pour douleurs dans les jambes et crises gastriques.Signes sérologiques et cliniques de tabes.Tryparsamide et cyanure.Glycémie 1.38.Diète généreuse.Poids à l\u2019admission 202 lbs, & la sortie 217 lbs (1 déc.1933).11 février 1936: hospitalisé en médecine pour douleurs dans les jambes et fourmillements.Le 12 fév., glycosurie X.Traitement cyanure.Diète généreuse (?).Le 20 fév., premiers signes de gangréne du pied droit.Le 26, glyveémie 1.72.Le 3 mars, amputation de la cuisse au 1/3 moyen.Evolue comme diabète et complication.Doit prendre 45 unités d'insuline par jour.Diagnostic.\u2014 Gangrène diabétique.Considérations.\u2014 Une glycémie de 1 gr.38 à jeun signifie diabète, à moins qu\u2019on ne puisse l\u2019expliquer par une autre cause (Basedow, etc.).Pas de discussion.Cas no 12 Algie crurale \u2014 R.AMYOT.Histoire du malade.\u2014 Mme Isidore J., 57 ans.Il y a 14 ans, ablation du sein droit pour tumeur maligne de cette glande.Traitement au radium pendant deux ans, et, il y à six ans.pour tumeur du col de l\u2019utérus.Exérèse de trois petites tumeurs sous-cutanées, il y a trois ans.Onze grossesses.Une fausse couche.Quatre enfants actuellement vivants.Dernier accouchement il y a 9 ans.Dernière menstruation il y a 7 ans.Traitée pour varices des membres inférieurs par agents physiques.Histoire de famille.\u2014 Père mort à 82 ans, hémiplégique.Mère morte à 62 ans, hémiplégique.Un frère vivant, en bonne santé.Quatre frères morts?Cinq sœurs mortes?Examen.\u2014 Depuis deux mois, la malade se plaint d'une douleur à la cuisse droite.Cette douleur prend le caractère d\u2019une brûlure au tiers moyen de la face externe de la cuisse; elle irradie au genou et à l\u2019aine, y provoquant des élancements violents.Elle a grandement affecté le sommeil de la malade, du fait qu'elle se montre intolérable la nuit.Etat général assez bon.Absence du sein droit.Aucune récidive locale.Pas de ganglions perceptibles dans les aisselles.Petites cicatrices d\u2019incision chirurgicale au tiers inf.de la face ant.de l\u2019avant-bras gauche avec nodule sous-jacent.au tiers inf.du bord ext.de l\u2019avant-bras droit et, au tronc, à lai région sus-jacente à la crête iliaque droite.Petit nodule du volume d\u2019un raisin à la face post.du bras droit._ ve L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 703 Infiltration hypodermique & la cuisse droite.Pli de la peau plus épais à ce niveau qu\u2019à gauche.Circonférence de la cuisse à 18 cent.de la base de la rotu'e: D.5714; G.5515 cent.Le pincement de la peau et la pression sont douloureux à la face ext.de la cuisse droite dans une zone comparable, en étendue, à une paume de main.Pression douloureuse à l\u2019aine droite.Très légère hyperextensibilité du quadriceps droit.La flexion forcée de la jambe droite sur la cuisse détermine une douleur à la face antérieure de la cuisse.Aucune lésion viscérale évidente.Pas d\u2019hypertrophie du foie.Pas d\u2019hypertrophie des ganglions de l\u2019aine.Disparition complète du col de l'utérus.P.A.140/80.Laboratoire et Rayons X.\u2014 B.W.négatif.Urines normales.Ponction lombaire: aucune anomalie de pression, de circulation, de composition et des réactions biologiques du liquide céphalo-rachidien.Radio du rachis: aspect de vestiges d\u2019ancienne épiphysite vertébrale lombaire.Radio de la cuisse droite: tache dense osseuse à la partie sup.du fémur.Ombre annulaire autour du fémur.Corticale normale.Lacune à l\u2019ishion droit.Considérations et diagnostic.\u2014 Cette cruralgie chez une malade opérée pour un cancer du sein, traitée pour une tumeur probablement cancéreuse du col de l'utérus et qui présente de petites tumeurs sous-cutanées, fait naître immédiatement dans l\u2019esprit du neurologiste la présomption à la présence d\u2019une métastase tumorale au rachis.Dans ce cas, la compression sur les racines rachidiennes par la masse tumorale produit la douleur.Tel n\u2019est pas le mécanisme algogène chez cette malade.L\u2019algie nous paraît ici causée par la lésion osseuse du fémur.Il est probable que cette lésion crée la douleur et l\u2019infiltration hypodermique par un mécanisme vasculaire indirect.La présence des nodules sous-cutanés renforcent l\u2019hypothèse de la nature tumorale de la lésion osseuse.Il apparaît comme si l\u2019ensemencement cellulaire à distance se faisait au détriment d\u2019un épithélioma dont l\u2019évolution serait lente.Un traitement radiothérapique dirigé directement sur la cuisse droite a déjà atténué grandement l\u2019intensité de la douleur de cette malade.Discussion.\u2014 M.C.-E.HEBERT: Avez-vous une métastase dans les cancers du sein?M.J.-U.GARIEPY: Une infiltration locale de novocaïne pourrait-elle améliorer la malade.M.A.MARIN: Ne pouvons-nous pas penser à la maladie de Reckling- hausen ?M.BELLEROSE: La tumeur présentée par la malade ne présente pas l\u2019aspect des localisations des tumeurs du sein.Les tumeurs de l\u2019avant-bras sont des lipomes.M.GERIN-LAJOIE: Y a-t-il eu une biopsie du col utérin?M.AMYOT: M.Hébert: Les métastases osseuses les plus fréquentes dans ces cas sont les vertébrales et fémorales.M.Gariépy: Les algies provoquant de la douleur à la périphérie ne sont pas soulagées par les anesthésiques.M.Marin: La malade présente de la pigmentation.La solution serait d'enlever le nodule qui existe pour voir s\u2019il s'agit d\u2019une infiltration.M.Belle- rose: Une biopsie également devrait être faite.M.Gérin-Lajoie: Il faut se fier au sens clinique des médecins qui lui ont enlevé un sein et lui ont fait subir un traitement au radium. 704 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Cas nos 13 et 14 Deux cas de paralysie générale chez hérédo \u2014 MM.MARIN et SABETTA.Histoire du malade.\u2014 M.A., 33 ans, journalier, canadien-français, marié.Rougeole (enfance).En 1935 (décembre): attaque de paralysie intéressant bras droit et bouche du même côté avec aphasie.Le patient put reprendre en grande partie les mouvements du bras une demi-heure après attaque, la parole également.Histoire de famille.\u2014 Père: vivant.Mère: vivante; 14 grossesses à terme, 4 enfants vivants.Les autres morts en bas âge.Le patient est né après cette plurinatalité infantile.Examen.\u2014 Bosses frontales.Nez en selle.Incisives: striées.Réflexes tendineux: très vifs.Léger tremblement de la langue et des mains.Dysarthrie aux mots d\u2019épreuve.Yeux normaux.Autres systèmes: rien de particulier.Examen psychologique.\u2014 Inertie intellectuelle.Mélancolique.Laboratoire et Rayons X.\u2014 B.W.récent: positif; Kahn: positif.Liquide céphalo-rachidien: B.W.positif; Lange: 5555432111; benjoin colloïdal: positif; R.Bertrand: positif; albumine: 0.30; lymphocytose: 2.4.Urine: normale.Glycémie-azotémie: normales.Diagnostic.\u2014 Paralysie générale chez un hérédo.Considérations.\u2014 1° Paralysie générale chez un hérédo; 2° stigmates d'hérédo-syphilis.Histoire du malade.\u2014 R.N., 19 ans, fille, canadienne-française.Rougeole; scarlatine; vers l\u2019âge de 13 ans sa mère a pu noter des changements du caractère (très irascible) et une faiblesse de la mémoire.Histoire de famille.\u2014 Père: vivant.Mère: vivante (a eu plusieurs fausses couches); B.W.positif.3 sœurs: vivantes.3 frères: vivants.Examen.\u2014 Peau: cicatrice radiée à la lèvre inférieure et au menton.Bouche: mauvaise implantation de plusieurs dents canines en tournevis; incisives avec stries longitudinales; palais ogival.Système osseuæ: déformation des pieds; pieds bots incomplets, axiphoïdie, Réflexes tendineux: très vifs.Examen oculaire: pupille déformée.Présence Argyll-Robertson.Autres signes: tremblement de la langue; dysarthrie aux mots d\u2019épreuve.Examen psychologique: euphorie; mémoire faible (diminution).Autres systèmes: rien de spécial à noter.Laboratoire et Rayons X.\u2014 B.W.positif dans le sang; urine normale; glycémie-azotémie: normales.Liquide céphalo-rachidien: B.W.positif; Lange: 5554543211; benjoin colloïdal: positif; R.Bertrand: positive; albumine: 0.25; lymphocytose: 12.8.Diagnostic.\u2014 Paralysie générale chez un hérédo-S.Considérations.\u2014 1° Paralysie générale juvénile chez un hérédo; 2° Stigmates d\u2019hérédolues.Discussion.\u2014 M.AMYOT: L'origine héréditaire peut être douteuse dans le second cas.M.GERIN-LAJOIE: Partage l\u2019opinion de M.Amyot; il ne relève pas dans l'histoire du sujet que ses parents étaient spécifiques.La réaction de Wassermann du mari est-elle connue?Il de IA rs si ot L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LXIII maaan FE © ge ALKA-ZANE A ek i eleke snail Gl wlataslin atin Maletee Gilsed ann bebeitaaly nd ste bash ubele wb ashing taste lena ld anseehy segs adds shee afooky antes delese Brccuuceute Hsdeskole weleensd sabeon ban lsp Taba abients adie dnin feet tua blo aig Nadi aabsedin Yonlaadng Leur srbieoder ali ttan milan telat wlihin lean fb idieds linden te nbde ssh ae lnbon volet cdsen acdegecae lable tnd alesds atoll an ang bier diced dando LOTR ITY (TTI ITI Quand la maladie se complique d'acidose Il est devenu d'usage courant, dans les maladies caractérisées par l\u2019acidose, de soutenir la réserve d'alcalins.Et pour cette fin, on a largement recours à l\u2019Alka-Zane, parce qu\u2019il apporte les quatre éléments basiques dont cette réserve se compose essentiellement: sodium, potassium, calcium et magnésium.Ceux-ci sont fournis à l\u2019organisme sous forme de carbonates, citrates et phosphates.L\u2019Alka-Zane ne contient pas de tartrate, de lactate, de sulfate ou de chlorure de sodium.Il permet de prescrire, sous une forme commode et efficace, un médicament alcalisant ayant un goût agréable et se prenant très facilement.L\u2019Alka-Zane s'obtient en bouteilles de 4 onces.Échantillon envoyé sur demande.ALKA-ZANE WILLIAM R.WARNER & CO., Ltd., 727 King St., West, Toronto, Ont. MAISON ET BUREAUX POUR MÉDECIN 3447, rue SAINT-HUBERT 3 ÉTAGES 19 pieds 8 pouces de largeur en avant.18 pieds 10 pouces de largeur en arrière.Terrain 129 pieds de profondeur et superficie totale 2,491 pieds (mesure anglaise) Étage du salon: 10 pieds 3 pouces de hauteur.Étage des chambres: 9 pieds 5 pouces de hauteur.Étage salle à manger: 9 pieds de hauteur.Étage du bas: salle à manger, cuisine, office, chambre de bonne, salle de bain.Zième étage: living-room, bibliothèque, boudoir.3ième étage: 4 chambres à coucher, salle de bain.Plancher en bois dur.Garage à l\u2019épreuve du feu, construit il y a deux ans, au coût de $1,000.00 chambre (débarras).\u2019 Pour prix et conditions, s\u2019adresser à GUY MONTPETIT, ingénieur, 513 est, rue Rachel \u2014 Tél.AMherst 3983.À VENDRE À SACRIFICE les appareils très peu usagés suivants: a) Un cabinet de Diatermie Super-Hogan ; b) Un Polysine presque neuf, avec des accessoires non usagés; c) Une lampe Alpine en parfaite condition; d) Une table avec coussin pour les traitements usuels.Venez vous rendre compte par vous-même.Dr SÉVILLE CHEFF, 3864 Parc Lafontaine, Montréal. -3 © wl L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA M.A.SABETTA: Malade présente des bosses frontales, un nez en selle.A M.Gérin-Lajoie: La mère a un B.W.positif.M.MARIN: Le nez ensellé appartient à l'autre cas.Cas no 15 Un cas d\u2019ectopie testiculaire guéri par opothérapie \u2014 C.-E.GRIGNON Histoire du malade.\u2014 TF.N., 11 ans 3 mois.Poids à la naissance, 124 livres.Amygdalite à répétition.Pas d\u2019oreillons.À toujours été trop gros pour son Age.A débuté à l\u2019école à 61% ans.Actuellement est en 4e année et réussit bien.Régime normal.Histoire de famille.\u2014 Père: 205 livres.Mère, frères et sœurs: Nil.Examen.\u2014 Poids: 96 livres.Taille: 54 pouces.Obésité générale, surtout localisée aux seins.abdomen, fesses, racines des membres et pubis.Cheveux et sourcils normaux.Mains: petites, grasses.Type hypophysaire.P.À.12/7.Organes génitaux: pénis très petit, 3 ems.Phimosis.Dans le scrotum on ne trouve pas de testicule.Les canaux inguinaux sont perméables, mais on n'y sent pas de testicule.Quelques vergetures pourpres sur les fesses.Champ visuel: léger rétrécissement bi-temporal.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Wassermann négatif.Urines: nil.Glycémie: normale.Métabolisme basal: normal.Selle turcique: normale.Diagnostic.\u2014 Syndrome adiposo-génital.Ectopie testiculaire.Considérations.\u2014 Le malade a recu tous les jours durant 6 semaines 2 ce.Antuitrin S.(Parke & Davis).Dès la 15e injection les testicules sont apparus dans le canal inguinal, puis dans les bourses après 30 injections.D'abord petits comme un pois et très mous, les testicules augmentent graduellement de poids et de fermeté, comme on peut le constater sur le malade.Physio-pathogénie.\u2014 Chez co malade il existe une insuffisance hypophysaire.Le bon fonctionnement de l\u2019hypophyse est essentiel pour la descente des testicules et leur fonctionnement.L\u2019Antuitrin S.a agi dans ce cas en stimulant l\u2019hypophyse, non comme thérapeutique de remplacement.Discussion.\u2014 M.AMYOT: C\u2019est un cas très intéressant.Ce traitement doit être très prudent.S\u2019il y a un obstacle mécanique, il semble préférable de recourir à la chirurgie.M.AUTOTTE: La naissance d'un bébé de 12 lbs est-elle l\u2019indice de spécificité ou de troubles endocriniens ?M.SAUCIER: Au bout de trois mois il faut cesser l\u2019antuitrine.M.GRIGNON: Cette méthode est employée chez des sujets présentant des signes d\u2019insuffisance hypophysaire.Un bébé de 1214 lbs, s\u2019il n\u2019est.pas un spécifique, est pour le moins un futur adiposo-génital.Le poids dépend du panicule adipeux.Cas n° 16 Hémorragie du corps jaune simulant un avortement tubo-abdominal \u2014 Léon GERIN-LAJOIE.Histoire du malade.\u2014 Mme M.B., 29 ans, mariée, se présente le 27 mars 1936 pour douleurs dans fosse iliaque gauche avec irradiations dans les lombes.Métrorragies du 11 mars 1936 au 19 mars: pas de caillots, mais accompagnées de douleurs assez vives dans la fosse iliaque gauche.La patiente 706 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA a accouché normalement le G novembre 1935.Ses premières règles après son accouchement sont apparues normalement le 9 février 1936: elles ont duré 4 jours.Puberté à 14 ans: régulière, sans douleur, 4 à 6 jours.Mariée à 21 ans: régulière, sans douleur, 4 à 6 jours.Dernière règle: 11 mars 1936.6 grossesses; 2 fausses couches; 4 accouchements à terme normaux.Histoire de famille.\u2014 Sans particularité.Examen.\u2014 Tête, cou, thorax, membres, réflexes, sans particularités.Abdomen: douleurs éveillées à la palpation dans la fosse iliaque gauche: vergetures.Vulve: insuffisance, écoulement sanglant; vagin: lisse; col: bivalve, mollasse, un peu entr\u2019ouvert; corps utérin: petit, antéversion avec latéro- déviation droite, partiellement immobilisé; culs-de-sacs: droit: relativement souple, libre, douloureux; gauche: rempli par masse douloureuse, rénittente, remontant jusque dans fosse iliaque et fusant vers le Douglas, où la pression du cul-de-sac laisse échapper à la malade le cri utérin.Laboratoire et Rayons X.\u2014 Azotémie, glycémie, urines: normales.Formule leucocytaire: 11,000 globules blancs, 71% de polynucléaires neutrophiles.Diagnostic.\u2014 Avortement tubo-abdominal.Opération.\u2014 Laparotomie médiane sous-ombilicale.À l'ouverture, liquide sanglant dans la cavité libre.Gros kyste de l\u2019ovaire gauche enclavé dans la fosse iliaque gauche.La trompe est augmentée de volume et contient une masse indurée.Salpingo-cophorectomie gauche.Appendicectomie de routine.Fermeture sans drainage.Suites opératoires normales.Congé à la 14e journée.Rapport histologique: Ovaire contenant de nombreux kystes follieu- laires atrétiques de grosseur variable, mais dont l\u2019un a la grosseur d\u2019une orange.La trompe correspondante est dilatée et renferme dans sa lumière une masse hémorragique.Hémato-salpinx.Appendice: pas de lésions.Considérations.\u2014 Il est important de ne pas toujours être positif dans les diagnostics de grossesse extra-utérine ou de rupture de celle-ci, surtout lorsque nous avons affaire à une jeune fille.Dans ce cas il n\u2019en était pas question.mais il m'est arrivé d'opérer des cas analogues, chez des jeunes filles, où le pathologiste nous a affirmé l'absence certaine de grossesse dans des trompes remplies de sang; on a rapporté à la rupture d'un corps jaune le petit cataclysme abdominal donnant le change pour un avortement tubo-abdominal.Discussion.\u2014 M.RICARD: Peut-on faire le diagnostic différentiel par la formule leucocytaire.M.SIMARD: Le rapport histologique dit hémato-salpinx.alors pourquoi dire hémorragie.M.GRIGNON: L'hémorragie du corps jaune peut-elle interrompre Ja grossesse.M.GERIN-LAJOIF: La pièce du Dr Ricard est un kyste hématique rupturé.Au Dr Simard: Le rapport est incomplet.Les dégâts sont plus considérables à l\u2019opération.Au Dr Grignon: Il n\u2019a jamais vu de rupture de corps jaune pendant la grossesse. No I No VI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 707 Cas n° 17 Rapport entre l\u2019urée des liquides séreux et l\u2019urée sanguine MM.A.LEGER et G.HEBERT Il y a une notion de chimie physiologique qui a attiré notre attention dernièrement et sur laquelle nous voulons insister aujourd\u2019hui: la diffusibilité de l\u2019urée.Guy Laroche nous dit, en effet, que l'urée est éminemment diffusible et que les dosages de l\u2019urée du sang, du liquide céphalo-rachidien ou des sérosités pleurales, ascitiques, etc, donnent le même chiffre.Nous avons voulu contrôler ces données et avons comparé chez quelques malades, pris au hasard, le taux d'urée d\u2019une de leurs sérosités avec celui de leur urée sanguine.Les prélèvements furent faits simultanément.Voici les résultats que nous avons obtenus: Malades Dossier Diagnostic clinique Date Urée des liquides séreux Ur.sang.Insuffisance ventrieu- laire aiguë 10-1-36 Liquide pleural 3 gr.63 1 gr.39 No Il 15 Arythmie complète 20-1-36 6 \u201c 0gr.49 0gr.51 23-1-36 66 \u201c 0gr.29 0gr.31 31-1-36 \u201c \u201c 0gr.34 0gr.37 4-2-36 \u201c \u201c Ogr.34 Ogr.37 No III 741 Insuffisance cardiaque 24-2-36 66 \u201c 0gr.65 Ogr.55 No IV 1408 Pleurésie séro-fibrineuse 28-2-36 \u201c \u201c 0gr.30 0gr.29 No V Insuff.cardiaque \u2014 18-3-36 6 \u201c 0gr.39 0gr.44 Septicémie à sta- phylos 25 Insuffisance cardiaque 27-1-36 Liq.d\u2019ascite 0gr.35 0gr.36 10-2-36 66 66 Ogr.44 0gr.47 No VII 195 Maladie mitrale 12-2-36 68 é 2gr.34 2gr.30 No VIII 1713 * Méningite tubereuleuse 4-3-36 L.C.R.Ogr.55 Ogr.64 (à Neisser?) 18-2-36 Liq.synovial No IX 328 Polyarthrite (Benou) 0gr.57 0Ogr.40 A part l\u2019observation No I, où la différence est énorme entre l\u2019urée du liquide séreux et celle du sang, tous les autres dosages sont assez superposables puisque l\u2019écart ne dépasse pas dix centigrammes.Nous sommes persuadés que dans l\u2019observation No I, il y a eu erreur de laboratoire.Nous croyons qu\u2019au lieu de doser l\u2019urée, on a dû faire le dosage plus routinier de l'albumine.Le taux d\u2019ailleurs cadre bien avec l\u2019albumine qu\u2019on observe dans les hydrothorax chez des cardiaques.Conclusions.\u2014 Nous constatons donc que l\u2019urée est à un taux identique dans les liquides séreux et dans le sang.Cette notion mérite d\u2019être retenue: 708 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1° Elle évitera des ponctions veineuses inutiles chez des malades auxquels on est forcé de faire des ponctions de séreuse; 2° Elle permettra de \u2018pouvoir faire le dosage de l'urée chez certains malades dont la prise de sang par ponction veineuse est impossible.Ce sont des avantages qui valent la peine d\u2019être signalés et dont nous avons nous-mêmes profité.Citons seulement cet exemple d\u2019obésité monstrueuse en état d'insuffisance cardio-rénale.Cette malade n\u2019avait pas de veines visibles ni palpables mais faisait de l\u2019ascite.Le dosage de l\u2019urée de ce liquide fut de 0 gramme 73, et nous pûmes diriger notre traitement en conséquence.N.B.\u2014 Toutes ces analyses ont été faites sur des liquides séreux non purulents (la plupart des transsudats).Nous nous proposons de poursuivre ces dosages dans les cas de liquides purulents.Discussion.\u2014 M.A.BERTRAND: Le parallélisme n\u2019est pas absolu; il y a un léger décalage qu\u2019on évalue aux environs de 10%.Paul BOURGEOIS, Secrétaire du Bureau Médical.Ô NOUVELLES QUATRIÈME CONGRÈS DE LA PRESSE MÉDICALE LATINE (Venise: 29 septembre \u2014 3 octobre 1936) Nous rappelons à nos lecteurs que le 4e Congrès de la Presse Médicale Latine aura lieu à Venise, du mardi 29 septembre au samedi 3 octobre 1936, sous le haut patronage de S.E.Monsieur le Ministre de l\u2019Education Nationale d\u2019Italie et sous la présidence du Sénateur Professeur D.Giordano.Le Comité de Patronage du Congrès comprend, à côté de S.À.R.le Prince Ferdinand de Savoie, Due de Gênes, les plus hautes autorités politiques, administratives et scientifiques d\u2019Italie et, en particulier, de la province de Venise.Les séances de travail du Congrès comportent 3 questions: 1° Histoire de la Presse Médicale dans les pays latins.\u2014 Rapporteurs: Prof.Tricot-Royer (Louvain), Dr E.Noguera (Madrid), Prof.Laignel-Lavas- tine et Levy-Valensi (Paris), Prof.Rondopoulos (Athénes), Prof.Pazzini (Rome), Prof.Da Silva Carvalho (Lisbonne), Prof.V.Bologa (Cluj.), Dr Jean Saucier (Montréal).2° Influence sociale de la Presse Médicale.\u2014 Rapporteurs: Prof.A.LeSage (Montréal), Dr T.Oliaro (Turin), Dr J.B.Pereira (Rio de Janeiro).3° L\u2019enseignement médical et la pratique médicale dans les pays latins.Rapporteurs: Prof.Hartmann (Paris), Prof.Perez (Rome), Prof.Danielo- polu et Pavel (Bucarest), X.(Madrid).En dehors des séances de travail, le Congrés comportera: Des conférences des Prof.Maurice Loeper (de Paris), Nicolas Pende (de Rome), A.Castiglioni (de Padoue) ; Une excursion aux Iles de la Lagune de Venise, offerte par la municipalité de Venise ; Un concert de la «Banda Citadina» sur la place Saint-Mare, avec illumination de la Basilique et du Campanile; Une visite de l\u2019Hôpital marin, au Lido; Une excursion de 2 jours en autocars à Aquileia, Trieste, Abbazia, aux Grottes de Postumia, etc, avec visite des champs de bataille de la guerre de 1915-1918; Une réception offerte par le Président du Congrès à l\u2019Hôtel Danieli; un banquet, ete.Tous les médecins des pays latins peuvent assister au Congres, ainsi que les personnes de leur famille.La cotisation est fixée a 80 lire, ou 100 francs francais, pour les membres titulaires (directeurs, rédacteurs en chef ou délégués officiels d'un périodique médical), et à 40 lire, ou 50 francs francais, pour les membres 710 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA adhérents (journalistes médicaux, médecins non journalistes, personnes accompagnant les congressistes).Le Secrétaire du Congrès est le Professeur Saraval, Hôpital Civil à Venise.Les adhésions peuvent lui être adressées directement; elles peuvent l\u2019être également, pour les Congressistes non italiens, au Dr L.M.Pierra, Secrétaire général de la Fédération de la Presse Médicale Latine, « L\u2019Hermitage », Luxeuil (Hte Saône), ou à M.Robert Gardette, Secrétaire administratif de la Fédération, 23, rue du Cherche-Midi, Paris.L\u2019ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE DE L\u2019AMÉRIQUE DU NORD Le Bureau exécutif a complété l\u2019organisation du Congrès de septembre à Montréal.MM.Chiray et Sorel, de Paris, y assisteront.M.Chiray prolongera son séjour parmi nous pour donner des leçons sur «les maladies du foie » à Montréal et à Québec.Le professeur Sergent, dont la haute personnalité s\u2019est si parfaitement identifiée avec nous, y fera aussi son rapport et donnera sans doute quelques cliniques dans nos hôpitaux.« LAVAL » Nous saluons avec plaisir la naissance d\u2019une nouvelle Revue de Médecine publiée à Québec sous le nom historique de « Laval ».Son bureau de rédaction compte un nombre important de professeurs, d\u2019agrégés et de médecins de talent.Les quatre premiers numéros contiennent des travaux scientifiques \u2014 mémoires ou recueils de faits \u2014 rédigés avec soin et qui dénotent chez leurs auteurs un sens très juste de l\u2019observation.L\u2019Union Médicale lui adresse des vœux de succès.LES CHIROPRATICIENS Ces pygmées en marge de la médecine ont reçu, à Québec, l\u2019accueil qu\u2019ils méritent.Inutile d\u2019insister sur leurs prétentions ridicules.L\u2019intervention du Collège des Médecins, des Universités et des journaux de Médecine a ouvert les yeux de nos politiciens.Le succès est complet.Tant mieux pour cette fois.Mais veillons. LIVRES NOUVEAUX Thérapeutique de l\u2019ulcère gastro-duodénal, par Jean GATELLIER, professeur agrégé à la Faculté de Médecine, chirurgien des hôpitaux; et François MOUTIER, chef de laboratoire à la Faculté de Médecine de Paris.\u2014 Un vol.in-16 de 240 pages, 2 fr.(Collection des \u2018\u2019Actualités de Médecine Pratique\u201d, directeur: Dr R.-J.Weissenbach, médecin des hôpitaux de Paris, Gaston Doin et Cie, éditeurs, 8 Place de l\u2019Odéon, Paris 6e.) L\u2019originalité de cet ouvrage vient du plan même des auteurs.Ils ont étudié le traitement de l\u2019ulcère du jour où le malade consulte pour la première fois jusqu\u2019au jour de la guérison, au moins apparente, en envisageant toutes les éventualités.Il ne s\u2019agit pas d\u2019un traité.On ne trouvera dans cette étude aucune bibliographie, mais seulement l\u2019exposé de la thérapeutique des auteurs d\u2019après une expérience portant sur 1,200 cas personnels.Une table des matières, conçue selon une formule nouvelle, représente à la fois le thème du développement de l\u2019ulcère et le moyen pratique et rapide de trouver le traitement afférent à toute période ou accident de la maladie.Après un exposé précis des acquisitions récentes dans la pathologie de l\u2019ulcère, les auteurs étudient la thérapeutique de la maladie non compliquée, diététique, médications anciennes et nouvelles, puis celle des complications, notamment des hémorragies.Les indications chirurgicales se dégagent; le malade est préparé à l\u2019opération.Les modalités de l\u2019intervention, les complications post-opératoires sont longuement examinées, qu\u2019elles soient d\u2019ordre médical ou chirurgical.conséeutives à la gastro-entérostomie ou à la gastrectomie.La prophylaxie même de l\u2019ulcère trouve sa place dans l\u2019ouvrage et lui sert de conclusion appropriée.Le lait concentré sucré, son emploi chez le nourrisson sain et le nourrisson malade, par G.PAISSEAU, médecin des hôpitaux de Paris, (Hôpital Trousseau).\u2014 Un vol.in-16 de 150 pages avec 10 figures dans le texte et 4 planches hors texte, 15 fr.(Gaston Doin et Cie, éditeurs, 8, Place de l'Odéon, Paris 6e.) L'alimentation du nourrisson au lait de vache a fait dans ces derniers temps des progrès si remarquables que certains auteurs ont pu prétendre qu\u2019il était devenu possible d\u2019élever des enfants au lait de vache dans d\u2019aussi bonnes conditions qu'avec le lait maternel, affirmation peut-être acceptable sous cette réserve qu\u2019un tel résultat, qui exige des précautions minutieuses et une surveillance incessante, ne peut être pratiquement obtenu que dans certaines conditions assez difficilement réalisables.Les échecs ont, en outre, des conséquences beaucoup plus sérieuses qu\u2019avec l\u2019allaitement.Celui-ci devra toujours, pour cette raison, conserver les préférences des médecins et des mères. 712 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Un des éléments prépondérants des améliorations obtenues dans l\u2019allaitement artificiel doit être cherché dans les perfectionnements apportés dans la fabrication des laits de vache dits industriels: longtemps considérés avec méfiance en raison du préjugé attaché à l\u2019aliment de \u201cconserve\u201d, ils prennent cependant une place de plus en plus importante au détriment du lait de vache naturel, à la faveur de plusieurs qualités telles que la constance de leur composition, leur pureté bactériologique et leur bonne digestibilité.Le lait concentré sucré qui fait l\u2019objet de cette étude est un des plus anciennement et des plus généralement employés de ces laits industriels.Une étude détaillée de son mode de préparation est suivie d\u2019une analyse de sa composition chimique, de ses propriétés physico-chimiques, de ses vitamines et de sa microbiologie.Cette introduction au chapitre consacré au lait concentré sucré dans l\u2019alimentation du nourrisson normal permet de faire un choix en toute connaissance de cause entre les diverses variétés de lait de vache pour l\u2019allaitement mixte ou pour l\u2019allaitement artificiel intégral, lorsqu\u2019une circonstance de fait met le médecin dans l\u2019impossibilité d\u2019accorder au nourrisson l\u2019allaitement maternel qui doit toujours conserver ses préférences.On trouvera dans ce chapitre un exposé comparatif des qualités respectives des laits de vache naturels, de leurs modes de stérilisation ainsi que des laits d'industrie le plus généralement employés, lait en poudre et lait concentré sucré, la préparation des biberons, la ration, le nombre des repas sont subordonnés à des règles très précises dont l\u2019importance est capitale pour la bonne.réussite de ce mode d\u2019alimentation.Si la qualité des laits de fabrication a été un des éléments importants de l'amélioration des résultats obtenus dans la pratique de l'allaitement artificiel, elle n\u2019a cependant pas été le seul.Il faut faire aussi une grande place aux acquisitions nouvelles concernant les propriétés biologiques des aliments, notamment leurs vitamines, ainsi que la physiologie digestive du nourrisson.Ces notions ont fait apparaître la possibilité de remédier à plusieurs inconvénients que comportait encore l\u2019allaitement artificiel.Certaines de ces notions pratiques, concernant par exemple les vitamines, ont été partout utilisées ; d'autres déjà très répandues dans certains pays étrangers ne sont encore acceptées en France qu\u2019avec beaucoup plus de réserve.Aussi, après un exposé des méthodes d\u2019alimentation classiques encore employées par le plus grand nombre des médecins, trouvera-t-on dans cet ouvrage des indications concernant l'alimentation au lait concentré sucré fondée sur quelques principes nouveaux, tels que l\u2019emploi précoce des farineux et des bouillies, celui des aliments frais, non seulement des jus de fruits, mais aussi celui des légumes chez le nourrisson, nouveauté généralement associée à l\u2019espacement et à la réduction du nombre des repas, et dont une conséquence très importante est encore la diminution de la ration du lait de vache.Les diverses variétés de laits de vache utilisés chez le nourrisson ont chacune leurs propriétés et leurs avantages propres et se partagent les préférences des médecins d\u2019enfants dans les divers états pathologiques.On trouvera dans la partie de cet ouvrage consacrée à l\u2019emploi du lait concentré sucré chez le nourrisson malade les renseignements destinés à orienter vers le choix d\u2019un lait au cours des états pathologiques les plus commuñément observés; dans les vomissements, indication essentielle du lait concentré sucré, chez les pré- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 713 maturés, les athrepsiques et les hypotrophiques, dans les diarrhées de types divers, la dyspepsie du lait de vache, les anorexies.L\u2019exposé des résultats de l\u2019allaitement au lait concentré sucré représente la conclusion de cet ouvrage.La qualité d\u2019un certain nombre de laits actuellement utilisés chez le nourrisson, les techniques nouvelles qui, en introduisant dans le régime d'autres aliments, permettent de réduire la ration du lait de vache, ce qui a l'avantage de rendre sa digestion plus facile et de le faire beaucoup mieux tolérer, ont eu pour conséquence une amélioration certaine des résultats obtenus.Ceux-ci sont tels qu\u2019on pourrait admettre avec de nombreux auteurs que l'allaitement avec un lait de bonne origine judicieusement employé ne devrait plus être l\u2019occasion d\u2019un mauvais état de santé et qu\u2019un nourrisson bien portant peut rester bien portant malgré l\u2019emploi exclusif du lait de vache.Mais il est nécessaire de rappeler que les conditions requises pour la réussite de l\u2019allaitement artificiel doivent être rigoureusement respectées et que la réalisation pratique en reste difficile.La Rœntgenthérapie des fibromyomes de l\u2019utérus et des métropathies hémorragiques, par Paul GIBERT, préface du docteur Antoine Béclère.\u2014 Un volume de 112 pages avec 10 figures dans le texte.(\u201cCollection Médecine et Chirurgie pratique No 71, 18 fr.Masson et Cie, éditeurs, 120, boulevard Saint-Germain, Paris.Le fibromyome utérin est une affection extrêmement fréquente: reconnaître son existence n\u2019implique pas la nécessité d\u2019un traitement actif.Si cette tumeur bénigne devient gênante par son volume ou par les pertes qu\u2019elle occasionne, il y a lieu de choisir entre le traitement chirurgical et le traitement conservateur.La nécessité d\u2019un diagnostic exact importe au plus haut point et, en cas de doute, le radiothérapeute doit mettre en œuvre tous les procédés de diagnostic (Chapitre 1); ils permettent presque toujours de dépister les affections pouvant simuler le fibromyome utérin.En matière de fibrome utérin ou métropathies hémorragiques non néoplasiques, la rœntgenthérapie est supérieure au radium (Chapitres II, III et IV).Elle peut obtenir tous les résultats que donne le radium, mais ses indications sont beaucoup plus étendues, notamment en cas de tumeurs utérines volumineuses et surtout d\u2019annexites concomitantes.Une technique correcte est indispensable et beaucoup de pseudo-échecs sont dus à une mauvaise utilisation des rayons de Rœntgen (Chapitre V).Les vrais échecs de la rœntgenthérapie sont les fibromyomes sous-mu- queux; les pseudo-échecs concernent des erreurs de diagnostic.Si une radiothérapie correctement appliquée n\u2019a pas amené la guérison, ou si elle n\u2019a donné qu\u2019un résultat jugé insuffisant, il est de moins en moins soutenable que les difficultés de l\u2019exérèse ou ses résultats en paraissent aggravés (Chapitres VII et VIII).Les métropathies hémorragiques de l\u2019âge voisin de la ménopause, lorsque leur nature non néoplasique a été affirmée, constituent l\u2019indication de choix de la rœntgenthérapie.Grâce aux progrès des appareillages radiogènes et surtout à ceux de la dosimétrie, la rœntgenthérapie correctement appliquée est une méthode exempte de risque et aucune issu fatale ne peut lui être attribuée (Chapitre IN).En vente à la Maison J.Eddé, Limitée, New Birks Building, Montréal.-. TABLE ALPHABÉTIQUE DES ANNONCES Abbott Laboratories Ltd, (Onguent au Picrate de Buté- sime) .Anglo-French Drug Cie, (Tonique du Sang) .Antiphlogistine, (Fractures, Entorses, Foulures) Ayerst, McKenna & Harrison, Limited, (Emménine .) Banque Canadienne Nationale, Œ votre disposition) .Boudot, L., (Dia-Tosan) .Bristol- Myers Co., (Sal H epatica) | Canada Drug Company, (Paveral) | Canada Starch Company, Limited, (Maïs) Fdwardsburg) .Cardinaux, Paul, (Gaiffe, Gallot & Pilon et Ropiquet, Hazard & Roycourt).Drathermie, Rayons X, Electrologie .Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Stérilisateur \u201cCastle\u201d Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Ray.X Westinghouse) Casgrain & Charbonneau, Lice, (Thyvacrine No 10 C & C) ., Casgrain & Charbonneau, Ltée, N eurocrine N 0 5 C & 0 Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Diacrine No 6 C & () Ciba, Compagnie, Limitée, (Nupercainal \u201cCiba\u201d) .Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, Le, (Règlements concernant les examens pour le diplôme de \u201cFellow\u201d) .Denver Chemical Manufacturing Co., (Antiphlogistine) Duckett J.A, (Dernière Création de la Prothèse) .Eddé, J., Limitée, (Lantol) .Eddé, J., Limitée, (Pommade Tnotyol) .Eddé, J., Limitée, (Pipérazine Midy) (Sirop de Blé a Inde Eddé, J., Limitée, (Hémostyl) .Co Eddé, J., Limitée, (Bismuthoidol) .Eddé, J., Limitée, (Ocréine Gremy) .Eddé, J., Limitée, Eddé, J., Limitée, (Phospho-Strychnal) Cee (Iodone Robin) .Eddé, J., Limitée, (Iodogénol Pépin) .ce ee a Eddé, J., Limitée, (Fpilepsie Alepsal) .Etablissements Byla, Les (Neurotrophol Byla) .XII L XXII XX XLVI LXI LIIT IIT NNXIIL XI XLVIII XLVIII LVI LVI LVI VII VIII XXII XLIV VI VI XIX XXVIT XXX XXXII XXXII XXXII XXXIV XLVI XLVII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 715 Etablissements Byla, Les, (Splenarmone Byla) .XLVII Frosst, Charles E.& Co.(Kondremul) Deuxième page intérieure de la couverture.Herdt & Charton, Inc., (Uroprazine) .XXIII Herdt & Charton, Inc.(Peptalmine) .LIV \u201cIfah\u201d, Pharm.Products, (Calcium Ifal) .LVII Imperial Tobacco Co.of Canada, Sess Caporal) .XLIII Joubert, J.J., Limitée, (Santéine) .ce es LVIII Knox Gelatine Laboratories, (Giyeine de Gélatine dans la Dystrophie Musculaire) .LV Laboratoires A.Bailly, (Opobyl) .Coe XVIII Laboratoires A.Guerbet & Cie, (Tenebryl Guer hel) XLVII Laboratoires A.Guerbet & Cie, (Lipiodol) .ce XLVII Laboratoire du Bismol, (Anogel) Quatrième page de la couverture.Laboratoires Clin, Comar & Cie, (S trychno-L'l ospharsi- nées) .I Laboratoires Clin, Comar & \u2018Cie, (sotution de Sali ylate de Soude du Docteur Clin) .RS 1 Laboratoires Couturieux, (Lantol) .VI Laboratoire Nadeau Limitée, (Sodiosal) Ce ee ee ee XXX Laboratoires Poulenc Fréres du Canada, Ltée, (Stovarsol) XTIT Laboratoires du Dr P.Astier, (Arhéol Astier) .XXV Laboratoires Soudan de Paris, (Dia-Tosan) .LXI Laboratoires Midy, (Pipérazine Midy) .PS XIX Librairie Beauchemin Limitée, (Linguaphone) ce ee XXVIII La Cie Canadienne des Agences Modernes, (Les Lithinés du Dr Gustin) .LVIII La Cie Canadienne des Agences Modernes, (Magnésie du Dr Gustin) .Ce ee ee ee ee ee ee ee a LVIII Listers Limited, (Listers) .Ce ee ee ee eee III Merck & Co., Limited, (Pyridium) .Troisiéme page de la couverture Millet, Roux & Lafon, Ltée, (Ampho-Vacein à Ingérer Intestinal) .NLIX Nestlé\u2019s Milk Products (Canada) Ltd, (Lactogen) .XXI Nestlé\u2019s Milk Products (Canada) Ltd, (Hylac) .XXI Parke, Davis & Cie, (Le Mapharsen) .IV Ranniger, W.-E., (Calcium Ifah) .LVII Rougier Frères, (Hepathemo) .XVII Rougier Fréres, (Opobyl) .XVIII Rougier Frères, (Realphène) .LL LA Le a XXIIT Rougier Frères, (Sedlitz Chanteaud) .Cee Le LE XXVI 316 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2018Rougier Frères, (Sténol Chanteaud) .Rougier Frères, (Rami) .: Rougier Frères, (Témoglobine Deschins Ce ee ee 4e Rougier Frères, (Elixir Ducro) .Rougier Frères, (Sirop Famel) .Rougier Frères, (Uraseptine Rogier) Rougier Frères, (Lactolaxine Fydau) Rougier Frères, (Névrosthenine Freyssinge) Rougier Frères, (Chloramine Freyssinge) Rougier Frères, (Capsules Dartois) .Rougier Frères, (Todalose Galbrun) .Rougier Frères, (Prosthénase) .Sanatorium de Blois .Sanatorium du Lac Edouard .Sanatorium Prévost .Vinant Ltée, (S trychno- Phospharsinées) Vinant Ltée, (Solution de Sulicylate d de Soude du Dor- teur Clin) .i Cee ee Vinant Ltée, (Neurotrophol Byla) .Vinant Ltée, (Splenarmone Byla) Vinant Ltée, (T'enebryl Guerbet) Vinant Ltée, (Lipiodol) .Wander, A., Limited, (Ovaltine) | Warner, William R., Co.Ltd, (Alka Zane) Wyeth & Brother, Inc., John, (KNaomagma) .+.XXVI XXVI XXIX XXXIII XLIV XLV XLV LIV LIV LIV LXI LXI XXIV X ATV I I XLVII XLVII XLVII XLVII XIX LXIII NXXI FAR ANS LAC «x PYELITE =» L'ingestion de PYRIDIUM soulage rapidement les symptômes angoissants de la pyélite et, très souvent, en raccourcit le traitement.Le PYRIDIUM n'est ni toxique, ni irritant a dose thérapeutique.La solution de PYRIDIUM pour les lavages du rein peut s'employer avec efficacité en même temps que les comprimés en ingestion.PYRIDIUM Marque de fabrique LITTERATURE ENVOYEE SUR DEMANDE MERCK & CO.LTD.Fabricants de produits chimiques MONTREAL 65ième année, Vol.65 MONTREAL Juillet 1936 Granulé oléo-gélatineux, modificateur du résidu intestinal, indiqué là où les défécations sont irrégulières et incomplètes.\u2014_\u2014\u2014 Notice explicative et échantillons sur demande.ees C\u2019est un nouveau produit du LABORATOIRE du BISMOL Société de Pharmaciens-Chimistes licenciés, spécialisés dans la fabrication de produits thérapeutiques.945, rue CÔTÉ, - - - - - MONTREAL, Canada.\u201cL'UNION MEDICALE DU CANADA\" est éditée par I'Union Médicale du Canada (Incorporée), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal./ + EEE ea + "]